VIÊM GAN DO rượu và VIÊM GAN DO THIẾU máu cục bộ

GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU Hầu hết không triệu chứng  Xét nghiệm hình ảnh SA, CT gan nhiễm mỡ hoặc có nhiễm mỡ trên sinh thiết gan.. VIÊM GAN DO RƯỢU Biểu hiện lâm sàng : Không có triệu

VIÊM GAN RƯỢU

BỆNH GAN RƯỢU (ALD)

 Gan nhiễm mỡ do rượu

 Viêm gan rượu

 Xơ gan

GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU

 Hầu hết không triệu chứng

 Xét nghiệm hình ảnh (SA, CT) gan nhiễm mỡ hoặc có nhiễm mỡ trên sinh thiết gan

 Chẩn đoán xác định sau khi trừ các nguyên nhân

khác của gan nhiễm mỡ

VIÊM GAN DO RƯỢU

 Biểu hiện lâm sàng : Không có triệu

chứng hay có thể có các TC sau

 Sốt : <38,3 độ C phân biệt với nhiễm trùng

 Gan to có thể đau

 Vàng da

 Dấu hiệu bệnh gan mãn tính (phù, sao mạch, lòng bàn tay son, nhũ hóa tuyến vú)

 Tăng áp TMC tạm thời báng bụng, lách to

MÔ HỌC

 Hoại tử gan

 Thể Mallory

 Thâm nhiễm của

Neutro

 Viêm quanh tiểu

TM (Perivenular )

Alcoholic steatohepatitis is characterized by a minimum of three histologic findings: steatosis (>5%), inflammation, and hepatocyte injury This image shows all classic features of alcoholic steatohepatitis in a patient with a history of alcohol abuse Macrosteatosis is obvious and two ballooned hepatocytes are shown containing Mallory-Denk bodies (top and bottom arrows) The arrowhead shows hepatocellular inflammation

AASLD 2010

VIÊM GAN DO

THIẾU MÁU CỤC BỘ

ĐỊNH NGHĨA

 Viêm gan do thiếu máu , còn gọi là sốc gan

(shock liver) hay viêm gan do giảm oxy

(hypoxic hepatitis) là tình trang tổn thương tế bào gan lan toả do giảm tưới máu cấp tính.

NGUYÊN NHÂN:

Do bất kỳ nguyên nhân nào làm giảm áp lực máu:

 Rối loạn nhịp

 Mất nước

 Mất máu nặng

 Suy tim

 Nhiễm trùng

 Huyết khối động mạch gan (ghép gan, tiền sử có

huyết khối tĩnh mạch cửa)

 Phù nề mạch máu (viêm mạch máu)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

 Bệnh cảnh lâm sàng: tất cả những nguyên nhân gây

sốc hoặc gây bất ổn huyết động, ngưng cung cấp

máu cho gan đột ngột, suy hô hấp nặng, giảm oxy

máu hệ thống, ngưng thở khi ngủ

 Các triệu chứng thường gặp: buồn nôn, nôn, chán ăn,

mệt mỏi và đau vùng gan (1/4 bụng trên phải)

 Vàng da: hiếm xảy ra hoặc chỉ thoáng qua

 Thay đổi tri giác: hiếm, thường do giảm tưới máu

não hơn là bệnh não gan

ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG:

Aminotransferase:

 Tăng sớm, tăng nhanh, nhiều (như trong viêm gan do virus,

viêm gan do độc tố)

 Thường tăng 25-250 lần trị số bình thường (thường > 1000UI/L hoặc > 50 lần) Đỉnh tăng: 1-3 ngày

 Nếu tình trạng huyết động ổn định men gan sẽ giảm dần và về bình thường trong vòng 7-10 ngày.

LDH: tăng nhiều, nhanh như tăng Aminotransferase

Bilirubin:

 Thường bắt đầu tăng khi Aminotransferase bắt đầu giảm.

 Thường tăng < 4 lần trị số bình thường

 Alkaline phosphatase:

Thường tăng < 2 lần trị số bình thường

 Xét nghiệm chức năng gan:

Thường vẫn bình thường hoặc suy giảm nhẹ (Prothrombin time: nếu tăng, thường < 3s)

 Creatinin:

Tăng, nếu có hoại tử ống thận cấp (do giảm tưới máu )

CHẨN ĐOÁN

Gợi ý chẩn đoán dựa vào bệnh cảnh lâm sàng và đặc điểm động

học của xét nghiệm sinh hoá gan:

 Sốc hoặc huyết động không ổn định

 Aminotransferase và LDH tăng cao, sớm và nhanh.

 Aminotransferase giảm nhanh sau khi điều trị phục hồi tuần

hoàn.

 Tỉ lệ AST / LDH <1.5

 Kèm tổn thương các cơ quan khác do giảm tưới máu cơ quan:

hoại tử ống thận cấp…

 Các xét nghiệm giúp đánh giá: test huyết thanh viêm gan

virus, độ tố (Acetaminophen), siêu âm Doppler (đánh giá hệ động-tĩnh mạch cửa).

BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ

BIẾN CHỨNG

 Suy gan: hiếm xảy ra

nhưng là biến chứng nặng

đe doạ tính mạng

ĐIỀU TRỊ:

 Không có điều trị đặc

hiệu

 Xử trí chủ yếu vào

nhằm mục đích cải thiện cung lượng tim, phục hồi các nguyên nhân gây rối loạn huyết động