VAI TRÒ CỦA ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG BỆNH PARKINSON GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN EM-VN-101226 Bài trình bày này được tài trợ bởi Boehringer Ingelheim... Lâm sàng kinh điển: run khi nghỉ, chậm cử
Trang 1VAI TRÒ CỦA ĐỒNG VẬN DOPAMINE
TRONG BỆNH PARKINSON GIAI ĐOẠN
TIẾN TRIỂN
EM-VN-101226 Bài trình bày này được tài trợ bởi Boehringer Ingelheim
Trang 2MỞ ĐẦU
BỆNH PARKINSON:
Bệnh thoái hóa thần kinh thường gặp.
Lâm sàng kinh điển: run khi nghỉ, chậm
cử động, đơ cứng và mất ổn định tư thế Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi.
40% có biến chứng sau 4-6 năm điều trị Levodopa
Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83
Muangpaisan J Epidermiol 2009; 19(5):281-93.
Ahlskog JE Mov Disord 2001;16: 448—58
Trang 3MỞ ĐẦU
Lorraine V Kalia, Anthony E Lang Lancet 2015; 386: 896–912
Trang 4GIAI ĐOẠN MUỘN
CÓ BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG:
UPDRS-IV ≥3 với loạn động
Hoặc UPDRS-IV ≥2 với dao động vận
động
Hoehn MM Neurology 1967;17:427—42 Kulisevsky l Neurología 2013;28(8):503—521
Trang 5GIAI ĐOẠN MUỘN
BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG:
J Neurol (2010) 257 (Suppl 2):S253–S261
Trang 6GIAI ĐOẠN MUỘN
DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Giờ
Bật + Loạn
động
Bật
Tắt
Trang 7ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN MUỘN
Giai đoạn sớm
dopamine
Bệnh tiến triển
Điều chỉnh liều levodopa Đa trị liệu: Đồng vận dopamin
Giai đoạn biến
chứng Dao động vận động Loạn động
Đa trị liệu: Đồng vận
dopamin
Đa trị liệu: Đồng vận
dopamin
Phẫu thuật kích thích não sâu
7
Trang 8ĐIỀU TRỊ TRÌ HOÃN BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG
Trang 9ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE
Nghiên cứu mù đôi, đối chứng giả dược với
363 Bệnh nhân Parkinson giai đoạn tiến triển
có biến chứng vận động khi đang điều trị
Levodopa
Phân 2 nhóm theo tỉ lệ Giả dược: IR = 1:1
Liều điều trị Pramipexole: 0,375-4,5mg/ngày
Moller JC Mov Disord 2005;20:602–610.
Trang 10ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE
Moller JC Mov Disord 2005;20:602–610.
Trang 11ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE
Trang 12ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
vận dopamine
đơn trị liệu levodopa
Biểu đồ: Điều trị khởi đầu theo tuổi
< 65 tuổi
≥65 tuổi
Đặng Huyền Thương và cs Tạp chí Y Học TPHCM Phụ bản 20, số 1, 2016 Tr156-162
Trang 13Medication %
Min dose (mg)
Max dose (mg)
Average dose mg)
406.73
Dopamin
agonist
Pramipexole
62.9%
Piribebil 8.3% 100 300 166.67 ±
55.90
ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE
Dang Huyen thuong et al 2015
Trang 14TÁC DỤNG PHỤ ĐỒNG VẬN DOPAMINE
Stowe R Cochrane 2009, Issue 1
14
Trang 15TÁC DỤNG PHỤ CỦA PRAMIPEXOLE
15