Lý do Bài giảng này sử dụng một trường hợp bệnh nhân Turner vô sinh nữ do suy buồng trứng và bất thường tử cung, sử dụng phương pháp kích thích buồng trứng để tạo noãn sau đó thụ tinh ốn
Trang 1Tài liệu hướng dẫn sinh viên
I Lý do
Bài giảng này sử dụng một trường hợp bệnh nhân Turner vô sinh nữ do suy buồng trứng và bất thường tử cung, sử dụng phương pháp kích thích buồng trứng để tạo noãn sau đó thụ tinh ống nghiệm có sinh thiết phôi chẩn đoán tiền làm tổ Giúp sinh viên dễ dàng hiểu rõ chức năng của tử cung và buồng trứng, quá trình tạo noãn, quá trình thụ tinh và phát triển của phôi Bài giảng này cũng
có thể giúp cho sinh viên hiểu rõ tác dụng của các steroid sinh dục và phân tích kết quả chẩn đoán tiền làm tổ
- Giúp sinh viên hiểu và làm được các mục tiêu sau:
1 Giải thích được sự xuất hiện các bất thường về cơ quan sinh dục nữ
2.Trình bày được chức năng tử cung và buồng trứng trong quá trình sinh sản 3.Hiểu được vai trò của trục hạ đồi - tuyến yên - buồng trứng trong cơ chế tạo noão
4.Biết được các đáp ứng miễn dịch hoá học của mẹ và phôi trong giai đoạn làm
tổ của phôi
5.Chỉ định và phân tích được kết quả các kỹ thuật chẩn đoán tiền làm tổ
II Case lâm sàng
Tình huống lâm sàng:
Bệnh nhân nữ A, 20 tuổi, khoẻ mạnh, tiền sử kinh nguyệt không đều 1 năm hành kinh 1-2 lần, có kinh lần cuối cách đây 9 tháng số lượng ít, đến khám vì mong con 2 năm nay Khám: +Toàn thân: cao 1m 45, cổ ngắn, tai to, 2 vú không phát triển, hệ thống sinh dục phụ kém phát triển
+Khám sản: âm hộ, tầng sinh môn bình thường, âm đạo có vách ngăn dọc,
2 cổ tử cung, 2 tử cung, 2 phần phụ khó xác định
Trang 2+Siêu âm: 2 cổ tử cung, 2 tử cung 1 tử cung kt 15mm, 1 tử cung kt 17mm
2 buồng trứng nhỏ, mỗi buồng trứng có 2 nang thứ cấp
+ Xét nghiệm nội tiết ngày 2, FSH tăng cao (15mUI/ml), LH tăng cao (12mUI/ml), AMH thấp 0,01 (ng/ml) Bệnh nhân được tư vấn làm xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ kết quả trả lời như sau:
-Bệnh nhân được chẩn đoán vô sinh do suy buồng trứng tử cung đôi, tử cung nhi tính do Turner thể khảm
+Khám chồng: 35 tuổi, tiền sử khoẻ mạnh, quan hệ bình thường, dương vật bình thường, tinh hoàn (T) 17mm, tinh hoàn (P) 16mm, 2 mào tinh bình thường, tinh dịch đồ kết quả bình thường
Câu hỏi chuẩn bị ở nhà:
Câu 1: Trình bày sự hình thành và phát triển của ống sinh dục ?
Câu 2.Trình bày được hoạt động của trục dưới đồi -tuyến yên- buồng trứng và các cơ chế phản hồi trong điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và phát triển nang noãn ở buồng trứng?
Câu 3:Đọc kết quả nhiễm sắc đồ trên và lý giải cơ chế gây ra bất thường đó?
Trang 3Thông tin tiếp theo Cô A được tư vấn xin con nuôi nhưng cô không đồng ý Cô
được chọc hút noãn, tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi vào tử cung của người mang thai hộ
-Thông tin tiếp theo
Bệnh nhân được sử dụng FSH từ ngày thứ 2 của chu kỳ, khi có nang trứng kích thước 18mm thì được tiêm HCG, kết quả thu được 2 trứng, thụ tinh ống nghiệm được 2 phôi, nuôi phôi đến ngày 5, sàng lọc tiền làm tổ 1 phôi được chẩn đoán
là Tuner Còn 1 phôi được chuyển vào tử cung người mang thai hộ ( Cô B) Trước chuyển phôi bệnh nhân được chuẩn bị niêm mạc tử cung bằng estrogen và progesteron sau chuyển phôi bệnh nhân được cho các thuốc kháng đông
Tài liệu học tập:
1 Module YHSS, Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng, “Bài giảng module YHSS” (2020), Tài liệu lưu hành nội bộ
2 Bộ môn Sản Phụ khoa, Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng (2017),
“Tài liệu giảng dạy lý thuyết Sản Phụ khoa”