DIEU TRI BENH LONG NGUC, PHOI , MANG PHOI

BƯỚU KHÍ-PHẾ QUẢN GỐC• Bưóu có thể hiền hay ác, cần soi và sinh thiết để định tính mô bướu • Thường phát hiện trể, khoảng 50% • Cắt bỏ bướu rộng là điều trị trừ căn: - NS cắt đốt, khối

ĐIỀU TRỊ

U PHỔI-MÀNG PHỔI

GSBS Văn Tần Nguyên CN Bộ môn Ngoại TQ Trường Đại học Phạm Ngọc Thạch, tp HCM

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

- Giai đoạn bướu

- Ung thư tế bào nhỏ

- Ung thư không phải tế bào nhỏ

NHẮC LẠI GPH LỒNG

NGỰC-TIM-PHỔI

• Lồng ngực-cơ hoành

• Tim

• Cuống phổi phải, trái

• Phổi phải, phổi trái

- Phân thuỳ: phổi phải có 3, phổi trái có 2

- Tiểu thuỳ: mổi phỏi có 10 tiểu thuỳ

- Phế nang, phế bào

HÌNH LỒNG NGỰC-TIM-PHỔI

(X QUANG)

SƠ ĐỒ CUỐNG PHỔI-PHỔI

3 Là một chuyên khoa sâu, SV cần biết về chỉ định

điều trị và nguyên tắc điều trị

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

• Tràn khí nhiều gây khó thở, cần dẫn lưu kín cấp

cứu.

• Nếu dẫn lưu không hiệu quả hay tái phát, cần

mổ mở hay nội soi để điều trị

• Cần tìm NN để điều trị trừ căn

HÌNH TKMP TRÁI BỆNH LÝ &

CHẤN THƯƠNG

• Sau khi DL hay xuyên thích thường gây ra tràn

dịch-tràn khí và có thể gây bội nhiễm nên phải cho kháng sinh.

HÌNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRÁI

DL KÍN MÀNG PHỔI

DL kín TDMP phải DL kín-hút TKMP trái

Bướu màng phổi: Điều trị

• Dựa vào lâm sàng, chức năng hô hấp

• Hình phổi, CT scan, Nội soi

• Cần sinh thiết để biết:

1 Bướu hiền: Cắt bỏ hết bướu

2 Bướu ác: Cắt bỏ được + hoá-xạ

Nếu không cắt bỏ được: hoá-xạ

HÌNH BƯỚU MÀNG PHỔI PHÁI

XÂM LẤN PHỔI

BƯỚU KHÍ-PHẾ QUẢN GỐC

• Bưóu có thể hiền hay ác, cần soi và sinh thiết để định

tính mô bướu

• Thường phát hiện trể, khoảng 50%

• Cắt bỏ bướu rộng là điều trị trừ căn:

- NS (cắt đốt), khối u nhỏ

- Mổ mở, phẫu thuật kiểu tay áo (sleeve resection), cắt bỏ

1 phổi khi bướu lan rộng.

• Thường phải hóa-xạ bổ túc

HÌNH BƯỚU KHÍ-PHẾ QUẢN GỐC

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

• Dựa trên:

1 Lâm sàng, chức năng hô hấp,

2 Hình phổi-màng phổi, hình trung thất, CT scan,

giai đoạn bệnh,

3- Mô bướu: Tế bào nhỏ, mổ khi bướu gđ I

Không phải TB nhỏ, mổ đến gđ 3A

- GĐ IIIB-VI: T4 N3 M0, M1

BƯỚU PHỔI TRÁI: HÌNH CHỤP & CT

NGỰC

PHẨU TRỊ

1 Phẫu trị: Tất cả bướu hiền

2 Bướu ác: Khi mổ, xác định lại GĐ.

- Tế bào nhỏ, khi bướu còn ở gđ I,

Hoá tri ở các gđ khác.

- Không phải tế bào nhỏ, mổ mở: IA: 70%,

IB: 55% (nội soi), IIA: 50%, IIB: 40% sống 5 năm

- Bướu IIIA, có thể mổ, nạo hạch kết hợp với

hoá-xạ trị, sống 5 năm khá hơn hoá trị đơn thuần,

• Tất cả bướu tế bào nhỏ

• Bướu không phải tế bào nhỏ từ gđ IB trở lên sau

mổ hay không mổ được

• Hóa-xạ có thể xử dụng trước mổ (tân hổ trợ)

• Dùng thuốc kinh điển 2 chu kỳ/ chu kỳ 4 tháng

(cisplatin/30mg/m2, ngày 1 và 3, ifosfamide

(1.5g/m2 ngày 1 và 3, mitomycin 6mg/m2, ngày 1) hay thuốc mới (taxol, gemcitabine + muối

Platine)

• Có thể hết hợp với thuốc nhắm trúng đích hay

gen trị liệu

TIÊN LƯỢNG

• Tốt với tất cả bướu hiền

• Dè đặt với tất cả bướu ác tế bào nhỏ và không

phải tế bào nhỏ từ giai đoạn IB trở lên

• Với u phổi IIIA: cắt khối u, nạo hạch, xạ-hoá.

• Với u phổi, có hạch trung thất, không mổ: phải

hoá-xạ trị

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

1 Điều trị tràn khí màng phổi, gây khó thở, câu nào

sai ?:

a- Dẫn lưu kín CC

b- Phẫu thuật mở hay nội soi, nếu dẫn lưu không

hiệu quả hay tái phát

c- Cần tìm nguyên nhân để điều trị trừ căn

d- Đa sồ trường hợp là vô căn

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

2- Điều trị tràn khí màng phổi, câu nào sai ?

a- Dẫn lưu kín là điều trị trừ căn

b- Tràn khí màng phổi tự nhiên thường tái phát c- Có thể kết hợp với tràn dịch màng phổi lượng ít d- Khi dẫn lưu ra nhiều bọt khí và phổi không nở,

cần đặt thêm 1 ống dẫn lưu thứ hai

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

3- Điều trị tràn nhủ chấp màng phổi, câu nào sai ?

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

4- Điều trị dãn phế quản, câu nào đúng nhất ?

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

5- Điều trị apxe phổi, câu nào sai ?

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

6- Điều trị nấm phổi, câu nào đúng nhất ?

a- Phẫu trị có chỉ định khi điều trị nội khoa không

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

7- Điều trị lao phổi kinh niên khu trú, câu nào đúng

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

8- Chỉ định điều trị bướu phổi, câu nào sai ?

a- Dựa trên hình ảnh (CT), giai đoạn và mô bướu b- Bướu hiền: phẫu trị

c- Bướu ác tế bào nhỏ, mổ cắt bỏ phổi,

c- Bướu ác không phải tế bào nhỏ: cắt phổi-nạo

hạch, bướu ở gđ III A trở lại

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

9- Điều trị bưóu khí-phế quản, câu nào sai ?

a- Cắt bỏ bướu rộng là điều trị trừ căn, qua nôi soi

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

10- Điều trị nấm phổi, câu nào sai ?

a- Dùng thuốc chống nấm là chính

b- Ngoại khoa khi ho ra máu nhiều, tái phát

c- Phẫu thuật, cắt thùy phổi, cắt bỏ khối nấm là điều

trị tốt nhất

d- Thủ thuật bít mạch máu hở qua chụp hình mạch

máu + xuyên thích bơm thuốc chống nấm vào trong khối nấm khi ho ra máu nhiều

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

11- Điều trị lao phổi, câu nào đúng ?

a- Dùng thuốc chống lao là chính

b- Mổ khi ho ra máu nhiều trên 1 vùng tổn thương

khu trú, có vi trùng lao kháng thuốc.

c- Cắt bỏ phổi chỉ nên giới hạn ở vùng tổn thương d- Cả 3 câu trên đều đúng

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

12- Chỉ định điều trị ung thư phổi, câu nào đúng nhất

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

13- Điều trị nấm phổi cần biết, câu nào sai ?

a- Nấm phổi thường kết hợp lao phổi kinh niên.

b- Nấm phổi thường xẩy ra ở người suy hoại miễn

nhiễm

c- Nấm phổi có thể xẩy ra ở người ghép cơ quan d- Các câu trên sai

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

14- Điều trị dãn phế quản cần biết, câu nào sai ?

a- Dãn phế quản có thể là bẩm sinh hay mắc phải b- Cần điều trị nội khoa tích cực

c- Nếu điều trị nội khoa không giảm thì mổ

d- Dãn phế quản lan toả rất khó điều trị.

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

15- Điều tri apxe phổi cần biết, câu nào đúng nhất ?

a- Apxe phổi thường do vi trùng hiếm khí

b- Apxe phổi có thể tự khỏi khi nâng tổng trạng và