Ba GIAO BAN tiêu hó

BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách vào viện khoảng 6h trẻ xuất hiện đau bụng dữ dội thượng vị, đau từng cơn lan ra sau lưng, trẻ cúi người đỡ đau hơn, sau cơn trẻ đau âm ỉ quanh rốn và thượng v

BỆNH SỬ

Bệnh khởi phát cách vào viện khoảng 6h trẻ xuất hiện đau bụng dữ dội thượng vị, đau từng cơn lan ra sau lưng, trẻ cúi người đỡ đau hơn, sau cơn trẻ đau âm ỉ quanh rốn và thượng vị, kèm theo trẻ nôn nhiều, nôn ra thức ăn và dịch vàng, nôn xong trẻ không

đỡ đau bụng, trẻ không sốt chưa điều trị gì vào viện

Lúc vào viện:

- Trẻ tỉnh

- Còn đau bụng âm ỉ quanh rốn và thượng vị

- Còn buồn nôn, không nôn

- Không sốt

- Chưa đi đại tiện, tiểu vàng trong

TIỀN SỬ

- Bản thân: con thứ 1, đẻ mổ non tháng 35w,cân nặng lúc sinhP=2500g, đẻ ra khóc ngay

- Sản khoa: trong quá trình mang thai mẹ không mắc bệnh lý nào, có tiêm phong uốn ván

- Dinh dưỡng: Trẻ ăn cơm với gia đình, ăn bữa phụ sữa bánh kẹo, hoa quả

- Tiêm chủng:trẻ tiêm đầy đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng

- Dị ứng: chưa phát hiện

- Phát triển tâm thần - vận động: bình thường

- Bệnh tật:phát hiện viêm tụy mạn điều trị nhiều đợt từ lúc 18th tuổi

- Gia đình: chưa phát hiện bất thường

KHÁM BỆNH

1 Toàn thân:

- Trẻ tỉnh, chơi ngoan

- Tự thở, SpO2: 99%

- DHST: HA:90/55 mmHg NT: 27 l/p

M: 100 l/p Nhiệt độ: 36.4oC

- Da môi hồng, chi ấm , refill< 2s

- Không phù, không xuất huyết dưới da

- Không có dấu hiệu mất nước: trẻ tỉnh táo, Mắt không trũng, niêm mạc không khô, nếp véo da mất nhanh., trẻ không uống háo hức -Thể trạng trung bình cân nặng 14kg, chiều cao 95cm

2 Tiêu hóa:

- Bụng cân đối không sẹo mổ cũ

-Bụng chướng nhẹ, ấn đau thượng vị và quanh rốn,

- Phản ứng thành bụng(+)

- Gan, lách không sờ thấy

- Gõ trong không đục vùng thấp

3 Tim mạch:

- T1, T2 rõ, không tiếng thổi bệnh lý

- Mạch quay rõ, refill < 2s

4 Hô hấp:

- Trẻ tự thở, không RLLN, không co kéo cơ hô hấp phụ

- Lồng ngực di động theo nhịp thở, NT: 27 l/p

- Phổi RRPN rõ không rales

5 Thần kinh:

- Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt

- Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

- HCMN(-)

6 Thận - Tiết niệu- sinh dục

- Cầu bàng quang(-)

- Nước tiểu vàng trong

- Bộ phận SD bình thường

7 Các cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường

TÓM TẮT BỆNH ÁN

Trẻ nữ 3 tuổi vào viện vì đau bụng thượng vị diễn biến hơn 1 ngày nay Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện:

- Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt

- đau bụng thượng vị dữ dội thành cơn lan ra sau lưng kèm nôn nhiều lần ra thức ăn và dịch vàng

- Dấu hiệu mất nước(-)

-không sốt HCNT(-)

- Bụng chướng nhẹ ấn đau thượng vị PUTB (+), gõ trong không đục vùng thấp

- Phổi thông khí tốt, tim đều rõ

- Chưa đi đại tiện, tiểu bình thường nước tiểu vàng trong

* Chẩn đoán sơ bộ: TD đợt cấp viêm tụy mạn

Cận lâm sàng

- Lipase: 1738.6 U/l P-amylase: 579.6 U/l

- CRP: 1.11 mg/L GOT, GPT bình thường Ure, creatinin bình thường

- CTM: WBC: 22.49 G/l Neu 13.42 G/l Lym 7.02 G/l

RBC 5.47 T/l HGB 139 g/l MCV 76.6 fl

Hct 41.9 % PLT 454 G/l

- SAOB chưa phát hiện bất thường

- XQ bụng không có liềm hơi dưới hoành, không có hình ảnh mức nước mức hơi

• Chẩn đoán xác định: Đợt cấp viêm tụy mạn

ĐIỀU TRỊ

* Nguyên tắc:

-Theo dõi sát toàn trạng mạch, huyết áp, nhiệt độ, tình trạng đau bụng

- Bồi phụ dịch cân bằng điện giải, giảm đau

- Nhịn ăn uống đường miệng

- Kháng sinh

* Thuốc:

- Cefoperazone 1g x 700mg tiêm tmc x 2 lần

- alverin 40mg x 30mg

- glucose nuôi dưỡng tm,