MỞ THÔNG dạ dày RA DA (+) (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐỊNH NGHĨA “mở thông dạ dày” là một thủ thuật nhằm tạo ra một lổ trên dạ dày thông ra ngoài da thành bụng nhằm mục đích nuôi ăn hoặc giải áp dạ dày.. PHÂN LOẠI Tạm thời: đường hầm bao b

MỞ THÔNG DẠ

DÀY RA DA

MỤC TIÊU

1 Nêu được định nghĩa “mở thông dạ dày ra da”

2 Phân biệt được hai hình thức “mở thông dạ dày ra da”

3 Liệt kê được các chỉ định “mở thông dạ dày ra da”

4 Mô tả được 7 thì mổ “mở thông dạ dày ra da”

theo phương pháp Stamm

5 Phân biệt được đặc điểm của các phương pháp Stamm, Fontan, Witzel, Janeway-Depage, và Beck – Jianu

6 Mô tả được cách chăm sóc “mở thông dạ dày

ra da”

7 Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông dạ dày ra da” và cách xử trí

6 Kỹ thuật mổ

°pp Stamm ° pp Beck - Jianu

°pp Fontan ° pp Janeway-Depage

°pp Witzel

7 Chăm sóc sau mổ

8 Biến chứng

Nhắc lại giải phẫu học

dạ dày

ĐỊNH NGHĨA

“mở thông dạ dày” là một thủ

thuật nhằm tạo ra một lổ trên dạ dày thông ra ngoài da thành bụng nhằm mục đích nuôi ăn hoặc giải áp dạ dày Thủ thuật này có thể thực hiện bằng cách mổ mở hay xuyên da qua nội soi

LỊCH SỬ

 Sedillot, Strasbourg, tháng 1/1853: thực hiện đầu tiên trên người→ tử vong sau 10 ngày

 Sydney Jones, Luân Đôn, 1875: ca thành

công đầu tiên→ sống được 40 ngày

 Kỹ thuật: kéo thành dạ dày lên ra ngoài thành bụng và khâu cố định → dò dịch vị

 Cải tiến: tạo đường hầm bao quanh ống thơng

PHÂN LOẠI

 Tạm thời: đường hầm bao bọc quanh ống thông là do thanh mạc của dạ dày

 Vĩnh viễn: đường hầm bao bọc quanh ống thông là do niêm mạc của dạ dày

CHỈ ĐỊNH

 Không ăn uống được bằng đường miệng do tổn thương ở vị trí phía

trên dạ dày

 Giải áp dạ dày trong trường hợp

tắc ruột do bệnh ác tính (ngày nay

ít dùng)

KỸ THUẬT MỔ

 Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu cao

 Phẫu thuật viên đứng

bên phải bệnh nhân,

người phụ đứng bên trái

PHƯƠNG PHÁP STAMM

1. Vô cảm: tê tại

chỗ hoặc gây

mê

2. Vô khuẩn

3. Rạch da, mở vào

ổ bụng: đường

giữa trên rốn,

dài 10cm, cách

mũi ức 2-3cm

PHƯƠNG PHÁP STAMM

4.Tìm và đưa dạ dày ra ngoài ổ bụng:

°Vị trí cao nhất

ở mặt trước dạ dày

° Dùng kẹp Babcock

hoặc kẹp hình tim

° Khâu 2 mũi chuẩn

PHƯƠNG PHÁP STAMM

5 Xẻ và đặt ống thông vào dạ dày:

° Khâu 2 mũi túi

° Xẻ dạ dày bằng

kéo Metzenbaum

° Đặt ống thông

vào lòng dạ dày

° Rút bỏ 2 mũi chuẩn

° Buộc 2 mũi túi

PHƯƠNG PHÁP STAMM

6 Cố định dạ dày vào thành bụng

° Đưa đầu ống thông ra ngoài qua đường cạnh bên

bên trái dài 2-3cm

° Khâu cố định mặt trước dạ dày vào mặt trong

thành bụng

7 Đóng bụng

 Hình ảnh cắt dọc sau mổ

PHƯƠNG PHÁP FONTAN

 Đường rạch da song song và cách bờ sườn trái 2cm, dài khoảng 10cm,

cách mũi ức 10cm

 Sau khi kéo mặt trước dạ dày ra

ngoài ổ bụng, khâu cố định dạ dày vào phúc mạc với chỉ tơ, mũi rời

 Chỉ khâu một mũi túi quanh ống

thông

 Đưa ống thông ra ngoài ngay trên

đường phẫu thuật chính

PHƯƠNG PHÁP WITZEL

 Tạo một đường hầm dài 5-7cm bằng mặt trước dạ dày để che kín ống

thông trước khi đưa ống thông ra

ngoài thành bụng

PHƯƠNG PHÁP

BECK-JIANU

 Tạo một ống thông dài có kích

thước lớn bằng bờ cong lớn dạ dày

PHƯƠNG PHÁP

JANEWAY-DEPAGE

 Tạo một ống thông bằng mặt trước của dạ dày

CHĂM SÓC SAU MỔ

bơm nước đường nuôi ăn

thứ 8

rửa và đặt vào ngay

BIẾN CHỨNG

1 Nhiễm trùng vết mổ

Xử trí: Kháng sinh, chăm sóc tại chổ

2 Viêm da quanh chân ống thông

Xử trí: Thoa ôxýt kẽm hoặc corticoid

3 Nghẹt ống thông

Xử trí: Ngay sau mổ: Mổ lại

Muộn: Bơm rửa hoặc thay ống

mới

4 Hẹp lỗ thông dạ dày

Phòng ngừa: Đặt lại ngay sau khi lấy ống thông ra để rửa

PHƯƠNG PHÁP MỚI

 Mở thông dạ dày xuyên da qua nội soi

 Mở thông dạ dày qua nội soi ổ bụng

Tài liệu tham khảo

3 Zollinger’s Atlas of surgical