ĐIỀU TRỊ BỆNH cơ TIM (nội KHOA SLIDE)

DCM: dilated cardiomyopathy- bệnh cơ tim dãn nở HCM: hypertrophic cardiomyopathy- bệnh cơ tim phì đại RCM: restrictive cardiomyopathy- bệnh cơ tim hạn chế ARVC: arrhythmogenic right vent

Trang 1

ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM

1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

BÀI GIẢNG LỚP Y6

Trang 2

MỤC TIÊU

1 Trình bày được định nghĩa, phân loại bệnh cơ tim.

2 Trình bày được những phương thức điều trị chính của bệnh cơ tim

Trang 3

NỘI DUNG

4.1 Bệnh cơ tim dãn nở

4.2 Bệnh cơ tim phì đại

4.3 Bệnh cơ tim hạn chế

6 Tóm tắt bài

7 Câu hỏi tự lượng giá

8 Tài liệu tham khảo

Trang 4

ĐỊNH NGHĨA

Bệnh cơ tim

hay bệnh tim bẩm sinh

 hoặc có nhưng những bất thường này không đủ giải thích tình trạng bệnh lý tại cơ tim

Perry Elliott et al (2008), "Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases" European Heart Journal, 29 (2), pp.1-54.

Trang 5

PHÂN LOẠI

Perry Elliott et al (2008), "Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society

of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases" European Heart Journal, 29 (2), pp.1-54.

DCM: dilated cardiomyopathy- bệnh cơ tim dãn nở

HCM: hypertrophic cardiomyopathy- bệnh cơ tim phì đại

RCM: restrictive cardiomyopathy- bệnh cơ tim hạn chế

ARVC: arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy- loạn sản thất phải gây loạn nhịp

Trang 6

SO SÁNH CÁC BỆNH CƠ TIM

Leonard S Lilly (2016) Hypertrophic cardiomyopathy Pathophysiology of heart disease, Lippincott Williams & Wilkins, pp 249-267

Trang 7

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH CƠ TIM

Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570.

tim

 Tiền căn uống rượu, bia, ma túy, hóa trị, xạ trị

 Tiền căn gia đình: suy tim, bệnh cơ tim, bệnh cơ, rối loạn dẫn truyền, loạn nhịp nhanh và đột tử

 Đánh giá tình trạng thể tích, huyết áp tư thế, BMI

Trang 8

Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570.

 Huyết học: Công thức máu,VS

 Ion đồ: Na, K, Ca, Mg

Trang 9

Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGraw-Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570.)

 Nhiễm virus (coxsackie, echovirus, influenza)

 Chagas’(Trypanosoma cruzi), Lyme (Borrelia burgdorferi), Toxoplasmosis

 Chụp và can thiệp mạch vành trên bệnh nhân nguy cơ cao bệnh mạch vành

 RF và anti- CCP trên bệnh nhân nghi ngờ viêm khớp dạng thấp

 Sinh thiết nội mạc cơ tim khi cần chẩn đoán chuyên biệt

 Tầm soát ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn

Trang 10

BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ

Eugene Braunwald (2015) The Dilated, Restrictive, and Infiltrative Cardiomyopathies Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine Saunders/Elsevier, Philadelphia, 10th ed, pp 1561-1580.

Trang 11

khối thường gặp ở thất trái ĐMV

bình thường

Anthony S Fauci (2015) Cardiomyopathy and Myocarditis Harrison's principles of internal medicine McGraw-Hill Medical, New York, 18th ed, pp 1553-1570.

Giải phẫu bệnh

Trang 12

Valentin Fuster (2011) Cardiomyopathy and Specific Heart Muscle Diseases Hurst’s The Heart, Mc Graw Hill, 13th ed, pp 813-874).

Nguyên nhân

Trang 13

cường giáp, suy giáp, u tủy thượng thận, đái tháo đường, Cushing, to đầu chi; giảm Ca, giảm phosphat

Nguyên nhân (tt)

Trang 14

Sinh lý bệnh

Trang 15

Sinh lý bệnh (tt)

Trang 17

ECG

Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) Electrolyte Abnormalities ECG from Basics to Essentials: Step by Step Chapter 18, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd Companion, pp 327- 332

1 Biên độ thấp chuyển đạo chi.

2 QRS cao ở chuyển đạo trước ngực.

3 R cắt cụt từ V1 đến V4.

1 Biên độ thấp chuyển đạo chi.

2 QRS cao ở chuyển đạo trước ngực.

3 R cắt cụt từ V1 đến V4.

Trang 18

Leonard S Lilly (2016) Hypertrophic cardiomyopathy Pathophysiology of heart disease, Lippincott Williams

& Wilkins, pp 249-267

Trang 20

thành, chức năng tâm thu thất trái.

biệt bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ và không do thiếu máu cục bộ

Sarcoidosis.

Trang 21

kiểu di truyền theo NST trội chiếm đa số Thân nhân bệnh nhân bệnh cơ tim dãn nở nên được SA tim, XN di truyền học để tầm soát bệnh

Trang 22

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

Trang 23

2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

Trang 24

Piotr Ponikowski et al (2016) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure European Heart Journal, 37, pp 2129–2200 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Trang 25

Trang 26

CRT ICD

Trang 27

tim dãn nở trơ với điều trị nội khoa tối ưu.

thất trái (LVAD: Left Ventricular Assist Device) để ổn định trong khi chờ ghép tim.

Trang 28

Brian P Griffin (2013) Devices for Heart Failure The Cleveland Clinic cardiology board review, 2nd ed, pp 200-209

Dụng cụ hỗ trợ thất trái

Trang 30

Brian P Griffin (2013) Devices for Heart Failure The Cleveland Clinic cardiology board review, 2nd ed, pp 200-209

Ghép tim

Trang 31

bệnh hẹp ĐMV có ý nghĩa (hẹp ≥ 70% động mạch thượng tâm mạc tim), buồng thất dãn và EF giảm mà không cắt nghĩa bằng độ rộng NMCT cũ hoặc mức độ TMCB hiện có

thông ĐMV

Trang 32

gia tăng sức căng thành

Có thể sử dụng UCMC, amlodipine hoặc chẹn alpha 1.

Trang 33

chức năng cơ tim giảm nặng do tăng sức căng thành

bệnh nhân hẹp van ĐMC; không xảy ra ở hẹp 2 lá.

Trang 34

bệnh van tim và các nguyên nhân khác

0,04%, tần suất mới mắc 0,005% - 0,006%

chẩn đoán bệnh cơ tim dãn nở vô căn

Trang 35

tưới máu ĐMV # 10% đáp ứng tốt với UC beta

Trang 36

 Xảy ra liên quan đến liều lượng thuốc sử dụng khi tổng liều > 450mg/m2, nếu BN được xạ trị trước thì tổng liều < 450mg/m2 cũng

có khả năng gây bệnh cơ tim dãn nở.

 CĐXĐ bằng sinh thiết cơ tim Điều trị nội khoa tích cực; lợi tiểu, UCMC, UC beta, digoxin Theo dõi sát bằng SA tim, thay đổi phương thức đưa thuốc vào cơ thể, sử dụng thêm thuốc bảo vệ cơ tim có thể giảm nguy cơ gây bệnh.

Trang 37

tim trong 3 tháng cuối thai kỳ hoặc 6 tháng sau sinh

Trang 38

uống rượu nhiều: nam >80g/ngày, nữ > 40g/ngày trong

nhiều năm (ít nhất 90g/ngày ít nhất 5 năm)

Trang 39

không do thiếu máu cục bộ ở Trung Mỹ và Nam Mỹ (khoảng 10 triệu bệnh nhân)

tim dãn nở Chagas

Trang 40

sinh thiết cơ tim

điều trị loạn nhịp tim, đặt máy tạo nhịp khi block tim

Trang 41

 Dãn thất trái, Dãn thất phải

 NYHA III hoặc IV

 Tiêu thụ Oxy tối đa <12ml/kg/phút trên trắc nghiệm gắng sức

 Block nhánh trái

 Nhanh thất không kéo dài không triệu chứng

Tiên lượng

Trang 42

 Sinh thiết mất sợi cơ tim trong tế bào

Trang 43

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI

 Định nghĩa

đại thất trái không giải thích được hoặc vô căn, kích thước buồng thất trái nhỏ, chức năng co bóp bình thường hoặc tăng và sự thư giãn của thất bị suy giảm

Trang 44

 Dịch tể học

Âu, Châu Á, Châu Phi là 0,02-0,23%; ở trẻ em là 0,5/100.000 người/năm

Trang 45

 Về đại thể, có sự phì đại không đối xứng VLT, buồng thất trái nhỏ Có nhiều biến thể là phì đại ở mỏm hay phì đại đồng tâm

nhỏ do có sự tăng sinh nội mạc

Trang 46

 Về vi thể, có sự xáo trộn sắp

xếp các sợi cơ tim, bao gồm

các đoạn ngắn phì đại, xếp

không song song bị gián đoạn

bởi mô liên kết tạo thành hình

ảnh “xoáy” điển hình

Trang 47

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠINguyên nhân

Trang 48

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠISinh lý bệnh

Trang 49

 Biểu hiện lâm sàng

khi nằm đầu thấp, khó thở kịch phát về đêm.

Trang 50

 Biểu hiện lâm sàng

và có dạng hai đỉnh, nghe được ATTT dạng tống máu, t/s trung bình, dọc bờ trái xương ức và ở mỏm tim, tăng khi làm nghiệm pháp Valsalva, trong và ngay sau gắng sức hay khi đứng, không lan lên cổ→ phân biệt hẹp van ĐMC

ATTT nhẹ, ± nghi ngờ khi khám có mỏm tim nảy mạnh vào tay giai đoạn tâm thu

Trang 51

 # 25% NSVT và PSVT chiếm tới 38% Theo dõi Holter điện tâm đồ được khuyến cáo để đánh giá nguy cơ đột tử và đột quỵ

Trang 52

 Cung thứ 3 bên trái hơi tròn do dầy thất trái

 Nhĩ trái lớn

 X quang ngực không giúp chẩn đoán xác định, nhưng cần thiết cho mọi bệnh nhân để loại trừ các bệnh gây khó thở khác

Trang 53

 Dày thất trái với bề dày VLT ≥ 1,3 thành sau thất trái

vùng phì đại > 2 SD so với giá trị trung bình dự đoán.

Trang 54

Trang 55

Brian P Griffin (2013) Hypertrophic cardiomyopathy" The Cleveland Clinic cardiology board review, 2 nd , Lippincott Williams &: Wilkins, pp 247-259.

Trang 56

sổ siêu âm tim kém cho phép khảo sát giải phẫu tim, chức năng thất trái, xơ hóa cơ tim, phì đại vùng mỏm hay phình vách thất

Trang 57

(CT) tim

nhưng chủ yếu là để chẩn đoán bệnh Amyloidois tim liên quan TTR (Transthyretin) Xạ hình xương được chỉ định trên Bn có triệu chứng, dấu hiệu và hình ảnh không xâm lấn nghi ngờ bệnh Amyloidosis liên quan TTR.

Trang 58

hay viêm cơ tim mà các phương tiện khác không CĐ được.

đường ra thất trái # 25% Bn lớn tuổi có bệnh ĐMV đi kèm Cầu cơ tim thường gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi

Trang 59

Trang 60

tim) không có vai trò trong bệnh cơ tim phì đại

áp thấp lúc gắng sức hay xuất hiện loạn nhịp thất.

nhân.

Trang 61

 Globulin miễn dịch tự do chuỗi nhẹ; miễn dịch cố định huyết thanh và nước tiểu, điện di đạm niệu

Định dạng
Số trang	100
Dung lượng	8,02 MB