BỆNH án nội TIẾT

Lý do vào viện: đái nhiều 2.. Trẻ ăn bình thường, không nôn, không ỉa chảy táo bón, không rõ sút cân, không sốt , không quấy khóc -> vào viện... Trẻ khóc ngay, không ngạt.. Phát triển t

II CHUYÊN MÔN

1. Lý do vào viện: đái nhiều

2. Bệnh sử:

Cách vào viện 2 tuần, trẻ xuất hiện đái nhiều,

3-4 lần/đêm ( 1,8 l/24h) kèm uống nước nhiều Trẻ ăn bình thường, không nôn, không ỉa

chảy táo bón, không rõ sút cân, không sốt , không quấy khóc

-> vào viện

II CHUYÊN MÔN

3 Tiền sử

A Bản thân

a. Sản khoa:

• PARA 2002, đẻ mổ, thai 38 tuần, cân nặng 3200g Trẻ khóc ngay, không ngạt

• Quá trình mang thai mẹ bình thường

b. Phát triển tâm thần vận động: bình thường

c. Tiêm chủng: đầy đủ

d. Bệnh tật khác: u mô bào Langerhan

II CHUYÊN MÔN

3 Tiền sử

B Gia đình: chưa phát hiện bất thường

• Chưa phát hiện thành viên mắc bệnh lý nội tiết hoặc bệnh lý di truyền

II CHUYÊN MÔN

4 Khám bệnh

4.1.Toàn thân

 CN: 11kg, CC: 92,5 cm

 Dấu hiệu mất nước (-)

 Da, niêm mạc hồng

 Không phù, không XHDD

II CHUYÊN MÔN

4.2 Khám cơ quan

a. Tim mạch

-. Lồng ngực cân đối

-. Nhịp tim đều 100l/phút

-. T1, T2 rõ

-. Không có tiếng thổi

-. Mạch rõ

II CHUYÊN MÔN

b Hô hấp

- Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không u cục bất thường

- Phổi thông khí tốt

- RRPN rõ đều hai bên, không rales

II CHUYÊN MÔN

c Tiêu hóa

- Bụng mềm, không chướng

- Gan lách không to

d Thần kinh

- Trẻ tỉnh

- Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

- Hội chứng màng não (-)

 Cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường

II CHUYÊN MÔN

5 Tóm tắt

Trẻ nam 47 tháng tiền sử u mô bào Langerhan, vào viện vì đái nhiều Bệnh diễn biến 15

ngày Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các HC và TC sau:

- Trẻ tỉnh, CC 92.5 cm, CN 11 kg

- Dấu hiệu mất nước (-)

- Đái nhiều 1,8l/24h, 3-4 lần/đêm

- Uống nước nhiều

- Tim đều, phổi rõ

II CHUYÊN MÔN

6 Chẩn đoán sơ bộ:

TD đái tháo nhạt/LCH

II CHUYÊN MÔN

7 Cận lâm sàng

• Các xét nghiệm đã có :

- TPTNT: SG 1.000, ALTT 166

- SHM: glu 3,99

ACTH 1,26

TSH 2.41 FT4 16.01

Cortisol 385.9

ALTT máu 273

ĐGĐ: Na+ 132.7

- CTM, ĐMCB : bt

- X quang tuổi xương: 2 tuổi

=> Đề xuất CLS: CT sọ

II CHUYÊN MÔN

8 CĐXĐ: TD đái tháo nhạt/ LCH