Bênh án thận 28092020

Lí do vào viện: Phù mi mắt, tiểu ít... II.Chuyên môn• 2.Bệnh sử: 9 ngày trước khi vào viện trẻ xuất hiện phù mi mắt, tiểu ít khoảng 300ml/24h, tăng 3 kg, vào viện tỉnh Yên Bái, chẩn đoá

II.Chuyên môn

• 1 Lí do vào viện: Phù mi mắt, tiểu ít

II.Chuyên môn

• 2.Bệnh sử: 9 ngày trước khi vào viện trẻ xuất hiện phù mi mắt, tiểu ít khoảng

300ml/24h, tăng 3 kg, vào viện tỉnh Yên Bái, chẩn đoán hội chứng thận hư kháng thuốc điều trị Medrol 16mg*3 viên/ngày, Albumin +lasix trong 7 ngày Cải thiện

ít , sau chuyển lên Nhi Trung Ương Hiện tại : trẻ tỉnh, không phù, tiểu ít khoảng 400l/ngày, cân nặng giảm 1kg so với trước khi điều trị Xét nghiệm tuyến dưới: (17/9/2020) Albumin:16.5, Creatinin 38.8, Protein toàn phần: 42.4 ALT 17.8 AST: 18.6 TPT nước tiểu: Protein (++++)

• Tiền sử: Con lần 3, PARA 3003, đẻ thường, đủ tháng, BW: 3.6kg Phát triển tâm

thân vận động bình thường Điều trị HCTH kháng thuốc đã điểu trị nhiều lần tại viện Nhi Trung Ương từ tháng 6/2020

II.Chuyên môn

• 4.Khám

• 4.1.Toàn thân

• Trẻ tỉnh, da môi hồng

• Không phù, không xuất huyết dưới da

• Mạch bắt rõ 2 bên, chi ấm, refill 2s

• M:100l/phút HA: 140/100 mmHg Nhiệt độ : 37 độ

• Cân nặng: 25 kg Chiều cao: 118 BMI: 17.95

II.Chuyên môn

• 4.2.Thận-Tiết Niệu:

• Thận không to, không có bập bềnh thận

• Nước tiểu vàng trong Khoảng 1l/24h

• 4.3.Tim mạch

• Nhịp tim đều, T1,T2 rõ đều,không tiếng thổi

• Mạch rõ , chi ấm, refill>2s Tiểu được

• 4.4 Hô hấp

• Phổi thông khí rõ, đều 2 bên không rales

• Rung thanh đều hai bên

II.Chuyên môn

• 4.4.Tiêu hóa:

• Bụng mềm, không chướng

• Gan lách không to

• 4.5 Cơ xương khớp

• Không biến dạng khớp

• Các khớp không sưng nóng đỏ đau

• 4.6.Thần kinh

• A/AVPU Không có hội chứng màng não

• Không có hội chứng tăng áp lực nội sọ

II.Chuyên môn

• 5.Tóm tắt: Bệnh nhân nam, 8 tuổi vào viện vì phù mi mắt, tiểu ít, bệnh diễn biến 9 ngày

ngày Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

• Phù hai mi mắt, tay chân không phù.

• Tăng huyết áp: 140/100 mmHg

• Nước tiểu trong, ít 400ml/24h.

• Xét nghiệm tuyến dưới: Albumin máu:16.5, Protein niệu (++++).

• Không có hội chứng nhiễm trùng

• Không có hội chứng thiếu máu

• Bụng mềm không chướng, gan lách không to.

• Tim đều, mạch đều, chi ấm refills 2s

• Phổi thông khí rõ, không rales

• Tiền sử: Đã được chẩn đoán và điều trị HCTH tại nhi trung ương từ tháng 6/2020 theo

phác đồ corticoid liều cao( 2mg/kg/ngày)

• 6.Chẩn đoán: HCTH kháng thuốc

II Chuyên môn

• 7.Cận lâm sàng đề xuất:

• CLS chẩn đoán và điều trị:

• CTM: Hematocrit, Bạch cầu, Đa nhân trung tính

• Xét nghiệm sinh hóa nước tiểu: Protein niệu.Creatin niệu , hồng cầu niệu

• Hóa sinh: Albumin máu, Chức năng thận (Ure, Creatinin máu), Chức năng gan ( AST,ALT), Bilant mỡ máu( TG, Cholesteron, HDL,LDL)

• Đông máu: AT3, các yếu tố đông máu

• Sinh thiết thận

• Điện giải đồ

II Chuyên môn

• 8.Kết quả:

• CTM: BC: 12.79 G/l (tăng) NEU: 47.3% (không tăng) HCT: 42.3% (tăng nhẹ).Hb:

145g/L(tăng nhẹ).TC: 440 G/l (BT)

• TPT nước tiểu: Cre niệu: 13853 umol/L Protein niệu: 17.1 g/L ( Pr/Cre

niệu=1233.8>>200 mg/mmol), Không có trụ bệnh lý, không có tinh thể.

• Hóa sinh máu: Albumin: 25.6 g/L.Protein toàn phần: 42.6 g/L Ure: 4.4 (BT) Cre:

32.6 (BT) Bilant mỡ máu (chưa có)

• Đông máu: Chưa có

• Sinh thiết thận: Chưa có

• ĐGĐ: Na+: 139.2 mmol/L (BT) K+:2.66 mmol/L( giảm) Cl: 102.2 mmol/L (BT)

II Chuyên môn

• 9.Chẩn đoán xác định: HCTH kháng thuốc

• 10 Hướng điều trị :

• Dùng thuốc:

• Ức chế miễn dịch : Cyclosporine 25 mg * 3 viên/ngày

• Phù: Điều chỉnh chế độ ăn hạn chế muối

• Bảo vệ thận: Carptoril 12,5mg * 1 viên/ngày

• Chống nguy cơ tắc mạch bằng heparin( dùng khi có chỉ định ( khi có kết quả xét nghiệm đông máu)

• Không dùng thuốc:

• Chế độ ăn hạn chế muối, nước

• Tăng cường vận động để giảm nguy cơ tắc mạch