Cap nhat ADA 2018 hoi nghi BS khanh

ánh giá b nh nhân T† May be needed more frequently in patients with known chronic kidney disease or with changes in medications that affect kidney function and serum potassium.. # May al

C p nh t ch n oán và i u tr

1 Ch n oán và phân lo i T ẩ đ ạ Đ Đ

• A1C ph i ả đượ c chu n hóa theo các ph ẩ ươ ng pháp ã đ đượ c ch ng nh n b i NGSP và dung trong nghiên c u DCCT ứ ậ ở ứ B

• N u có s b t t ế ự ấ ươ ng h p áng k gi a A1C và glucose huy t t ợ đ ể ữ ế ươ ng, có th ngh ể ĩ đế n tr ườ ng h p b nh lý hemoglobin C n các ợ ệ ầ

k thu t xét nghi m A1c ít ph thu c vào b nh lý hemoglobin hay cân nh c vi c ch n oán T d a trên tiêu chí glucose ỹ ậ ệ ụ ộ ệ ắ ệ ẩ đ Đ Đ ự

huy t t ế ươ ng B

• Trong các tr ườ ng h p b nh lý rút ng n ợ ệ ắ đờ ố i s ng HC nh b nh lý Hemoglobin, mang thai (tam cá nguy t th hai và th ba), ư ệ ệ ứ ứ

b nh nhân l c th n, m i m t máu hay truy n máu, ang dùng erythropoietin, ch s d ng tiêu chí glucose huy t t ệ ọ ậ ớ ấ ề đ ỉ ử ụ ế ươ ng t nh ĩ

m ch trong ch n oán T ạ ẩ đ Đ Đ B

A1C: Khuy n cáo m i ế ớ

• Nên dùng glucose huy t t ế ươ ng để ch n oán T típ 1 h n là dùng A1c ẩ đ Đ Đ ơ E

• T m soát T típ 1 b ng các t KT ch ầ Đ Đ ằ ự ỉ đượ c khuy n cáo dùng trong các nghiên ế

c u hay trên các ứ đố ượ i t ng trong gia ình có quan h tr c thu c v i b nh nhân đ ệ ự ộ ớ ệ

T típ 1

• Có l n h n hay b ng hai t KT d ớ ơ ằ ự ươ ng tính có giá tr tiên oán b nh TD típ 1 và ị đ ệ Đ Đ

có th dùng trong các th nghi m lâm sàng can thi p ể ử ệ ệ B

T típ 1: khuy n cáo

• Để ch n oán T típ 2, H ói, H 2 gi sau 75-g OGTT, và A1c có giá tr t ẩ đ Đ Đ Đ đ Đ ờ ị ươ ng

2 ánh giá và theo dõi các b nh Đ ệ đồ ng m c ắ

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

* ≥65 years

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

†

May be needed more frequently in patients with known chronic kidney disease or with changes in medications that affect kidney function and serum potassium

# May also need to be checked after initiation or dose changes of medications that affect these laboratory values (i.e., diabetes medications, blood pressure medications, cholesterol medications, or thyroid medications),

˄In people without dyslipidemia and not on cholesterol-lowering therapy, testing may be less frequent.

3 M c tiêu ụ đườ ng huy t ế

A1C : khuy n cáo ế

• Xét nghi m A1C ít nh t hai l n m t n m trên các b nh nhân ã ệ ấ ầ ộ ă ệ đ đạ t m c tiêu (và có ụ

Glucose huy t trung bình ế đố i chi u v i A1C ế ớ

Phân lo i h ạ ạ đườ ng huy t ế

4 Ti p c n i u tr b ng thu c ế ậ đ ề ị ằ ố

i u tr b nh nhân T típ 1: Khuy n cáo

• B nh nhân T típ 1 nên ệ Đ Đ đượ đ ề c i u tr b ng ch ị ằ ế độ tiêm insulin n n-theo b a n ề ữ ă

(basal-bolus) A

• Đ a s b nh nhân T típ 1 nên dùng insulin analog nhanh tr ố ệ Đ Đ ướ c b a n ữ ă để ạ h n

ch nguy c h ế ơ ạ đườ ng huy t ế A

• Cân nh c kh i tr insulin trên b nh nhân T típ 2 m i ch n oán có tri u ch ng rõ ắ ở ị ệ Đ Đ ớ ẩ đ ệ ứ

và/ho c có A1C ặ >10% và/ho c có glucose huy t t ặ ế ươ ng 300 mg/dL ≥ E

• Cân nh c kh i tr ph i h p hai thu c trên b nh nhân T típ 2 có A1C ắ ở ị ố ợ ố ệ Đ Đ >9% E

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

• Trên b nh nhân không có b nh tim do x v a, n u ệ ệ ơ ữ ế đơ n tr hay k t h p hai thu c ị ế ợ ố

không đạ t hay duy trì m c tiêu A1c sau 3 tháng, c n k t h p ngay m t th thu c ụ ầ ế ợ ộ ứ ố

th ba hay insulin s m ứ ớ A

• H ướ ng đế n vi c l y b nh nhân làm trung tâm trong l a ch n thu c Cân nh c hi u ệ ấ ệ ự ọ ố ắ ệ

qu , nguy c h H, ti n s b nh tim m ch, tác ả ơ ạ Đ ề ử ệ ạ độ ng lên cân n ng, tác d ng ph , ặ ụ ụ

tác độ ng lên th n, giá thành, ậ đườ ng dùng và c s a chu ng c a b nh nhân ả ự ư ộ ủ ệ E

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

B nh m ch vành: khuy n cáo ệ ạ ế

i u tr

Đ ề ị

• Trên b nh nhân T típ 2 và có b nh tim do x v a, nên kh i ệ Đ Đ ệ ơ ữ ở đầ đ ề u i u tr v i thay ị ớ đổ ố ố i l i s ng và metformin

và ti p t c v i các thu c ã ế ụ ớ ố đ đượ c ch ng minh làm gi m bi n c và t vong tim m ch (bao g m empagliflozin và ứ ả ế ố ử ạ ồ

liraglutide), sau khi cân nh c các y u t ắ ế ố đặ c hi u c a thu c và t ng b nh nhân ệ ủ ố ừ ệ A

• Trên b nh nhân T típ 2 và có b nh tim do x v a, sau l i s ng và metformin, có th cân nh c dùng ệ Đ Đ ệ ơ ữ ố ố ể ắ

canagliflozin để ả gi m bi n c tim m ch b t l i, sau khi cân nh c các y u t ế ố ạ ấ ợ ắ ế ố đặ c hi u c a thu c và t ng b nh ệ ủ ố ừ ệ

nhân C

• Ti p t c ánh giá ch ế ụ đ ế độ đ ề i u tr và i u ch nh thu c thích h p ị đ ề ỉ ố ợ E

• Trên b nh nhân T típ 2 ch a ệ Đ Đ ư đạ t m c tiêu c n t ng c ụ ầ ă ườ ng i u tr và k t h p đ ề ị ế ợ

insulin s m không nên trì hoãn ớ B

• Metformin nên đượ c ti p t c dùng trong các k t h p thu c k c v i insulin, n u ế ụ ế ợ ố ể ả ớ ế

không có ch ng ch nh và dung n p t t ố ỉ đị ạ ố A

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

i u tr T típ 2 ng i l n

i u tr T típ 2 ng i l n

i u tr T típ 2 ng i l n

Khuyến cáo ADA 2018

i u tr ph i h p insulin trên b nh nhân T típ 2

Phân loại bệnh Đái tháo đường mới được đề nghị

Phân loại dựa trên 6 biến số: tuổi khởi phát, BMI, HOMA-IR, HOMA-β, HbA1c, GAD-Ab

Năm típ ĐTĐ:

SAID, SIDD, SIRD, MOD, và MARD

XIN CẢM ƠN