MỞ THÔNG dạ dày RA DA (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

Biện luận được các chỉ định và giải thích biến chứng của thủ thuật mở thông dạ dày 2.2.. Thực hiện được quá trình phụ mổ thủ thuật mở thông dạ dày ra da... • Đại cương về thủ thuật mở

MỞ THÔNG DẠ

DÀY RA DA(GASTROSTOMY)

• 1 Dành cho cả phần lý thuyết và thực

hành:

1.1 Biện luận được các chỉ định và giải thích

biến chứng của thủ thuật mở thông dạ dày

2.2 Thực hiện được quá trình phụ mổ thủ

thuật mở thông dạ dày ra da.

• Đại cương về thủ thuật mở dạ dày

ra da:

Mở dạ dày ra da (Gastrostomy) là phương pháp làm thông dạ dày ra ngoài thành bụng trong thời gian ngắn hay vĩnh viễn nhằm mục đích qua lỗ thông nuôi ăn

bệnh nhân hay dẫn lưu dạ dày

Hiện nay, Gastrostomy hầu như chỉ làm

với mục đích nuôi ăn, còn mục đích dẫn lưu hay giải áp nhờ sonde dạ dày

(Sonde Naso - gastric hay tube Levin ‘s)

Chỉ định:

1 Mang tính chất tạm thời:

- Thực quản bị chấn thương, vết thương

hay bị viêm cấp (có thể do bỏng hóa chất)

- Thủ thuật bước đầu trong điều trị dãn

thực quản.

- Giải áp dạ dày sau những thủ thuật trên

dạ dày ruột (hiện nay hiếm làm vì lý do

phía trên đã đề cập)

2 Mang tính vĩnh viễn: Nhằm mục đích nuôi

ăn trong những trường hợp: K thực quản,

K thanh quản di căn thực quản, thực quản viêm dính gây nghẹt mà không giải phẫu được.

- Thủ thuật cần chọn đơn giản và thực hiện nhanh vì tổng trạng bệnh nhân suy kiệt.

- Miệng mở thông dạ dày phải giữ được

thức ăn để khi bơm thức ăn vào không bị trào ra và lỗ mở thông không bị loét.

Để đạt được nguyên tắc trên, miệng mở

thông phải nhỏ, càng cao càng tốt.

Nhiều phương pháp đã được thực hiện,

trong đó phương pháp Stamm hay Kaders tương đối đơn giản.

• BIẾN CHỨNG:

1 Viêm da chung quanh chân ống do

dịch dạ dầy trào ra Thoa thuốc Oxide

kẽm

2 Tụt thông trước ngày thứ 8 (do không

cố định kỹ chân ống)

3 Lỗ mở thấp làm thức ăn và dịch trào ngược

4 Chít hẹp lỗ mở thông

5 Viêm phúc mạc

6 Viêm phổi và đường tiết niệu là biến chứng chung thường gặp ở những bệnh nhân sau mổ, suy kiệt nằm lâu

ĐÓNG GASTROSTOMY:

-Trong phẫu thuật tạm thời sau khi rút

ống thường miệng lỗ từ từ sẽ tự bít lại -Trong trường hợp có dò loét do dịch trào ngược, lỗ mở sẽ khó lành do dịch acid, nếu điều trị viêm loét và đặt bệnh nân đầu cao, hút dịch vẫn không hiệu quả, cần phải mổ tách rời miệng dạ dầy

đóng lại thành dạ dầy và thành bụng