Thieu vitamin d suy tim

• Khảo sát tình hình thiếu vitamin D và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân suy tim nhập viện.. Mục tiêu tổng quát • Khảo sát tỉ lệ thiếu, mức độ thiếu vitamin D ở bệnh nhân suy tim nhập

Trang 1

TÌNH HÌNH THIẾU VITAMIN D

Ở BỆNH NHÂN SUY TIM

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

PGS TS Châu Ngọc Hoa

BS Trần Đại Cường

Bộ môn Nội Tổng quát – Khoa Y – ĐHYD TPHCM

TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018

Trang 3

• Suy tim là vấn đề sức khoẻ cộng đồng

Trang 4

Drechsler C., Pilz S., Obermayer-Pietsch B., et al (2010), "Vitamin D deficiency is associated with sudden cardiac death, combined cardiovascular events, and mortality in

haemodialysis patients", Eur Heart J, volume 31 (18), pp 2253 - 2261.

Li Yan Chun (2003), "Vitamin D regulation of the renin–angiotensin system", Journal of Cellular Biochemistry, volume 88 (2), pp 327 - 331.Xiang Wei, Kong Juan, Chen Songcang, et al (2005), "Cardiac hypertrophy in vitamin D receptor knockout mice: role of the systemic and cardiac renin-angiotensin systems",

American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism, volume 288 (1), pp E125 - E132.

Vitamin D có liên quan bệnh tim mạch

Trang 5

Thế giới Việt Nam

?

5

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ (3)

Kim D H., Sabour S., Sagar U N., et al (2008), "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases (from the National Health and Nutrition Examination

Survey 2001 to 2004)", Am J Cardiol, volume 102 (11), pp 1540 - 1544.

Agarwal M., Phan A., Willix R., Jr., et al (2011), "Is vitamin D deficiency associated with heart failure? A review of current evidence", J Cardiovasc Pharmacol Ther,

volume 16 (3-4), pp 354 - 363

80 – 95% bệnh nhân suy tim thiếu vitamin D

Trang 6

• Khảo sát tình hình thiếu vitamin D và các yếu tố liên quan ở

bệnh nhân suy tim nhập viện.

Mục tiêu tổng quát

• Khảo sát tỉ lệ thiếu, mức độ thiếu vitamin D ở bệnh nhân

suy tim nhập viện.

• So sánh tỉ lệ thiếu vitamin D ở bệnh nhân suy tim và không

suy tim.

• Đánh giá mối liên quan giữa vitamin D và các chỉ số chức

năng tim phân suất tống máu EF, đường kính thất trái cuối

tâm trương, cuối tâm thu, phân độ NYHA, nồng độ BNP.

Mục tiêu cụ thể

6

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Trang 7

ROS RAA NE

Trang 8

Tác động tế bào Tác động hệ cơ quan

Trang 9

Tác giả Kết luận

Li (2002) Chuột không có thụ thể vitamin D sẽ chịu sự tăng hoạt động của renin

Vitamin D điều hoà biểu hiện renin độc lập với chuyển hoá canxi

Li (2003),

Lee (2008)

Vitamin D điều hoà các gen liên quan đến tổng hợp renin qua phân tử cis – DNA

Wang (2008) Vitamin D ức chế biểu hiện gen của renin

Ferder (2013) Liên hệ giữa vitamin D và hệ RAA

Tamez (2013) Vitamin D giảm hoạt tính của hệ RAA

9

Hệ RAA

TỔNG QUAN Y VĂN (3)

Ferder M., Inserra F., Manucha W., et al (2013), "The world pandemic of vitamin D deficiency could possibly be explained by cellular inflammatory response

activity induced by the renin-angiotensin system", Am J Physiol Cell Physiol, volume 304 (11), pp C1027 – C1039 Lee J H., O'Keefe J H., Bell D., et al (2008), "Vitamin D deficiency an important, common, and easily treatable cardiovascular risk factor?", J Am Coll Cardiol,

volume 52 (24), pp 1949 - 1956

Li Y C., Kong J., Wei M., et al (2002), "1,25-Dihydroxyvitamin D(3) is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system", J Clin Invest, volume 110

(2), pp 229 - 238

Li Yan Chun (2003), "Vitamin D regulation of the renin–angiotensin system", Journal of Cellular Biochemistry, volume 88 (2), pp 327 - 331

Tamez H., Kalim S., Thadhani R I (2013), "Does vitamin D modulate blood pressure?", Curr Opin Nephrol Hypertens, volume 22 (2), pp 204 - 209 Wang T J., Pencina M J., Booth S L., et al (2008), "Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease", Circulation, volume 117 (4), pp 503 - 511.

Vitamin D giảm hoạt tính hệ RAA

Trang 10

Aggarwal (2010) Vitamin D thấp liên quan đến việc gia tăng tần suất tăng huyết áp

Almirall (2010) Vitamin D thấp làm tăng huyết áp tâm trương

Patel (2011) Hiệu quả bảo vệ tim của vitamin D qua việc giảm các yếu tố phì đại cơ

tim, bao gồm ANP, các GF Tamez (2013) Thiếu vitamin D liên quan đến tăng huyết áp

Pandit (2014) Có liên quan giữa nồng độ vitamin D và kích thước vách liên thất, thất

trái sau khi hiệu chỉnh theo tuổi, tình trạng tăng huyết áp

Tamez H., Kalim S., Thadhani R I (2013), "Does vitamin D modulate blood pressure?", Curr Opin Nephrol Hypertens, volume 22 (2), pp 204 - 209.

Vitamin D liên quan THA, phì đại cơ tim

Trang 11

Maki (2009) Vitamin D có vai trò trong chống xơ vữa, ức chế hình thành tế bào bọt, thực bào

cholesterol của đại thực bào, giúp vận chuyển HDL

Mozos Ioana, Marginean Otilia (2015), "Links between Vitamin D Deficiency and Cardiovascular Diseases", BioMed Research International, pp 1 - 12.

Vitamin D chống quá trình xơ vữa

Trang 12

Correia (2013) Vitamin D là yếu tố tiên lượng cho các biến cố sau nhồi máu, như suy tim trong lúc nằm

viện, tái nhồi máu cơ tim, tử vong, tái hẹp trong stent sau can thiệp mạch vành qua da Medine (2014) Ở bệnh nhân thiếu vitamin D, gia tăng phóng thích các cytokines tiền viêm, gia tăng các

stress oxy hoá làm phóng thích các tiểu cầu chưa trưởng thành và được hoạt hoá sớm từ tuỷ xương với thể tích trung bình tiểu cầu tăng

Rajiv (2014) Có mối liên quan giữa nồng độ vitamin D trong máu và nguy cơ tử vong do mọi nguyên

nhân, đặc biệt là tử vong do bệnh mạch vành

British Medical Journal, volume 348, pp g1903 – g1915.

Correia L C., Sodre F., Garcia G., et al (2013), "Relation of severe deficiency of vitamin D to cardiovascular mortality during acute coronary syndromes", Am J Cardiol, volume 111 (3), pp 324 - 327.

Cumhur Cure Medine, Cure Erkan, Yuce Suleyman, et al (2014), "Mean Platelet Volume and Vitamin D Level", Annals of Laboratory Medicine, volume 34 (2), pp 98 - 103.

Vitamin D liên quan tiên lượng BMV

Trang 13

Pilz (2008) Vitamin D tương quan nghịch với NT – ProBNP, phân độ NYHA, rối loạn chức năng

thất trái Thiếu vitamin D nặng tăng nguy cơ đột tử lên 5,05 lần Agarwal (2011) Trong bệnh lý tim mạch, đặc biệt là suy tim, nồng độ 25-hydroxycholecalciferol được

xem là dấu ấn chính cho tình trạng thiếu vitamin D Gotsman (2012) Thiếu vitamin D là yếu tố tiên lượng độc lập gia tăng tử suất ở bệnh nhân suy tim, bổ

sung vitamin D liên quan độc lập đến giảm tử suất ở bệnh nhân suy tim Witte (2016) Điều trị bổ sung vitamin D ở bệnh nhân suy tim ghi nhận cải thiện về cấu trúc, chức

năng thất trái Fall (2012),

Trang 14

• Định nghĩa thiếu vitamin D có nhiều cách

14

TÌNH TRẠNG VITAMIN D

25(OH)-Vitamin D Phân nhóm

Holick Michael F (2007), "Vitamin D Deficiency", New England Journal of Medicine, volume 357 (3), pp 266 - 281 Rosen Clifford J (2011), "Vitamin D Insufficiency", New England Journal of Medicine, volume 364 (3), pp 248 - 254.

Trang 15

Hien V T., Lam N T., Skeaff C M., et al (2012), "Vitamin D status of pregnant and non-pregnant women of reproductive age living in Hanoi City and the

Hai Duong province of Vietnam", Matern Child Nutr, volume 8 (4), pp 533 - 539 Ho-Pham L T., Nguyen N D., Lai T Q., et al (2010), "Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam", Osteoporosis

International, volume 22 (1), pp 241 - 248.

Wahl D A., Cooper C., Ebeling P R., et al (2012), "A global representation of vitamin D status in healthy populations", Arch Osteoporos, volume 7, pp 155 - 172.

Trang 16

?

16

THIẾU VITAMIN D/SUY TIM

Agarwal M., Phan A., Willix R., Jr., et al (2011), "Is vitamin D deficiency associated with heart failure? A review of current evidence", J Cardiovasc Pharmacol Ther,

volume 16 (3-4), pp 354 - 363

80 – 95% bệnh nhân suy tim thiếu vitamin D

Trang 17

• Tất cả bệnh nhân > 18 tuổi, nhập viện

được chẩn đoán suy tim dựa trên

hướng dẫn chẩn đoán suy tim của Hội

tim châu Âu 2012 theo lâm sàng, BNP,

siêu âm tim.

• Nhóm chứng là bệnh nhân nhập viện

và được chẩn đoán không suy tim dựa

vào lâm sàng, BNP, siêu âm tim.

Tiêu chuẩn chọn vào

17

DÂN SỐ NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)

Trang 18

Các đối tượng tham gia nghiên cứu (nhóm suy tim và không suy tim) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu

sẽ được đưa vào nghiên cứu sau khi được nghe giải thích và đồng ý tham gia nghiên cứu.

Lấy máu tĩnh mạch thực hiện các xét nghiệm 25-hydroxycholecalciferol, canxi, phospho, PTH trong vòng 24 giờ sau nhập viện và sẽ được gửi ngay về phòng xét nghiệm.

Thu thập các thông tin về đặc điểm nhân trắc, lâm sàng và các cận lâm sàng khác theo mẫu thu thập.

18

PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU

Đề tài đã được xét duyệt của Hội đồng Y đức.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)

Trang 19

Ameri P., Ronco D., Casu M., et al (2010), "High prevalence of vitamin D deficiency and its association with left ventricular dilation: an echocardiography study in elderly patients

with chronic heart failure", Nutr Metab Cardiovasc Dis, volume 20 (9), pp 633 - 640.

Tỉ lệ thiếu vitamin D

Trang 20

Nồng độ vitamin D của nữ thấp hơn nam

Tỉ lệ thiếu vitamin D ở nam là 52,4%, ở nữ là 65,2%

Chƣa ghi nhận sự khác biệt về tỉ lệ thiếu vitamin D, mức độ thiếu vitamin D theo giới

Mức độ thiếu vitamin D

Trang 21

Y văn

Đặc điểm

(N = 130)

Nhóm suy tim (N = 65)

Nhóm không suy tim (N = 65)

Giá trị p (Chi bình phương)

48,9% là nhẹ 51,1% là trung bình – nặng

0,64

Y VĂN

Ameri (2010):

Vitamin D nhóm không suy tim > suy tim (25,00

Giá trị p (T-Test)

Vitamin D

Suy tim 69,56 28,86

0,15 Không suy tim 62,62 25,94

Lagunova Z., Porojnicu A C., Lindberg F., et al (2009), "The dependency of vitamin D status on body mass index, gender, age and season",

Anticancer Res, volume 29 (9), pp 3713 - 3720.

Tranh cãi ?

Không khác biệt

Trang 22

Đặc điểm

(N = 37)

Thiếu nhẹ (N = 20)

Thiếu trung bình – Nặng (N = 17)

Giá trị p (T-Test)

Giá trị p (Fisher)

1,00

Mức độ thiếu vitamin D và chỉ số tim

Không phát hiện liên quan

Trang 23

Đặc điểm Giá trị p

(Pearson)

Đường kính thất trái cuối tâm trương*** 0,37

Đường kính thất trái cuối tâm thu*** 0,14

p (Kruskall – Wallis)

Không phát hiện liên quan

Trang 24

Tác giả Kết quả

Ameri (2010) Vitamin D tương quan nghịch đường kính thất trái cuối tâm thu,

r = - 0,28

Polat (2015) Vitamin D tương quan nghịch PTH, đường kính thất trái cuối

tâm trương, cuối tâm thu, r = - 0,66; -0,49; - 0,5, tương quan thuận EF, FS, r = 0,46; 0,44

Fall (2012) Chưa thấy liên quan giữa vitamin D và kích thước, EF thất trái Boxer (2013) Bổ sung vitamin D chưa ghi nhận cải thiện test đi bộ 6 phút

24

LIÊN QUAN VITAMIN D VÀ SUY TIM

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6)

Pandit Anil, Mookadam Farouk, Boddu Sailaja, et al (2014), "Vitamin D levels and left ventricular diastolic function", Open Heart, volume 1 (1), pp e000011 – e000017.

Fall Tove, Shiue Ivy, Bergeå af Geijerstam Per, et al (2012), "Relations of circulating vitamin D concentrations with left ventricular geometry and function", European Journal of Heart

Failure, volume 14 (9), pp 985 - 991.

Polat V., Bozcali E., Uygun T., et al (2015), "Low vitamin D status associated with dilated cardiomyopathy", Int J Clin Exp Med, volume 8 (1), pp 1356 - 1362.

Boxer Rebecca S., Kenny Anne M., Schmotzer Brian J., et al (2013), "A Randomized Controlled Trial of High-Dose Vitamin D3 in Patients With Heart Failure", JACC: Heart Failure, volume

1 (1), pp 84 - 90

Vẫn còn tranh cãi…

Khác biệt: mẫu, thời gian…

tương đồng

Trang 25

Suy tim có/không

Hormon cận

giáp**

Không 16,16 7,71

0,03 Thiếu 23,56 13,08

PTH và suy tim ?

Hagstrom (2010) PTH cao liên quan đến gia tăng tỉ lệ nhập viện vì suy tim

Schierbeck (2011) Liên quan độc lập PTH đến tử suất ở bệnh nhân suy tim

Ballegooijen (2013) PTH cao liên quan đến khối thất trái lớn, EF kém hơn

Trang 26

Cỡ mẫu nhỏ, tính toán chỉ để đánh giá về tỉ lệ

Việc thu thập số liệu có hạn chế

Vitamin D thực hiện chỉ một lần

26

HẠN CHẾ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (8)

Trang 27

Tỉ lệ thiếu vitamin D ở bệnh nhân suy tim nhập viện là

đối với nồng độ vitamin D giữa nam và nữ.

Mức độ thiếu vitamin D từ nhẹ đến nặng lần lƣợt là

giữa nam và nữ

nồng độ hormon cận giáp giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê

27

KẾT LUẬN

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ (1)

mối liên quan giữa nồng độ vitamin D, mức độ thiếu

thất trái, BNP, phân độ NYHA

Trang 28

Cần có nhiều nghiên

cứu hơn nữa đánh giá

tỉ lệ thiếu vitamin D ở

bệnh nhân suy tim

Cần nghiên cứu với cỡ mẫu đủ để phân tích trong mối liên quan giữa vitamin D và các chỉ số chức năng tim

Cần nghiên cứu thêm

để đánh giá vai trò của PTH trong bệnh lý tim

mạch

28

KIẾN NGHỊ

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ (2)

Trang 29

30

Trang 30

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!

Định dạng
Số trang	30
Dung lượng	1,49 MB