ECG bệnh mạch vành

 Hoa kỳ: 17 triệu người lớn có bệnh động mạch vành trong đó 10 triệu đau thắt ngực... ECG trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính 60% bệnh nhân BMV mạn có ECG bình thường  ECG có

ECG BỆNH MẠCH

VÀNH MẠN

BS NGÔ QUANG THI

 Hoa kỳ: 17 triệu người lớn có bệnh động

mạch vành trong đó 10 triệu đau thắt ngực

Types of Angina

CHRONIC STABLE ANGINA

XƠ VỮA MẠCH MÁU

ECG trong bệnh cơ tim thiếu máu

cục bộ mạn tính

60% bệnh nhân BMV mạn có ECG bình

thường

 ECG có thể thay đổi/ hồi phục khi cân

bằng cán cân cung cầu

Rất hữu ích khi đo ECG trong cơn đau

ST chênh xuống và/hoặc T đảo trong cơn đau và có thể hồi phục hoàn toàn sau cơn đau

Định vị vùng thiếu máu

Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Tưới máu mạch vành bình thường

ST chênh xuống và/ hoặc

Sóng T đảo

ST đẳng điện

ST Chênh …….mm ?

ST chênh xuống

Đi m J ể

Đi m J80 ể

Đoạn ST chênh càng nhiều bệnh lý càng

rõ

Muscle Tremor

ECG ngoài cơn đau

ECG trong cơn đau

ECG trong cơn đau

ECG bình thường

Hiện tượng giả bình thường

Thay đổi ST - T thứ phát

Chẩn đoán phân biệt

Tiếp

Nhồi máu thành sau dưới

Dày thất trái

Chẩn đoán phân biệt

Sóng T âm sâu các chuyển đạo trước tim

70 -80% kèm dày thất trái

Có thể có sóng Q

20 – 30% kèm rung nhĩ trên bệnh lớn tuổi

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm + lớn nhĩ trái

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt

Dày thất phải + Tăng áp

phổi

Block nhánh trái

Chẩn đoán phân biệt

Type A or B ?

WPW dẫn truyền phụ nối thấtTrái

Xuất huyết nội sọ

ECG bé trái 6 tuổi

BN đang sử dụng Digoxin 0,125 mg/ngày

Chẩn đoán phân biệt

Viêm màng ngoài tim giai đoạn 3

Dấu Winter (Winter T wave)

ST chênh xuống- chếch lên >1mm ở chuyển đạo trước tim

Sóng T cao, đối xứng ở chuyển đạo trước tim

ST chênh lên ≥ 0.5mm ở aVR

Dấu Winter (Winter T wave)

 ~2% tắt LAD

Dấu Winter (Winter T wave)

Hội chứng Wellen

 Tiền sử đau thắt ngực gần đây

thể V1-6).

 Đoạn ST đẳng điện hoặc chênh <1mm

trước tim

 Men tim huyết thanh bình thường hoặc tăng

nhẹ

Hẹp đoạn gần LAD

Hội chứng Wellen

Hội chứng Wellen

Type B

Hội chứng Wellen

Type A

ST ↑: aVR & V1

ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo Hẹp thân chung động mạch vành trái/ Bệnh 3 nhánh

Tổn thương thân chung động mạch vành trái

Tổn thương thân chung

 ST chênh lên aVR and V1.

 ST chênh xuống (V3-6, I, II, III, aVF)

Hẹp thân chung động mạch vành trái/ Bệnh 3 nhánh

ĐTN Prinzmetal

Điện tâm đồ gắng sức

Nghiệm pháp gắng sức ở người lớn

Fletcher G F et al Circulation 1995;91:580-615

Copyright © American Heart Association

Nghiệm pháp gắng sức ở người lớn

Nhịp tim tối đa dự đoán theo tuổi (Age-predicted maximal heart rate - MPHR) = 220- tuổi

Mục tiêu gắng sức đạt 85% nhịp tim tối đa

MET tối đa dự đoán theo tuổi (Max MET = 18.0 - 0.15(tuổi)

Bệnh nhân 60 tuổi

MPHR = (220-60) = 160 Max MET = 18.0 - (.15x60)

= 18.0-9.0 = 9.0

Điện tâm đồ gắng sức

Chỉ định:

 Chẩn đoán cơn đau thắt ngực

cơ

 Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu cơ

tim

hay sau nong vành

 Đánh giá chức năng của suy tim còn bù

Điện tâm đồ gắng sức dương tính

 ST chênh xuống kiểu ngang hay dốc xuống

> 2mm

 Đau ngực

 Dương tính sớm trong vòng 3 phút

 ST chênh xuống tồn tại > 3 phút gđ hồi phục

 Suy chức năng thất trái

 Huyết áp không tăng hoặc bị giảm

 Xuất hiện âm thổi tâm thu hở van 2 lá

 Xuất hiện loạn nhịp thất

Điện tâm đồ gắng sức

ECG gắng sức không đánh giá được mức độ hẹp cũng như định vị chính xác vùng cơ tim thiếu máu

Không thực hiện được khi bệnh nhân không thể gắng sức

Độ nhạy: 68%, độ đặc hiệu: 77%

Thay đổi khi gắng sức

Thay đổi khi

gắng sức

Điện tâm đồ gắng sức

Dương tính

A ST chênh xuống, chếch lên chậm J80 > 0.1 mV

B ST chênh xuống đi ngang > 0.1 mV

C ST chênh xuống chếch xuống

Slow Upslope

Horizontal Down

Sloping

AHA/ACC 2013 Exercise Standards for Stress Testing

Chỉ số Duke treadmill

Thang gắng sức (MET)– (5x ST chênh) – (4x chỉ số đau ngực)

METs = Speed x [0.1 + (Grade x 1.8)] + 3.5

3.5

• Chỉ số đau ngực- Treadmill Angina index

0 – không đau ngực

1 – Đau ngực điển hình khi gắng sức

2 – Đau ngực nhiều, phải ngừng gắng sức

ECG gắng sức

Trước gắng sức

Sau gắng sức

Thực hành

Hội chứng

Wellen

T âm V4- V6, D1, aVL

ST chênh xuống(V3-6, I, II, aVL)

ST chênh lên aVR > V1

Tổn thương LM hay bệnh 3 nhánh

ECG trong cơn đau

Dấu Winter (Winter T wave)

Tắt LAD

Hội chứng Wellen

Type B

Block nhĩ thất độ 3

Bệnh cơ tim phì đại ở mõm Block nhánh phải

Xuất huyết nội sọ

Chẩn đoán phân biệt

Kết luận

ECG bình thường không loại trừ bệnh mạch vành

Đánh giá sự thay đổi ST-T trong cơn đau và ngoài cơn đau

Vai trò của các nghiệm pháp gắng sức