MỞ THÔNG dạ dày RA DA (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

Biện luận được các chỉ định và giải thích biến chứng của thủ thuật mở thông dạ dày 2.2.. Thực hiện được quá trình phụ mổ thủ thuật mở thông dạ dày ra da... • Đại cương về thủ thuật mở d

MỞ THÔNG DẠ

DÀY RA DA

(GASTROSTOMY)

• 1 Dành cho cả phần lý thuyết và thực

hành:

1.1 Biện luận được các chỉ định và giải thích

biến chứng của thủ thuật mở thông dạ dày

2.2 Thực hiện được quá trình phụ mổ thủ

thuật mở thông dạ dày ra da

• Đại cương về thủ thuật mở dạ dày ra

da:

Mở dạ dày ra da (Gastrostomy) là phương

pháp làm thông dạ dày ra ngoài thành

bụng trong thời gian ngắn hay vĩnh viễn

nhằm mục đích qua lỗ thông nuôi ăn bệnh nhân hay dẫn lưu dạ dày

Hiện nay, Gastrostomy hầu như chỉ làm với mục đích nuôi ăn, còn mục đích dẫn lưu

hay giải áp nhờ sonde dạ dày (Sonde Naso

- gastric hay tube Levin ‘s)

- Giải áp dạ dày sau những thủ thuật trên

dạ dày ruột (hiện nay hiếm làm vì lý do

phía trên đã đề cập)

2 Mang tính vĩnh viễn: Nhằm mục đích nuôi

ăn trong những trường hợp: K thực quản, K thanh quản di căn thực quản, thực quản

viêm dính gây nghẹt mà không giải phẫu

được

• Nguyên tắc làm Gastrostomy:

Do đa số trường hợp làm trên bệnh nhân suy kiệt,

dạ dày co lại dưới hạ sườn trái , thủ thuật thường mang tính chất cấp cứu hay bán cấp, cần nắm

vững 2 nguyên tắc sau khi tiến hành:

- Thủ thuật cần chọn đơn giản và thực hiện nhanh

vì tổng trạng bệnh nhân suy kiệt.

- Miệng mở thông dạ dày phải giữ được thức ăn

để khi bơm thức ăn vào không bị trào ra và lỗ mở thông không bị loét.

Để đạt được nguyên tắc trên, miệng mở thông

phải nhỏ, càng cao càng tốt.

Nhiều phương pháp đã được thực hiện, trong đó phương pháp Stamm hay Kaders tương đối đơn giản.

• BIẾN CHỨNG:

1 Viêm da chung quanh chân ống do dịch

dạ dầy trào ra Thoa thuốc Oxide kẽm

2 Tụt thông trước ngày thứ 8 (do không cố định kỹ chân ống)

ĐÓNG GASTROSTOMY:

-Trong phẫu thuật tạm thời sau khi rút

ống thường miệng lỗ từ từ sẽ tự bít lại -Trong trường hợp có dò loét do dịch trào ngược, lỗ mở sẽ khó lành do dịch acid, nếu điều trị viêm loét và đặt bệnh nân đầu cao, hút dịch vẫn không hiệu quả, cần phải mổ tách rời miệng dạ dầy

đóng lại thành dạ dầy và thành bụng.