NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH 18F FDG PET Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TÍNH

Phát hiện khả năng sống của cơ tim có ý nghĩa rất lớn trong lựa chọn chiến thuật điều trị suy tim ở bệnh nhân động mạch vành. Các bệnh nhân có tình trạng cơ tim đông miên, giảm chức năng thất trái nên được chẩn đoán và điều trị tái tưới máu (nong, đặt stent hoặc phẫu thuật cầu nối chủ vành) nhằm cải thiện chức năng thất trái, giảm tỉ lệ tai biến và tử vong. Các bệnh nhân có tổn thương hoại tử, xơ hóa cơ tim hoặc tổn thương giải phẫu động mạch vành không cho phép tái tạo động mạch vành thì nên điều trị nội khoa tích cực và ghép tim. Nói một cách khác, chỉ nên tiến hành thủ thuật tái tưới máu ở các bệnh nhân cơ tim còn khả năng sống. Hiện nay có nhiều kỹ thuật có thể đánh giá được khả năng sống của cơ tim như: siêu âm tim gắng sức sử dụng Dobutamin, chụp cộng hưởng từ tim mạch (CMR), xạ hình tưới máu cơ tim Tc99m – MIBI sử dụng nitroglycerin và FDG PET. Trong đó FDG PET được coi là phương pháp chuẩn để đánh giá khả năng phục hồi vận động và chức năng thất trái sau can thiệp tái tưới máu động mạch vành (độ nhạy trên 90%, giá trị dự đoán âm tính xấp xỉ 90%). Sử dụng PETCT có thể cho phép tiến hành đồng thời chụp động mạch vành bằng CT đa lớp cắt, kết hợp với các thông tin của PET về tình trạng chức năng như tưới máu cơ tim, chuyển hóa cơ tim đánh giá cơ tim sống được trình bày trên cùng 1 hình ảnh theo không gian 3 chiều. Kỹ thuật chụp PET sử dụng 18FFDG cho phép đánh giá khả năng sống còn của cơ tim, phân biệt tình trạng cơ tim đông miên còn khả năng hồi phục với sẹo cơ tim (scar) sau nhồi máu cơ tim. Tại Việt Nam,tim mạch học hạt nhân được sử dụng trong lâm sàng từ những năm 2000 và hiện nay đang trở thành một trong những xét nghiệm hàng đầu chẩn đoán bệnh động mạch vành ở các trung tâm y khoa lớn như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện TƯQĐ 108 và gần đây là Trung tâm U bướu Đà Nẵng. Việc triển khai kỹ thuật FDG PET đánh giá cơ tim sống sẽ cung cấp một công cụ có độ nhạy cao, hỗ trợ đắc lực cho các bác sĩ tim mạch trong quyết định chiến lược điều trị đối với bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, cũng như góp phần tiên lượng cho bệnh nhân sau can thiệp tái tưới máu.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH 18F FDG

PET Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TÍNH

DƯƠNG DANH LIÊM

 Mục đích lâu dài của điều trị bệnh ĐMV là phục hồi khả năng co bóp cải thiện chức

năng tim

 Kỹ thuật điều trị tái tưới máu mang lại lợi ích lớn lao cho bệnh nhân bệnh ĐMV

 Trong đó việc xác định rõ tình trạng cơ tim “còn sống” hay “ không còn sống ”

(myocardial viability) là yếu tố quan trọng quyết định có hay không lợi ích khi tiến

hành thủ thuật tái tưới máu và là yếu tố tiên lượng trong việc đánh giá phục hồi

chức năng thất trái sau can thiệp tái tưới máu.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Multicenter Postinfarction Trial (1983) and TIMI II trial (1991)

Bonow RO J Nucl Cardiol 1994;1:280-91.

Chức năng thất trái và tỷ lệ tử vong

ĐẶT VẤN ĐỀ

K C Allman và các cộng sự (2002), J Am Coll Cardiol 39(7), tr 1151-8.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Number of studies = 24

N = 3,088

EF = 32% ±8%

FU 25 ±10 Mths

Kỹ thuật chụp PET sử dụng 18 F-FDG cho phép:

sẹo cơ tim (scar) sau nhồi máu cơ tim

ĐẶT VẤN ĐỀ

Current Problems in Cardiology 2007

ĐẶT VẤN ĐỀ

Độ nhạy trên 90%, giá trị dự đoán âm tính xấp xỉ 90%

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tại Việt Nam, tim mạch học hạt nhân được sử dụng trong

lâm sàng từ những năm 2000

Hiện nay đang trở thành một trong những xét nghiệm hàng

đầu chẩn đoán bệnh động mạch vành ở các trung tâm y

khoa lớn như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện TƯQĐ 108,

gần đây là TTUB Đà Nẵng

Buja., L M (2015) Coronary Artery Disease D R H James T Willerson, Springer-Verlag London: 11-13.

TỔNG QUAN

1 Giải phẫu bệnh nhồi máu cơ tim

TỔNG QUAN

Buja., L M (2015) Coronary Artery Disease D R H James T Willerson, Springer-Verlag London: 11-13.

1 Giải phẫu bệnh nhồi máu cơ tim

Stunned myocardium myocardiumHibernating

Infarcted myocardium TỔNG QUAN

myocardium

Infarcted myocardium DSE, Nuclear Medicine, MRI

TỔNG QUAN

Journal of Diagnostic Imaging in Therapy 2015; 2(1): 30-102

TỔNG QUAN

2 Nguyên lý tạo ảnh FDG PET

Duy trì chuyển hóa cơ tim

FDG PET

TỔNG QUAN

Tổn thương tưới máu không hồi phục

99m Tc MIBI TÌNH TRẠNG CƠ TIM SỐNG ĐẶC TRƯNG BỞI

Missmatch

TỔNG QUAN

Không duy trì chuyển hóa cơ tim

FDG PET

TỔNG QUAN

Tổn thương tưới máu không hồi phục

99m Tc MIBI Sẹo (cơ tim chết) đặc trưng bởi

Match

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

nhồi máu cơ tim có rối loạn chức năng tâm thu thất trái được

khám và điều trị tại Viện Tim mạch, bệnh viện TƯQĐ 108.