bệnh học cơ tử cung

Mũi tên đỏ: vôi hóa ngoại vi F : U xơ tử cung. F.[r]

Bệnh học cơ tử cung

Partie 1

Pathologies du myomètre

• U xơ tử cung

• Lạc nội mạc trong cơ tử cung

• Túi dịch ở sẹo mổ đoạn eo tử cung

hinhanhykhoa.com

U xơ tử cung

Còn gọi là : U cơ trơn tử cung

• Khối u lành tính, giới hạn rõ , có vỏ bao và được tưới máu từ lớp cơ tử cung U xơ tử cung được cấu tạo bởi lớp cơ và mô sợi

• Những u xơ thường hình tròn, bầu dục, oval, một hoặc nhiều nhân với kích thước thay đổi, giới hạn rõ

• Về mô học : đó là mô cơ

Bối cảnh chẩn đoán

• Rối loạn kinh nguyệt : rong kinh

• Bệnh nhân tự cảm nhận thấy một khối ở bụng vùng hạ vị

• Bụng lớn dần thường không đau

• Rối loạn tiết niệu nếu u xơ ở mặt trước

• Tiểu nhiều, tiểu không tự chủ

• Thống kinh

• Tổng kê chẩn đoán vô sinh

• Xoắn u xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống

– Hoại tử vô khuẩn

Đây là những u xơ ở trong buồng tử cung và dưới niêm xuất huyết

• Khám toàn thân

• Sờ bụng

– U hạ vị

• Khám âm đạo phối hợp nắn bụng

– Tử cung ± lớn ± không đều

• Khám mỏ vịt

– U xơ lồi ra CTC

Khám lâm sàng

Cận lâm sàng

• Siêu âm hố chậu , siêu âm bơm buồng

• Chụp tử cung vòi trứng cản quang

• Cộng hưởng từ

• Soi buồng tử cung

• Soi ổ bụng

• Đường bụng và đường âm đạo

– 2D, 3D

– Doppler màu, Doppler năng lượng

– Siêu âm bơm buồng tử cung

• Chẩn đoán xác định

• Xác định chính xác số lượng, vị trí, thể tích của nhân xơ

• Tìm kiếm quá sản nội mạc

• Phần phụ (vòi trứng, buồng trứng)

Siêu âm vùng chậu

Triệu chứng học siêu âm

• Thường thấy ,u xơ xuất hiện giảm âm so với

cơ lành ở lân cận

• Hiếm thấy hơn, hình ảnh đồng âm hoặc tăng

âm so vối cơ tử cung

hinhanhykhoa.com

• U xơ vôi hóa

• Tương ứng u xơ cũ ở người phụ nữ lớn tuổi

• Vôi hóa ở vùng ngoại vi tăng âm

• Kéo theo sự hấp thụ sóng âm mạnh và bóng lứng sau hoàn toàn gây ra khó khảo sát những cấu trúc bên

Triệu chứng siêu âm

• Nghiên cứu sự tưới máu (Doppler màu)

– Mạch máu ở lớp cơ bị đẩy ra phía ngoại vi của u

xơ, tạo nên hình ảnh dạng vòng lửa do hiệu ứng khối.

Chẩn đoán vị trí giải phẫu

hinhanhykhoa.com

Phân loại FIGO (Munro.2011)

Vị trí giải phẫu u xơ

Coupe sagittale

hinhanhykhoa.com

Vị trí giải phẫu u xơ

Mặt cắt trán và mặt cắt vành

U xơ trong buồng tử cung

Type O : U xơ hoàn toàn trong buồng tử cung

U xơ tử cung( M) chiếm phần trung tâm tử cung

Siêu âm 2D

hinhanhykhoa.com

U xơ trong buồng (F)

Tăng sản niêm mạc (mũi tên đỏ)

U xơ trong buồng tử cung

Siêu âm bơm buồng

F 1

1 : Nước muối sinh lý

F

U xơ trong buồng tử cung

Hình ảnh soi buồng tử cung

hinhanhykhoa.com

U xơ dưới niêm mạc

• Loại 1 :

– Phần lớn trong buồng tử cung

M

U xơ dưới niêm mạc

U xơ dưới niêm mạc

• Loại 1 :

– Phần lớn trong buồng tử cung

U xơ dưới niêm mạc

• Loại 2 :

– Phần lớn trong cơ tử cung

Mũi tên đỏ : U xơ tử cung

U xơ trong cơ tử cung

Loại 3

U xơ trong cơ tử cung đoạn đáy

U xơ

Loại 4

Mũi tên đỏ : Nội mạc có hồi âm trung gian (phase phóng noãn)

U xơ trong cơ tử cung

Siêu âm bơm buồng

Mũi tên đỏ : nước muối sinh lý

Không thấy tăng sản nội mạc

U xơ tử cung dưới thanh mạc

U xơ dưới thanh mạc

U xơ dưới thanh mạc

• Type 6 :

– Phần lớn nhất nằm ở dưới thanh mạc

Type 6

hinhanhykhoa.com

Tử cung đa nhân xơ

Nội mạc 1

2

Siêu âm 3D

• Không còn chỉ định chụp tử cung vòi trong

tổng kê chẩn đoán u xơ tử cung ngoại trừ bối

cảnh vô sinh

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens

Siêu âm bơm buồng

Hình khuyết bờ đều làm biến dạng buồng tử cung

U xơ và dụng cụ tử cung

• Thường gặp không có biến chứng

• Biến chứng có thể

• Chỉ tăng thể tích u xơ

• Tăng nguy cơ hoại tử vô khuẩn

• Nguy cơ sinh non

• Ngôi bất thường, đẻ khó(ngược,ngang)

• Tắc nghẽn tiền đạo (u ở eo hoặc cổ )

• Đẻ khó cơ học trong chuyển dạ

• Chảy máu thời kỳ số nhau (do co bóp cơ tử cung kém)

U xơ và thai nghén

Điều trị u xơ

« cho đến hiện nay , không có thuốc điều trị đặc hiệu

để làm biến mất khối u xơ »

« Không có chỉ định điều trị thuốc ở u xơ không có triệu chứng »

AFSSAPS