THUỐC TRỊ BỆNH TIM MẠCH ppt _ DƯỢC LÝ

Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide dược lý ppt dành cho sinh viên chuyên ngành dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý bậc cao đẳng đại học chuyên ngành dược

THUỐC TRỊ BỆNH

TIM MẠCH

Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất” ; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916

THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

2

Nội dung

1 Đại cương bệnh tăng huyết áp

- Định nghĩa, nguyên nhân

- Sự điều hòa huyết áp trong cơ thể

- Biến chứng của tăng huyết áp

2 Thuốc trị tăng huyết áp

- Thuốc lợi tiểu

- Thuốc hủy giao cảm trung ương

- Thuốc chẹn beta (beta-blocker)

- Thuốc chẹn alpha (alpha-blocker)

- Thuốc chẹn kênh Canxi

Các bệnh lý/thuốc gây THA

Cơ chế điều hòa huyết áp

Khát nước Co mạch Giữ muối/nước

Aldosteron

Huyết áp tăng

Huyết áp tăng

Các biến chứng THA

Mạch máu lớn - Xơ vữa động mạch

- Phình, giãn mạch

Mạch máu não

- Cấp tính

- Mãn tính

- Xuất huyết nội sọ

- Cơn thiếu máu thoáng qua, đột quỵ

PHÂN LOẠI THUỐC

1 Thuốc lợi tiểu

- Lợi tiểu Thiazid: Hydroclorothiazid, clorothiazid, indapamid,…

- Lợi tiểu quai: furosemid, acid ethacrynic,…

2 Thuốc hủy giao cảm trung ương

5 Thuốc chẹn calci (CCB)

- Nifedipin, felodipin, nicardipin, amlodipin, diltiazem, verapamil,…

6 Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi)

- Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril,…

7 Thuốc kháng thụ thể angiotensin II (ARB)

- Losartan, irbesartan, Valsartan,…

8 Thuốc giãn mạch trực tiếp

- Giãn động mạch: hydralazin, minoxidil,…

- Giãn động mạch và tĩnh mạch: nitroprusid

PHÂN LOẠI THUỐC

I THUỐC LỢI TIỂU

14

Đại cương

Nhắc lại sinh lý thận

 Mỗi thận gồm khoảng 1 triệu đơn vị thận (nephron)

 Mỗi nephron gồm: cầu thận và ống thận , ống thận gồm:

- Ống lượn gần

- Quai henle

- Ống lượn xa

- Ống thu/ống góp

Quá trình tạo nước tiểu gồm 2 giai đoạn:

 Quá trình lọc ở cầu thận

 Quá trình tái hấp thu ở ống thận

Muốn thuốc có tác dụng lợi tiểu thì:

Thuốc làm tăng sức lọc cầu thận có tác dụng lợi tiểu mạnh Thuốc làm giảm tái hấp thu của ống thận có tác dụng lợi tiểu mạnh hơn

Phân loại thuốc lợi tiểu

Lợi tiểu thẩm thấu Manitol, ure, glycerin, isosorbid

Lợi tiểu ức chế men CA Acetazolamid, diclorphenamid, methazolamid

Lợi tiểu Thiazid Hydroclorothiazid, clorothiazid, clorthalidon, indapamid

Lợi tiểu quai Furosemid, acid ethacrynic, torasemid

Lợi tiểu tiết kiệm Kali Spironolacton, triamteren, amilorid

18

1 Nhóm ức chế men Carbonic anhydrase

- Giảm Kali huyết

- Gây acid huyết

- Kiềm hóa nước tiểu

3 Nhóm lợi tiểu quai

Đây là nhóm thuốc lợi tiểu mạnh nhất

 Chỉ định

- Giống thiazid

- Ưu tiên trong trường hợp có phù

 Tác dụng phụ

- Rối loạn điện giải: mệt mỏi, chuột rút,…

- Tăng acid uric, tăng glucose

- Hạ Magie, Canxi huyết

- Acid ethacrynic gây độc trên tai

22

- Rối loạn điện giải: mệt mỏi, chuột rút

- Tăng acid uric, tăng glucose

- Tăng cholesterol và LDL

- Dị ứng

Phân loại thuốc lợi tiểu

Lợi tiểu thẩm thấu Manitol, ure, glycerin, isosorbid

Lợi tiểu ức chế men CA Acetazolamid, diclorphenamid, methazolamid

Lợi tiểu Thiazid Hydroclorothiazid, clorothiazid clorthalidon, indapamid

Lợi tiểu quai Furosemid, acid ethacrynic, torasemid

Lợi tiểu tiết kiệm Kali Spironolacton, triamteren, amilorid

24

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm Kali

1 Thuốc đối kháng Aldosteron

 Cơ chế: kháng aldosteron trên thụ thể của nó

Ví dụ: spironolacton

 Chỉ định:

- Dùng kèm với các thuốc lợi tiểu khác để tránh mất Kali

- Hội chứng cường aldosteron

 Tác dụng phụ: vú to ở nam giới

2 Thuốc ức chế kênh Natri

II Β-blocker (chẹn Beta)

Phân loại Β-blocker (chẹn Beta)

+ β2: có ở phế quản

Chống chỉ định:

 Ngừng thuốc đột ngột

 Hen suyễn (CCĐ với chẹn beta không chọn lọc)

 Thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường

30

Độc tính

 Chậm nhịp tim

 Che đậy phản ứng báo hiệu hạ đường huyết

 Β-blocker không chọn lọc (chẹn cả β2) gây co thắt phế quản → khởi phát hen suyễn

 Chú ý: sử dụng nhóm thuốc này không ngừng đột ngột mà phải giảm liều từ từ

Nhóm Chọn lọc trên mô Thế hệ 1 Thế hệ 2 Thế hệ 3

Dihydropyridin (DHP) Mạch > Tim Nifedipin

Nicardipin

Nifedipin SRNicardipin SRFelodipinNimodipinNisodipin

AmlodipinLacidipin

Non-Dihydropyridin

(Non-DHP)

Mạch = Tim Diltiazem Diltiazem SR

III Thuốc chẹn Calci (CCB)

 Cơ chế:

- Giãn mạch: Nifedipin, felodipin, nicardipin, amlodipin,…

- Chậm nhịp tim: diltiazem, verapamil

IV Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi)

V Thuốc kháng angiotensin II (ARB)

VI Thuốc chẹn alpha

Thuốc chẹn α1 sử dụng nhiều trong nhóm này

 Các thuốc: Doxazosin, Prazosin, Terazosin, …

THUỐC TRỊ THIẾU MÁU TIM CỤC BỘ

ĐẠI CƯƠNG

Nguyên nhân: cung cấp oxygen của mạch vành không đáp ứng đủ nhu cầu oxygen của cơ tim Bệnh thiếu máu tim cục bộ gồm:

Thiếu máu tim cục bộ

Chưa tổn thương, chưa hoại tử cơ

tim

Chưa tổn thương, chưa hoại tử cơ

Thuốc trị thiếu máu tim cục

Nitrat và nitrit hữu cơ Β-blocker Chẹn kênh Canxi

Nifedipin Amlodipin Felodipin Diltiazem Verapamil

Trimetazidin

42

Thuốc ngừa cơn

Thuốc trị thiếu máu tim cục

Nitrat và nitrit hữu cơ Β-blocker Chẹn kênh Canxi

(CCB)

Chẹn kênh Canxi

Độc tính

 Che đậy phản ứng báo hiệu hạ đường huyết

 Β-blocker không chọn lọc (chẹn cả β2) gây co thắt phế quản → khởi phát hen suyễn

48

Chẹn kênh Canxi

Cơ chế:

 Giãn mạch máu : Nifedipin, Amlodipin, Felodipin

 Chậm nhịp tim: Diltiazem, verapamil

THUỐC TRỊ TĂNG LIPID HUYẾT

Đại cương

 Máu có 2 lipid chính: Cholesterol và triglycerid

 Lipid không tan trong máu nên được vận chuyển trong lipoprotein.

 HDL là lipoprotein tốt, LDL là lipoprotein xấu

 Nếu nói đến cholesterol chứa trong HDL, người ta nói: HDL-c, tương tự LDL-c

52

Phân loại

1 Niacin (Vitamin B3)

2 Acid fibric: gemfibrozil (Lopid), fenofirat, clofibrat,…

3 Resin gắn acid mật: colestipol, cholestyramin,…

4 Thuốc ức chế HMG- CoA reductase (Statin)

5 Ezetimib

6 Omega-3

 Tăng uric huyết

 Tăng men gan

Resin gắn acid mật Cholestyramin, Colestipol

 Cơ chế tác dụng:

Gắn với acid mật ở ruột → tăng đào thải acid mật → cơ thể thiếu acid mật → sử dụng

cholesterol tổng hợp thêm → giảm cholesterol

 Chỉ định: tăng lipid do tăng LDL-c

 Tác dụng phụ:

 Táo bón, đầy hơi, tiêu chảy

  Acid fibric Nhóm statin

+ Tăng Tryglycerid + Tăng lipid: tăng LDL, VLDL, triglycerid

+ Uống trước khi ngủ, ngày 1 lần

Tác dụng phụ

+ Sỏi thận+ Viêm cơ, tiêu cơ

+ Viêm cơ, tiêu cơ+ Tăng men gan

Chống chỉ định

+ Suy gan, thận nặng+ Phụ nữ có thai

+ Tăng men gan nặng+ Dị ứng

+ Có thai

Thuốc

Gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat,… Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Pravastatin,

58

Cám ơn các bạn