CHÓNG mặt (môn THẦN KINH)

Trình bày được các thể lâm sàng của chóng mặt.. Liệt kê và biện luận được các nguyên nhân gây chóng mặt.. Áp dụng được các nguyên tắc, các PP điều trị chóng mặt cho từng BN cụ thể... • T

CHÓNG MẶT

Mục tiêu

1 Trình bày được các thể lâm sàng của chóng mặt.

2 Mô tả được cơ chế sinh lý bệnh của chóng mặt.

3 Liệt kê và biện luận được các nguyên nhân gây chóng mặt.

4 Áp dụng được các nguyên tắc, các PP điều trị chóng mặt cho từng BN cụ thể.

Đại cương

SINH LÝ BỆNH

Ống bán khuyên Soan nang & Cầu nang

gia tốc

xoay

của đầu

gia tốc thẳng của đầu và vị trí trọng lực đầu

SINH LÝ BỆNH

Chóng mặt do sự xáo trộn các cơ chế điều chỉnh thăng bằng

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

BỆNH SỬ

Thời gian cơn chóng mặt

•<1 phút: chóng mặt tư thế kịch phát lành tính

•Vài phút: TIA ĐM cột sống-thân nền

•Vài giờ: Ménière, Migraine tiền đình

•Vài ngày: viêm TK tiền đình, tổn thương TW:

xơ cứng rải rác, nhồi máu thân não, tiểu não

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

Thăm khám lâm sàng

Nghiệm pháp tăng thông khí

Tai mũi họng

• Quan sát ống tai ngoài và màng nhĩ

• Thính lực: nghiệm pháp Rinne và Weber → điếc dẫn

truyền hay điếc tiếp nhận

Thăm khám chức năng thăng bằng

• Nghiệm pháp Romberg

• Nghiệm pháp đi hình sao Babinski-Weil

• Các nghiệm pháp phát hiện lay tròng mắt (nystagmus)

Nghiệm pháp đi hình sao Babinski-Weil

Thăm khám lâm sàng

Nghiệm pháp Dix-Hallpike

Phân biệt tổn thương tiền đình TW và NB

Đặc tính lâm sàng Trung ương Ngoại biên

Khởi phát Âm ỉ, ít khi đột ngột Đột ngột

Cường độ Nhẹ, vừa phải Nặng, rất nặng

Kiểu cơn Liên tục, thường xuyên Kịch phát, từng

Đặc tính lâm sàng Trung ương Ngoại biên

Không

Phân biệt tổn thương tiền đình TW và NB

Nguyên nhân ngoại biên

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính

Cơ chế: Do sỏi tai trong soan nang kích thích ống bán khuyên → chóng mặt

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính

Lâm sàng

• Thường xuất hiện khi thay đổi tư thế

đầu, thường nặng nhất khi nằm nghiêng 1 bên tai thương tổn nằm dưới, không ù tai hay giảm thính lực

• Điển hình kéo dài vài tuần rồi tự hết, một

số trường hợp tái phát

• Nghiệm pháp Dix-Hallpike: chóng mặt,

rung giật nhãn cầu

• Anti cholinergic: Scopolamine dán

• Benzodiazepine: Diazepam, Clonazepam

• Ức chế calci chọn lọc: Flunarizine, Cinnarizine

Thuốc chống nôn

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính Điều trị

Nghiệm pháp tái định vị sỏi tai

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính Điều trị

Nghiệm pháp EPLEY

U góc cầu tiểu não

Nguyên nhân trung ương

Nhồi máu tiểu não

Cảm ơn các bạn đã lắng nghe!