Cap nhat ADA 2018 hoi nghi BS khanh

Cập nhật ADA 2018 dành cho sinh viên y khoa hiểu biết thêm và cập nhật lại về chẩn đoán, điều trị Đái Tháo Đường mới nhất năm 2018 của ADA nguồn suu tầm trên mạng. chúc các bạn học tập tốt Gửi lời cảm ơn chân thành tới BS Khanh

C p nh t ch n oán và i u tr

1 Ch n oán và phân lo i T ẩ đ ạ Đ Đ

• A1C ph i ả đượ c chu n hóa theo các ph ẩ ươ ng pháp ã đ đượ c ch ng nh n b i NGSP và dung trong nghiên c u DCCT ứ ậ ở ứ B

• N u có s b t t ế ự ấ ươ ng h p áng k gi a A1C và glucose huy t t ợ đ ể ữ ế ươ ng, có th ngh ể ĩ đế n tr ườ ng h p b nh lý hemoglobin C n các ợ ệ ầ

k thu t xét nghi m A1c ít ph thu c vào b nh lý hemoglobin hay cân nh c vi c ch n oán T d a trên tiêu chí glucose ỹ ậ ệ ụ ộ ệ ắ ệ ẩ đ Đ Đ ự

huy t t ế ươ ng B

• Trong các tr ườ ng h p b nh lý rút ng n ợ ệ ắ đờ ố i s ng HC nh b nh lý Hemoglobin, mang thai (tam cá nguy t th hai và th ba), ư ệ ệ ứ ứ

b nh nhân l c th n, m i m t máu hay truy n máu, ang dùng erythropoietin, ch s d ng tiêu chí glucose huy t t ệ ọ ậ ớ ấ ề đ ỉ ử ụ ế ươ ng t nh ĩ

m ch trong ch n oán T ạ ẩ đ Đ Đ B

A1C: Khuy n cáo m i ế ớ

• Nên dùng glucose huy t t ế ươ ng để ch n oán T típ 1 h n là dùng A1c ẩ đ Đ Đ ơ E

• T m soát T típ 1 b ng các t KT ch ầ Đ Đ ằ ự ỉ đượ c khuy n cáo dùng trong các nghiên ế

c u hay trên các ứ đố ượ i t ng trong gia ình có quan h tr c thu c v i b nh nhân đ ệ ự ộ ớ ệ

T típ 1

• Có l n h n hay b ng hai t KT d ớ ơ ằ ự ươ ng tính có giá tr tiên oán b nh TD típ 1 và ị đ ệ Đ Đ

có th dùng trong các th nghi m lâm sàng can thi p ể ử ệ ệ B

T típ 1: khuy n cáo

• Để ch n oán T típ 2, H ói, H 2 gi sau 75-g OGTT, và A1c có giá tr t ẩ đ Đ Đ Đ đ Đ ờ ị ươ ng

2 ánh giá và theo dõi các b nh Đ ệ đồ ng m c ắ

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

* ≥65 years

ánh giá b nh nhân T

ánh giá b nh nhân T

†

May be needed more frequently in patients with known chronic kidney disease or with changes in medications that affect kidney function and serum potassium

# May also need to be checked after initiation or dose changes of medications that affect these laboratory values (i.e., diabetes medications, blood pressure medications, cholesterol medications, or thyroid medications),

˄In people without dyslipidemia and not on cholesterol-lowering therapy, testing may be less frequent.

3 M c tiêu ụ đườ ng huy t ế

A1C : khuy n cáo ế

• Xét nghi m A1C ít nh t hai l n m t n m trên các b nh nhân ã ệ ấ ầ ộ ă ệ đ đạ t m c tiêu (và có ụ

Glucose huy t trung bình ế đố i chi u v i A1C ế ớ

Phân lo i h ạ ạ đườ ng huy t ế

4 Ti p c n i u tr b ng thu c ế ậ đ ề ị ằ ố

i u tr b nh nhân T típ 1: Khuy n cáo

• B nh nhân T típ 1 nên ệ Đ Đ đượ đ ề c i u tr b ng ch ị ằ ế độ tiêm insulin n n-theo b a n ề ữ ă

(basal-bolus) A

• Đ a s b nh nhân T típ 1 nên dùng insulin analog nhanh tr ố ệ Đ Đ ướ c b a n ữ ă để ạ h n

ch nguy c h ế ơ ạ đườ ng huy t ế A

• Cân nh c kh i tr insulin trên b nh nhân T típ 2 m i ch n oán có tri u ch ng rõ ắ ở ị ệ Đ Đ ớ ẩ đ ệ ứ

và/ho c có A1C ặ >10% và/ho c có glucose huy t t ặ ế ươ ng 300 mg/dL ≥ E

• Cân nh c kh i tr ph i h p hai thu c trên b nh nhân T típ 2 có A1C ắ ở ị ố ợ ố ệ Đ Đ >9% E

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

• Trên b nh nhân không có b nh tim do x v a, n u ệ ệ ơ ữ ế đơ n tr hay k t h p hai thu c ị ế ợ ố

không đạ t hay duy trì m c tiêu A1c sau 3 tháng, c n k t h p ngay m t th thu c ụ ầ ế ợ ộ ứ ố

th ba hay insulin s m ứ ớ A

• H ướ ng đế n vi c l y b nh nhân làm trung tâm trong l a ch n thu c Cân nh c hi u ệ ấ ệ ự ọ ố ắ ệ

qu , nguy c h H, ti n s b nh tim m ch, tác ả ơ ạ Đ ề ử ệ ạ độ ng lên cân n ng, tác d ng ph , ặ ụ ụ

tác độ ng lên th n, giá thành, ậ đườ ng dùng và c s a chu ng c a b nh nhân ả ự ư ộ ủ ệ E

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

B nh m ch vành: khuy n cáo ệ ạ ế

i u tr

Đ ề ị

• Trên b nh nhân T típ 2 và có b nh tim do x v a, nên kh i ệ Đ Đ ệ ơ ữ ở đầ đ ề u i u tr v i thay ị ớ đổ ố ố i l i s ng và metformin

và ti p t c v i các thu c ã ế ụ ớ ố đ đượ c ch ng minh làm gi m bi n c và t vong tim m ch (bao g m empagliflozin và ứ ả ế ố ử ạ ồ

liraglutide), sau khi cân nh c các y u t ắ ế ố đặ c hi u c a thu c và t ng b nh nhân ệ ủ ố ừ ệ A

• Trên b nh nhân T típ 2 và có b nh tim do x v a, sau l i s ng và metformin, có th cân nh c dùng ệ Đ Đ ệ ơ ữ ố ố ể ắ

canagliflozin để ả gi m bi n c tim m ch b t l i, sau khi cân nh c các y u t ế ố ạ ấ ợ ắ ế ố đặ c hi u c a thu c và t ng b nh ệ ủ ố ừ ệ

nhân C

• Ti p t c ánh giá ch ế ụ đ ế độ đ ề i u tr và i u ch nh thu c thích h p ị đ ề ỉ ố ợ E

• Trên b nh nhân T típ 2 ch a ệ Đ Đ ư đạ t m c tiêu c n t ng c ụ ầ ă ườ ng i u tr và k t h p đ ề ị ế ợ

insulin s m không nên trì hoãn ớ B

• Metformin nên đượ c ti p t c dùng trong các k t h p thu c k c v i insulin, n u ế ụ ế ợ ố ể ả ớ ế

không có ch ng ch nh và dung n p t t ố ỉ đị ạ ố A

i u tr b nh nhân T típ 2: khuy n cáo

i u tr T típ 2 ng i l n

i u tr T típ 2 ng i l n

i u tr T típ 2 ng i l n

Khuyến cáo ADA 2018

i u tr ph i h p insulin trên b nh nhân T típ 2

Phân loại bệnh Đái tháo đường mới được đề nghị

Phân loại dựa trên 6 biến số: tuổi khởi phát, BMI, HOMA-IR, HOMA-β, HbA1c, GAD-Ab

Năm típ ĐTĐ:

SAID, SIDD, SIRD, MOD, và MARD

XIN CẢM ƠN