TIẾP cận CHẨN ĐOÁN hội CHỨNG LIỆT HAI CHI dưới (môn THẦN KINH)

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG LIÊN QUANChia theo thể lâm sàng... CẮT NGANG TỦYLiệt ngoaị... THỂ LÂM SÀNG LIỆT HAI CHI DƯỚI1.. RỐI LOẠN CẢM GIÁC NÔNG CHI DƯỚI NẶNG HƠN CHI TRÊN... NGU

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI

GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG LIÊN QUAN

Chia theo thể lâm sàng

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

 Bệnh nhân nam 30 tuổi, làm rẫy

 Điều trị nhiễm trùng bàn chân 3 ngày,

thấy đau lưng, tê yếu hai chân, tiểu kho

 Khám : đau vùng CSTL 4-5, sốt cao,

nhiễm trùng, sức cơ 2 chân 1-2/5, tiểu

không tự chủ

 Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu, MRI

PHÂN BỐ

RỂ THẦN KINH

CỘT SỐNG

 31 khoanh tủy: 8 cổ, 12 ngực, 5

TL, 5 cùng và 1 cụt.

 Rễ trước; Rễ sau

GIẢI PHẪU

Cấu trúc bên trong

1 Rãnh giữa trước & sau Rãnh sau bên, trước bên

2 Chất xám: H, đối xứng sừng trước: rễ vận động Sừng sau: cảm giác

3 Chất trắng:

Cột trước Cột bên Cột sau

MẠCH MÁU TỦY

CẮT NGANG TỦY

Liệt ngoaị

LÂM SÀNG LIỆT HAI CHI DƯỚI

PHÂN BIỆT

LIỆT CỨNG HAI CHI DƯỚI LIỆT MỀM HAI CHI DƯỚI

SỨC CƠ GIẢM HAY MẤT CHỦ YẾU

NGỌN CHI SỨC CƠ GIẢM HAY MẤT ĐỀU HAI BÊN

TRƯƠNG LỰC CƠ TĂNG KIỂU THÁP TRƯƠNG LỰC CƠ GIẢM

PHẢN XẠ GÂN CƠ TĂNG PHẢN XẠ GÂN CƠ GIẢM

PHẢN XẠ BỆNH LÝ THÁP (+) PHẢN XẠ BỆNH LÝ THÁP (-)

RỐI LỌAN CƠ TRÒN (+) RỐI LỌAN CƠ TRÒN (+,-)

LIỆT MỀM HAI CHI DƯỚI

Triệu chứng Trung ương Ngoại biên

Phản xạ bệnh lý tháp +

-Rối lọan cơ tròn +

-+ ( HC Guillain - Barre, HC

Chùm đuôi ngựa

Rối lọan cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu đi tất

Chuyển sang liệt cứng +

-Phản ứng thóai hóa điện - +

THỂ LÂM SÀNG LIỆT HAI CHI DƯỚI

1 HC BROWN – SEQUARD

2 HC CẮT NGANG TỦY

3 HC CHÈN ÉP TỦY

4 HC 2/3 TRƯỚC TỦY

5 HC TRUNG TÂM TỦY

6 HC CHÙM ĐUÔI NGỰA

HỘI CHỨNG BROWN-SEQUARD

HC TRUNG TÂM

1 TỔN THƯƠNG TRUNG TÂM TỦY

(central cord syndrome) RỐI LỌAN CHỨC VẬN ĐỘNG

RỐI LỌAN CƠ VÒNG CẢM GIÁC ÍT RỐI LỌAN

2 TÒAN BỘ TỦY

MẤT TÒAN BỘ CẢM GIÁC MẤT CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG RỐI LỌAN THẦN KINH TỰ CHỦ

HỘI CHỨNG 2/3 TRƯỚC TỦY

TỔN THƯƠNG 2/3 TRƯỚC TỦY

1 LIỆT VẬN ĐỘNG

2 RỐI LOẠN CẢM GIÁC NÔNG CHI DƯỚI NẶNG HƠN CHI TRÊN

HỘI CHỨNG

CHÙM ĐUÔI NGỰA

1 Chóp Tủy

- Liệt Nhẹ +(-)Babinsky

- Mất Cảm Giác

NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP

4 CHÈN ÉP TỦY CẤP

5 VIÊM TỦY MÃN

6 CHÈN ÉP TỦY BÁN CẤP

7 THÓAT VỊ ĐĨA ĐỆM

8 THÓAI HÓA CỘT SỐNG

CẬN LÂM SÀNG

MRI TỦY

U trong Ống sỐng

ABCES NGOÀI MÀNG CỨNG

VIÊM ĐỐT SỐNG ĐĨA ĐỆM

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

 Bệnh nhân nam 78 tuổi

 Điều trị K tuyến tiền liệt 6 tháng

 Thấy đau vùng CSTL, yếu hai chi kho đi lại, sốt nhẹ, tiểu kho

 Khám sức cơ 2 chi dưới 3/5, đau nhiều CSTL

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRI

1 CẤP CỨU THẦN KINH

2 CHỐNG PHÙ TỦY

3 PHẪU THUẬT KHI CÓ CHỈ ĐỊNH

4 TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU SỚM

5 DINH DƯỠNG ĐẦY ĐỦ

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

HÌNH ẢNH

Vận động