Vết thương bàn tay

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY Da: • Cấu trúc da bàn tay rất quan trọng, che phủ gân và xương ngaybên dưới.. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY Gân gấp: • Ngón cái có 1 gân gấp.. NHẮC LẠI GIẢI PHẪ

Trang 1

VẾT THƯƠNG BÀN TAY

Ths Bs Đỗ Văn Minh Khoa CTCH1- Bệnh viện Việt Đức

Trang 3

ĐẶC ĐIỂM CỦA VTBT

 VTBT rất dễ nhiễm khuẩn:

• Không có cơ lớn và màng liên kết che phủ che phủ

• Chức năng chính là cầm nắm

• Các túi hoạt dịch thông với nhau nên khi nhiễm khuẩn có thể

lan tỏa ra toàn bộ bàn tay

Trang 5

YÊU CẦU ĐIỀU TRỊ VTBT

 Yêu cầu điều trị VTBT rất cao, đòi hỏi sự phục hồi cả về giảiphẫu và chức năng

 Tốt nhất các tổn thương của VTBT cần được xử lý ngay từ đầutrong một lần phẫu thuật

 Phẫu trường trong VTBT rất chật hẹp, PTV cần xử lý hoàn hảocác tổn thương để PHCN sớm

 Tập luyện phục hồi chức năng sau mổ rất quan trọng góp phầnthành công trong điều trị

Trang 6

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

 Da:

• Cấu trúc da bàn tay rất quan trọng, che phủ gân và xương ngaybên dưới VTBT mất da rộng dễ gây lộ gân, xương

• Da bàn tay có các nếp gấp tự nhiên Trong phẫu thuật cần hết

sức tôn trọng các nếp gấp này trong để tránh sẹo co

• Da búp ngón có chức năng cảm thụ tinh tế

Trang 7

 Gân gấp:

• Ngón cái có 1 gân gấp

• Từ ngón 2 đến 5 mỗi ngón có 2 gân gấp: 1 gân gấp nông và 1 gân gấp sâu

• Gân gấp bàn tay được chia thành 5 vùng giải phẫu.

• Mỗi gân gấp có hệ thống dây chằng riêng

• Mỗi gân gấp đều có hoạt dịch của gân gấp

Trang 8

 Phân vùng gân gấp bàn tay:

Trang 9



Trang 10

 Bao hoạt dịch gân gấp

Trang 11

 Gân duỗi:

• Gân duỗi có cấu tạo mảnh hơn gân gấp

• Dưới mạc hãm các gân duỗi, gân duỗi chia riêng thành gânduỗi cho từng ngón

• Vùng khớp bàn ngón và khớp liên đốt ngón, gân duỗi tỏa ra,

tham gia vào bao khớp

• Gân duỗi được chia thành 8 vùng giải phẫu

Trang 12

 Phân vùng giải phẫu gân duỗi

Trang 13

• Vùng cổ tay có động mạch quay, động mạch trụ và động mạchgian cốt

• Vùng bàn tay có cung động mạch gan tay nông và gan tay sâu.

• Mỗi ngón tay có hai động mạch nuôi ngón

Trang 14

Trang 15

 Thần kinh:

• Thần kinh giữa

• Thần kinh trụ

• Thần kinh quay

Trang 16

• Khối tụ cốt bàn tay gồm 8 xương xếp thành hai hàng

• Mỗi ngón tay có một xương bàn

• Ngón cái có hai xương đốt ngón, các ngón dài có 3 xương đốt

ngón

Trang 18

CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG BÀN TAY

Trang 19

 Tổn thương gân gấp:

• Xác định gân bị tổn thương?

• Tổn thương sắc gọn hay đụng dập/ giằng xé

• Vị trí tổn thương gân theo phân vùng giải phẫu gân gấp

Trang 20

 Tổn thương gân duỗi:

• Xác định gân bị tổn thương

• Tổn thương sắc gọn hay đụng giập/ giằng xé

• Vị trí tổn thương của gân duỗi theo vùng giải phẫu

Trang 21

Trang 22

 Tổn thương xương- khớp:

• Biến dạng ngón tay và bàn tay điển hình

• Có triệu chứng của gãy xương, trật khớp

Trang 23

CẤP CỨU BAN ĐẦU VTBT

 Băng vô khuẩn để cầm máu và tránh bội nhiễm

 Bất động ở tư thế cơ năng (nếu được)

 Treo tay cao

 Dự phòng uốn ván cho người bệnh

 Dùng kháng sinh toàn thân, giảm đau, chống phù nề, giãn cơ…

Trang 24

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG DA

 Cắt lọc tiết kiệm, bảo tồn tối đa

 Các đường rạch da không được qua các nếp gấp tự nhiên củangón tay

 Có thể sử dụng vạt da trượt để che phủ đầu ngón

 Khâu da che phủ gân và xương.

Trang 25

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG GÂN

 Nuôi dưỡng gân:

• Từ nguồn mạch máu nuôi gân

• Từ hoạt dịch gân

 Liền sẹo gân:

• Quá trình liên gân từ bên ngoài: sự xâm nhập của các sợi xơ

• Quá trình liền gân từ bên trong: tế bào sinh collagen

Trang 26

 Nguyên tắc khâu gân phải đạt yêu cầu về giải phẫu và sinh lý:

 Giải phẫu:

 Sinh lý:

Trang 27

Trang 28

 LƯU Ý:

• Định hướng đúng đường đi của gân, tránh vặn xoắn gân

• Khâu gân ở vùng 1 phải khâu xuyên xương.

• Khâu gân gấp vùng 2 tuyệt đối phải tôn trọng những ròng rọc

hình nhẫn

• Khâu gân gấp vùng 5, gân duỗi vùng 8 (chỗ nối gân- cơ)

thường khó, chú ý phục hồi cả phần gân và phần bụng cơ

• Gân duỗi mảnh hơn gân gấp nên khi khâu chú ý không đượclàm nát đầu gân

Trang 29

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG THẦN KINH

 Khâu nối thần kinh theo giải phẫu.

• Định hướng đúng đường đi của thần kinh

• Có 3 phương pháp khâu thần kinh: khâu bao thần kinh, khâu

bó sợi thần kinh và khâu bao bó thần kinh

Trang 30

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG THẦN KINH

Trang 32

 Thương tổn mô học và sinh lý tái tạo dẫn truyền thần kinh:

• Quá trình thoái hóa: Xảy ra ở đầu ngoại vi của thần kinh.

• Quá trình tái tạo xuất hiện ở đầu trung tâm, bắt đầu từ ngày

thứ 3-4 sau tổn thương

• Tốc độ mọc của sợi trục: 1-2mm/ ngày, khoảng 10 mm/ tuần

Trang 35

CẮT CỤT TRONG VTBT

 Hạn chế tối đa cắt cụt các ngón tay.

 Cắt cụt hết sức tiết kiệm, mỏm cụt càng dài càng tốt.

 Mỏm cụt phải tròn đều, ưu tiên sử dụng vạt da gan tay phủ lên mỏm cụt.

Trang 36

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ

 Bất động bàn tay ở tư thế cơ năng

 Chăm sóc băng: thay băng tách ngón, tần suất thay băng phụthuộc vào đặc điểm vết thương

 Gác cao tay

 Kháng sinh toàn thân.

 Thuốc: Chống viêm, chống phù nề, giãn cơ…

 Phục hồi chức năng theo giai đoạn

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	1,35 MB