Vết thương bàn tay

Khám và xử trí các mô tổn thương *Gân duỗi chung: bám tận nền đốt 1, làm duỗi khớp bàn ngón.. Khám và xử trí các mô tổn thương Phân loại: Về điều trị phân ra 5 vùng tổn thương cho gân

Trang 2

Làm sao phục hồi lao động?

Trang 3

 Xử trí các vết thương mất da bàn tay

 Nêu nguyên tắc xử trí trường hợp bàn, ngón tay đứt lìa

 Phân tích các yếu tố chăm sóc sau mổ

Trang 4

Đại cương

 - Giải phẫu bàn tay: Phức tạp

 - Chức năng bàn tay: Tinh tế, nhiều công dụng

 - Định nghĩa VTBT : Các vết thương từ cổ tay đến đầu các ngón

 - Chẩn đoán: Khám tỉ mĩ trước và trong mổ

 - Điều trị: *Làm lành vết thương

*Phục hồi giải phẫu

*Phục hồi chức năng

Vết thương bàn tay

Trang 5

Khám bệnh

 - Hỏi bệnh sử : Tuổi, giới, nghề, cơ chế chấn

thương, thời gian từ lúc tai nạn đến lúc được khám, xử trí của tuyến trước, tay thuận.

 - Khám bệnh:

*Vị trí, kích thước vết thương

*Xác định tổn thương: Da, MM, TK, xương …

*Phân loại tổn thương, đánh giá nguy cơ nhiễm trùng.

*Chụp Xquang bàn tay hai tư thế thẳng và nghiêng.

Trang 6

Phân loại vết thương bàn tay

ít, nguy cơ nhiễm trùng ít.

nguy cơ nhiễm trùng ít.

cơ nhiễm trùng nhiều

Trang 7

Khám và xử trí các mô tổn thương

sẹo da làm đau, khó chịu.

tìm tổn thương bên dưới

thiếu da dễ gây lộ gân xương.

xoay da, ghép da

Vết thương bàn tay

Da và mô dưới da

Trang 8

 -Rất phong phú: hai cung gan tay,

nhánh tận hai bên ngón tay.

 -Tổn thương hai nhánh tận sẽ gây hoại tử ngón tay

 -Triệu chứng: Chảy máu , búp ngón

lạnh, xẹp, bấm móng tay (-)

 -Điều trị: Khâu lại mạch máu bằng kỹ

Mạch máu

Trang 9

 *Gân gập sâu: bám tận đốt xa,làm gập khớp liên đốt xa Khi bị đứt sẽ không gấp được đốt

xa vào đốt giữa.

 *Gân gập nông: bám tận ở đốt giữa, gập đốt giữa vào đốt gần Khi đứt gân gập nông, ngón tay vẫn có thể gấp vào nhờ gân gập sâu Để loại bỏ hoạt động của gân gập sâu, ta giữ các ngón tay khác ở tư thế duỗi, lúc này ngón tổn thương sẽ không gập đựơc, chỉ gập được khớp bàn ngón.

Gân

Khám gân gập

Trang 10

 *Gân duỗi chung: bám tận nền đốt 1, làm duỗi khớp bàn ngón

 *Cơ giun và liên cốt: dính vào gân duỗi chung đến bám vào nền đốt xa, duỗi khớp liên đốt gần và xa.

 *Đứt ở mu bàn tay: không duỗi được ngón tay

 *Đứt ở lưng đốt 1: không duỗi được khớp liên đốt gần

 Đứt ở khớp liên đốt gần: Không duỗi được khớp liên

Gân

Khám gân duỗi

Trang 11

 Phân loại: Về điều trị phân ra 5 vùng tổn thương cho gân gập và 5 vùng tổn thương cho gân duỗi Vùng 2 gân gập là nơi có

bao gân , dễ gây dính sau khi khâu nối.

 Điều trị:

 +Cắt lọc, khâu gân

 +Bất động 3 tuần, tập vận động nhẹ nhàng.

Gân

Phân loại và điều trị đứt gân

Trang 12

 -TK vận động:

liên cốt.

-TK cảm giác: TK quay, giữa, trụ Tổn

thương làm mất cảm giác, có thể gây đau.

Thần kinh

Trang 13

 Gãy xương hở:

 Dấu hiệu gãy xương

 Vết thương ngay chỗ gãy

 Xquang thấy rõ chi tiết gãy xương

 Điều trị : Cắt lọc, nắn xương Cố định bằng cố định

ngoài hoặc găm kim Kirschner, hoặc nẹp Iselin

 Vết thương thấu khớp

 Chẩn đoán dựa vào lâm sàng

 Sau khi cắt lọc , khâu bao khớp, bất động bằng găm

kim Kirschner hoặc bó bột nẹp Iselin.

Xương khớp

Trang 14

 Tổn thương nặng nề: Da hoại tử, lộ gân xương, thần kinh.

 Điều trị: cắt lọc , xoay da che, vạt da

cuống bụng , bẹn

Xử trí các tổn thương đặc biệt

Vết thương lột da

Trang 15

 * Có thể nối lại bằng kỹ thuật vi phẫu, nối ít

nhất 1 ĐM và 2 TM.

 * Các điều kiện khâu nối:

 Vết thương đứt gọn, ít mô dập nát

 Càng sớm càng tốt, phải trước 6 giờ

 Bảo quản chi đứt lìa: sạch và lạnh Rửa sạch, gói

trong gạc, cho vào bao nilon gói kín sau đó cho ngâm vào nước đá.

 Trang thiết bị đầt đủ và trình độ bác sĩ tốt.

 * Không khâu được thì làm mõm cụt, không

nên cắt thêm xương Nếu cần thì tái tạo da mõm cụt.

Xử trí các tổn thương đặc biệt

Vết thương cắt cụt

Trang 16

Săn sóc sau mổ

Lập kế hoạch tập luyện vận động

để phục hồi chức năng

Trang 17

Nhieãm truøng b àn tay

BS Buøi Hoàng Thieân Khanh

Trang 18

NHIỄM TRÙNG BÀN TAY

?

Trang 19

 Định nghĩa : Nhiễm trùng tiên phát cấp tính trên ngón

tay

 Diễn biến : 3 giai đoạn

dội, đau theo mạch đập Hạch vùng khủyu nách, Toàn thân: sốt cao, khó ngủ

trong xương , khớp, bao gân …

Chín mé

Trang 20

Trang 21

Thường do cắt sửa móng, dễ lan ra búp ngón

cần phân biệt với chín mé kiểu hình cúc áo.

Chín mé Chín mé nông

Trang 22

khớp liên đốt xa

gân gấp

Chín mé Chín mé dưới da

Trang 23

mủ kéo dài, có thể lan vào các khớp lân cận Xquang thấy tiêu xương hoặc xương chết

hoặc nơi khác lan tới Khớp ở tư thế gập nhẹ , cử động gây đau dữ dội.

chọc hoặc nơi khác lan tới Aán đau túi cùng trên của bao gân ở gan tay, ngón tay sưng đỏ, co hình móc, kéo

ra rất đau Nếu muộn hơn, bao gân vỡ ra gây viêm tấy mô lõng lẽo kẽ ngón, ngón tay hết hình móc.

Chín mé Chín mé sâu

Trang 24

Kháng sinh theo KSĐ

Chín mé Điều trị

Trang 25

Là viêm tấy các khoang mô lỏng lẽo ở bàn tay và bao gân gấp quay, bao gân gập trụ.

Viêm tấy bàn tay Định nghĩa

Trang 26

 Viêm tấy khoang gan tay giữa nông

 Viêm tấy khoang gan tay giữa sâu

 Viêm tấy ô mô cái

 Viêm tấy ô mô út

 Viêm tấy mu tay

Viêm tấy bàn tay

Viêm tấy khoang mô lỏng lẽo



Trang 27

 Nhiễm trùng tiên phát hay thứ phát

 Triệu chứng sớm: đau, mất ngủ

 Gan tay căng phồng ở giữa

 Giới hạn vận động các ngón tay và cổ tay

 Ít khi thấy được mủ do da dày

Viêm tấy khoang gan tay giữa nông

Trang 28

 Nhiễm trùng tiên phát hay thứ phát,

thường là biến chứng của viêm tấy bao gân gấp vỡ túi cùng trên

 Triệu chứng : Ít sưng ở gan tay mà sưng

to ở phía mu tay

 Đốt 1 duỗi, đốt 2 và 3 gập

Viêm tấy khoang gan tay giữa sâu

Trang 29

 Thường gặp sau chín mé ngón cái

 Mủ khu trú trước và sau cơ khép sau đó lan ra toàn bộ ô mô cái

 Triệu chứng : Ngón cái cố định, nếu kéo dạng ra thì đau rất nhiều

Viêm tấy ô mô cái ( viêm tấy Dolbeau )

Trang 30

 Ít gặp

 Khu trú trong khoang mô út

 Chẩn đoán dễ

 Tiến triển đơn giản

Viêm tấy ô mô út

Trang 31

 Thường gặp do nhiễm trùng trực tiếp hoặc chín mé đốt 1 lan tới

 Kẽ ngón sưng to và đau

 Hai ngón tay xoè ra như càng cua

Viêm tấy kẽ ngón

Trang 32

 Ít gặp

 Mủ khu trú giữa gân duỗi và cân

mu tay

 Cần phân biệt với viêm tấy khoang

Viêm tấy mu tay

Trang 33

Bao gồm

Trang 34

 Diễn tiến nặng do ảnh hưởng đến ngón cái

 Do nhiễm trùng trực tiếp hoặc do chín mé

 Triệu chứng: Sưng, đỏ, đau, đau khi ấn vào bao gân trên nếp gấp cổ tay

 Hạch khuỷu, nách to và đau, sốt, BC tăng

 Giai đoạn muộn: Ngón tay hình móc, hạn chế ngữa cổ tay

Viêm tấy bao gân gấp

Viêm tấy bao gân gấp quay

Trang 35

 Biểu hiện bằng co gấp 4 ngón cuối

 Ngón 5 không gập được

 Đau lòng bàn tay dọc theo bao gân ở nền ngón 5 và túi cùng trên ở cổ tay

 Biến chứng có thể viêm xương móc, vỡ mủ lan ra

khoang gan tay và bao gân gập quay

Viêm tấy bao gân gấp

Viêm tấy bao gân gấp trụ

Trang 36

 Giai đoạn sớm chưa có mủ: Điều trị nội khoa

 Giai đoạn tụ mủ: Điều trị ngoại khoa : Mổ dưới gây mê và ga rô

 Cắt lọc sạch mô hoại tử , hết các ngóc ngách

 Dùng kháng sinh theo KSĐ

 Sau mổ : Bất động , kê cao vừa phải

Điều trị viêm tấy bàn tay

Điều trị viêm tấy khoang mô lỏng lẽo

Trang 37

 Giai đoạn sớm: mở túi cùng trên, rửa sạch bao gân và khâu lại túi cùng Tập vận động từ ngày thứ ba

 Giai đoạn tụ mủ: Cắt bỏ bao gân, giữ lại ròng rọc Tập vận động sớm.

 Giai đoạn hoại tử: Cắt bỏ gân và bao gân

Điều trị viêm tấy bàn tay

Điều trị viêm tấy bao gân gập

Viêm tấy Tụ mủ Hoại tử gân

Trang 38

Chân Thành Cám

Ơn

Chúc các bạn vui và khỏe

BS Bùi Hồng Thiên

Trang 51

Bàn tay vuốt trụ

Định dạng
Số trang	54
Dung lượng	20,25 MB