BỘ
BỘ GIÁO GIÁO DỤC DỤC VÀ VÀ ĐÀO ĐÀO TẠO TẠO BỘ BỘ Y Y TẾTẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
…….***……
NGUYỄN VĂN NAM
NGHIN C!U MỘT "# Đ$C ĐI%M &'M "ÀNG VÀ HUYẾT HỌC C(A B)NH &+,+MI -INH DNG
HẠT GIAI ĐOẠN TĂNG T#C
-H/A &U0N T#T NGHI)1 BÁC "2 -H/A &U0N T#T NGHI)1 BÁC "2 Y -HOA Y -HOA
-H/A 3445+3467
HÀ NỘI 8 3467
Trang 2BỘ
BỘ GIÁO GIÁO DỤC DỤC VÀ VÀ ĐÀO ĐÀO TẠO TẠO BỘ BỘ Y Y TẾTẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
…….***……
NGUYỄN VĂN NAM
NGHIN C!U MỘT "# Đ$C ĐI%M &'M "ÀNG VÀ HUYẾT HỌC C(A B)NH &+,+MI -INH DNG
HẠT GIAI ĐOẠN TĂNG T#C
-H/A &U0N T#T NGHI)1 BÁC "2 -H/A &U0N T#T NGHI)1 BÁC "2 Y -HOA Y -HOA
-9:; 3445+3467
NGƯỜI HƯ<NG D=N -HOA HỌC >
T9."> TR?N TH@ -IU MY T9."> NGUYỄN NGỌC DNG
HÀ NỘI 8 3467
Trang 3vi&n #*ch 6$i, h 6$i, (4 t*) ọi (i2(4 t*) ọi (i2u ki&n t7t nh!t ch) tôu ki&n t7t nh!t ch) tôi tr)ng 8u% tr9i tr)ng 8u% tr9nh họcnh họct:; và nghi<n c=u (> tôi h)àn thành kh?$ lu:n t7t nghi&; này@
ĐE F J KL F PQL FS L W XE >
T9" TZ[L T9\ -]W M
T9" TZ[L T9\ -]W M 1 Aiảng vi<n #0 ôn uyết học1+ruy2n1 Aiảng vi<n #0 ôn uyết học1+ruy2n
%u +rờng 3*i học - à /0i , ngời (4 luôn (0ng vi<n, trBc tiế; hớngCDn, giE; (F và t*) ọi (i2u ki&n t7t nh!t ch) tôi tr)ng su7t thời gi$n thBchi&n (2 tài@
T9" NW^L N_E D`L
T9" NW^L N_E D`L 1 +rGng kh)$ +ế bà) và +H ch=c học 1 +rGng kh)$ +ế bà) và +H ch=c học b&nh
b&nh vi&n vi&n uyết uyết học1+ruy2n học1+ruy2n %u %u +rung +rung ơng, ơng, ngời ngời +hIy +hIy luôn luôn nghi<nghi<khắc, t:n t9nh chJ bả), trBc tiế; hớng CDn ch) tôi tr)ng su7t 8u% tr9nh họct:; và thBc hi&n (2 tài@
1G".T" 19ab cW;L VL9 – +rGng kh)$ uyết học1 +ruy2n %u b&nh vi&n #*ch 6$i, giảng vi<n #0 ôn /0i tHng hK; trờng (*i học -
b&nh vi&n #*ch 6$i, giảng vi<n #0 ôn /0i tHng hK; trờng (*i học - àà /0i,
/0i, cLng cLng c%c c%c thIy thIy cô cô gi%) gi%) tr)ng tr)ng b0 b0 ôn ôn (4 (4 giE; giE; tôi tôi c? c? (Kc (Kc nhMng nhMng kiếnkiếnth=c 8uN b%u và t*) (i2u ki&n thu:n lKi ch) tôi tr)ng su7t 8u% tr9nh học t:;
Trang 4+ôi xin chân thành cả ơn nhMng N kiến (?ng g?; 8uN b%u cR$ t:;th> c%c nhân vi<n tr)ng 5h)$ +ế bà) và +H ch=c học b&nh vi&n uyết học1+ruy2n %u +rung Qơng, t:; th> c%c nhân vi<n tr)ng 5h)$ uyết học O +ruy2n
+ruy2n %u %u b&nh vi&n #*ch 6$i, (4 b&nh vi&n #*ch 6$i, (4 giE; (F tôi nhi&t giE; (F tôi nhi&t t9nh tr)ng 8u% tt9nh tr)ng 8u% tr9nhr9nhh)àn thành kh?$ lu:n
h)àn thành kh?$ lu:n này@này@
+ôi xin chân thành cả ơn c%c b&nh nhân (4 cung c!; ch) tôi nhMngt li&u 8uN gi% (> tôi
t li&u 8uN gi% (> tôi thBc hi&n (2 tài@thBc hi&n (2 tài@
Và cu7i cLng, tôi vô cLng biết ơn b*n bS, thIy cô và nhMng ngờithân tr)ng gi$ (9nh (4 luôn (0ng vi<n tinh thIn và giE; (F tôi r!t nhi2utr)ng 8u% tr9nh học t:; và nghi<n c=u kh)$ học (> tôi h)àn thành t7t kh?$lu:n t7t nghi&;
lu:n t7t nghi&; này@này@
.à /0i, ngày TU th%ng T nW XTYZ
[inh [inh ViVi<n<n NW^L NW^L VdL VdL N;bN;b
Trang 5&ỜI CAM ĐOAN
+ôi xin c$ ()$n nghi<n c=u này là cR$ ri<ng tôi, nhMng s7 li&utr)ng nghi<n c=u này là h)àn t)àn trung thBc, C) tôi thu th:; t*i Vi&n.uyết học1+ruy2n %u +r
.uyết học1+ruy2n %u +rung ơng 0t c%ch ung ơng 0t c%ch kh)$ học và kh)$ học và chính x%c@chính x%c@
\%c s7 li&u, kết 8uả thu th:; (Kc n<u tr)ng kh?$ lu:n này ch$t]ng (Kc $i công b7 tr)ng b!t k9 0t công tr9nh nghi<n c=u nà) kh%c@ \%c bài trích CDn (2u là nhMng tài
bài trích CDn (2u là nhMng tài li&u (4 (Kc công nh:n@li&u (4 (Kc công nh:n@
.à /0i, ngày TU th%ng T nW XTYZ
[inh Vi<n NW^L NW^L VdL VdL N;bN;b
Trang 6BNG CHe GII CÁC CHf VIẾT TgT
.++ 11 ++## 99nnh h tthh%%i i hhọọc c 1 1 ??$ $ hhọọc c ttế ế bbàà)) /[+ 'hYY /hia sắc th> 'hil$Cl;hi$
[[^^##\\ [[7 7 llKKnng g bb**cch h ccIIuu[
[^^##\\33++++ [[7 7 llKKnng g bb**cch h ccIIu u (())**n n ttrruunng g ttíínnhh[
[^^ \\ [[7 7 llKKnng g hhPPnng g ccIIuu[
[^^++##++ [[7 7 llKKnng g ttế ế bbàà) ) ttRRy y xxơơnngg[
[^^++\\ [[7 7 llKKnng g ttii>>u u ccIIuu+
+++## ++ii22nn ttRRyy bbàà))
\\^^ PPnng g ccIIu u llớớii
3.
3 TI TIẾN ẾNG G A ANH NH
^^ cut cut ^y^y;h)iC ;h)iC ^uki$^uki$
d ^ơ1x<1i c!; Còng
d ^ơ1x<1i c!; Còng ^y^y;h)e;h)e
6^ cut cut 6yl)iC 6yl)iC ^uki$^uki$
d An bcr ef
f``++ fftthhyyllnnCCii$$iinn ttttrr$$ccttiic c $$cciiCC
Trang 7@@@@## rrnncch h O O rriicc$$n n O O ##rriittiisshh
d _ế; l)*i 'h%;
d _ế; l)*i 'h%; 1 6 1 nh e1 6 1 nh eA
Trang 8MỤC &ỤC
Đ$T VhN Đ
Đ$T VhN Đ@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YYC9iL 6
C9iL 6 > > TjNG cUANTjNG cUAN TÀI &I)UTÀI &I)U@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Z@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZY@Y@
Y@Y@ 5.j 5.j /6 /6 Vm Vm #/ #/ ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Z@@@@@ZY@X@
Y@X@ V /V /o+ o+ Vm Vm ^p\ ^p\ [q [q #/ #/ ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@Z
Y@Z@@ `p\`p\ + \ V + \ V #/ / #/ /A-A-/ \w/ \w ^ ^_65_65`.@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@Z@Y
Y@Z@Y@@ `ch `ch ta ta học@@học@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@Z@X
Y@Z@X@@ #&nh nguy<#&nh nguy<n cR$ ^_65`n cR$ ^_65`.@@@.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@@
Y@@ \ \\ \.z #.z #/ [/ [/ \/ \w w #/ #/ ^_65`^_65`.@@@@.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@U@@@@@UY@
Y@@@Y@Y@ /h/hiaia sắ sắc th> 'c th> 'hihil$l$CCl;l;hihi$ d/[$ d/[+ 'h+ 'hYY e@@@@@@@@@@e@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@U@@@@@@@@@@@@@@@UY@
Y@@@Y@Y@Y@Y@ \!\!u tu trErEc cc cR$ R$ /[/[+ + 'h'hYY @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@U@@@@@@@@@UY@
Y@@@Y@Y@X@X@ \%\%c C*c C*ng kng khônhông (ig (i>n h>n h9n9nh cRh cR$ /[$ /[+ '+ 'hhYY @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@{Y@
Y@@@Y@Y@Z@Z@ +h+hời ời (i(i> > (0(0t bt biếiến tn t*) *) r$ /r$ /[+ [+ 'h'hYY @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@{Y@@X
Y@@X@@ An h|n hK; An h|n hK; bcr1$bcr1$bl@@bl@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@}@@@@@}Y@@X
Y@@X@Y@@Y@ \!u trEc g\!u trEc gn bcr1$n bcr1$bl@@bl@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@}@@@@@@}Y@
Y@@X@@X@X@X@ VV$$i trò ci trò cR$ gR$ gn bcrn bcr1$b1$bl tr)l tr)ng cơ cng cơ chế b&hế b&nh sinh sinh cRnh cR$$
^_65`.@@@@@
^_65`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@~@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@~Y@@Z
Y@@Z@@ [ản ;h[ản ;h• • 4 h?$ 4 h?$ cR$ gcR$ gn h|n n h|n hK; bchK; bcr1$br1$bl@@@l@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YT@@@YTY@
Y@@Z@@Z@Y@Y@ 'r)'r)titin 'XYT O sản ;h• cR$ gn bcr1n 'XYT O sản ;h• cR$ gn bcr1$bl$bl@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YT@@YTY@
Y@@Z@@Z@X@X@ 'r)'r)titin 'XYT tn 'XYT tr)nr)ng cơ chế bg cơ chế b&nh si&nh sinh cR$ ^nh cR$ ^_65_65`.@`.@@@@@@@@@@@@@@@YT@@YTY@
Y@@@ #€#€ / / ^6 ^6 [/[/A VA V -z-z+ + \ +\ +‚ƒ/‚ƒ/AA
^_65`.@@@@@@
^_65`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YY@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YYY@@Y
Y@@Y@@ 3„c 3„c (i> (i> v2 v2 sinh sinh %u %u tr)ng tr)ng ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YY@@YYY@
Y@@X@@X@ 3„c 3„c (i>(i> v2 v2 lâ lâ sàng sàng và huvà huyết yết học thọc tr)ng r)ng ^_6^_65` 5` thth))t]ng gi$i ()*n
t]ng gi$i ()*n tiến tri>n cR$ tiến tri>n cR$ b&nh@@@@@@@@@@@@b&nh@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YX@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YX
Trang 9Y@@XY@@X@Y@@Y@ Ai$i Ai$i ()*n ()*n *n *n tính tính cR$ ^cR$ ^_65`_65`.@@@.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YX@@@@YXY@@X
Y@@X@X@@X@ Ai$i Ai$i ()*n ()*n tWng tWng t7c t7c cR$ cR$ ^_65^_65`.@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@@@@@@YY@@X
Y@@X@Z@@Z@ Ai$i Ai$i ()*n ()*n chuy>n chuy>n c!; c!; cR$ cR$ ^_65^_65`.@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@YU@@@@@YUY@@X
Y@@X@@@@ \h•n \h•n ()%n ()%n ;hân ;hân bi&t bi&t ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y{@@@Y{Y@U@
Y@U@ \j\ \j\ '.Q'.Q/A /A '.j' '.j' 3m 3m +‚p +‚p #/ #/ ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y~@@@@@@@Y~Y@U@Y
Y@U@Y@@ ?$ tr li&.?$ tr li&u tr)ng ^_65u tr)ng ^_65`.@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y~@@@@@Y~Y@U@Y
Y@U@Y@Y@@Y@ #usul…#usul…$n@@$n@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y~@@@@@@@Y~Y@U@Y
Y@U@Y@X@@X@ yCr)x.yCr)xyur$@@yur$@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y~@@@@@Y~Y@U@Y
Y@U@Y@Z@@Z@ 3$ h?3$ h?$ tr $ tr li&u li&u tr)ng tr)ng ^_65^_65`.@@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y~@Y~Y@U@X
Y@U@X@@ Ah†; Ah†; tRy ttRy tr)ng ^r)ng ^_65`_65` @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XT@@@XTY@U@X
Y@U@X@Y@@Y@ Ah†; tRAh†; tRy (Png l)*i @y (Png l)*i @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XT@@@@XTY@U@X
Y@U@X@X@@X@ Ah†; tB Ah†; tB thân@thân@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XT@@@@@@@XTY@U@Z
Y@U@Z@@ 3i2u t3i2u tr ntr ntr…r)n tr…r)n tr)ng ^_6r)ng ^_65`.@5`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XY@@@@XYY@U
Y@U@@@@ 3i23i2u tr u tr ^_6^_65` b5` b‡ng c‡ng ch!t =h!t =c chế hc chế h)*t t)*t tính tính tyr)syr)sinin
kyn$s@@@@@@@@@@@@
kyn$s@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XXXXY@U@
Y@U@@@ 3i2u t3i2u tr ir ian Ccan Cch tr)ng h tr)ng ^_65^_65`.@@`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XX@XXY@U
Y@U@U@@U@ 3i23i2u tr u tr b‡nb‡ng ly t%g ly t%ch b*ch b*ch cIch cIu d luu d luk$;k$;hrhrsisise trse tr)ng)ng
^_65`.@@@@
^_65`.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XZ@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XZY@{
Y@{@@ \j\ /A\j\ /A../ \ˆ V/ \ˆ Vm ^_65m ^_65` ‰ V` ‰ V+ /6+ /6@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XZ@@@XZC9iL 3
C9iL 3 > > Đ#I TƯkNG VÀ 1HƯNG 1HÁ1 NGHIN C!UĐ#I TƯkNG VÀ 1HƯNG 1HÁ1 NGHIN C!U@@@@@@@@@X@@@@@@@@@XX@Y@
X@Y@ 3Š +Q3Š +Q‹/A /A.‹/A /A./ \ˆ@/ \ˆ@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X@XX@X@
X@X@ '.Q'.Q/A './A '.j' j' /A./A./ \ˆ/ \ˆ@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X@@@@@@@XX@X@Y
X@X@Y@@ 'hơng ;h%'hơng ;h%; nghi<n c=u; nghi<n c=u@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X@@@@XX@X@X
X@X@X@@ \%c ti<u chu•n sŒ \%c ti<u chu•n sŒ Cng@Cng@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X@@@@XX@X
X@X@X@@X@Y@Y@ +i+i<u ch<u chu•n cu•n ch•n (h•n ()%n x)%n x%c (%c (nh ^_nh ^_6565` gi` gi$i ()$i ()*n **n *nntính@@@@@@@@@@
tính@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XUXU
Trang 10X@XX@X@X@@X@X@X@ +i+i<u ch<u chu•n cu•n ch•n (h•n ()%n x)%n x%c (%c (nh ^_nh ^_6565` gi` gi$i ()$i ()*n tW*n tWngngt7c@@@@@@@@@@@
t7c@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@XU@XUX@X
X@X@X@@X@Z@Z@ +i+i<u ch<u chu•n cu•n ch•n (h•n ()%n x)%n x%c (%c (nh ^nh ^_65_65` gi` gi$i ($i ()*n)*nchuy>n
X@X@@Y@@Y@ _†t ngh_†t nghi& hui& huyết (P@yết (P@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X}@@@@@X}X@X@
X@X@@X@@X@ _†t nghi_†t nghi& tRy (P @@@@& tRy (P @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X~@@@@X~X@X@
X@X@@Z@@Z@ /hu0 h?$ họ/hu0 h?$ học tế bà)@@@c tế bà)@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@X~@@X~X@X@
X@X@@@@@ _†t n_†t nghi& ghi& sinh sinh thiết thiết tRy xtRy xơng@@ơng@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZT@@@@@@ZTX@X@
X@X@@@@@ Pi c=.Pi c=u b&nh %nu b&nh %n@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZT@@@@@@@ZTX@X@
X@X@@@ +? t+? tắt ắt ô h9nh ô h9nh nghi<n nghi<n c=u@@c=u@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZY@@@@ZYX@X@U
X@X@U@@ 'hơng ;h'hơng ;h%; xŒ lN s7 li%; xŒ lN s7 li&u@@@&u@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZY@@@@@@@ZYC9iL 7
C9iL 7 > > -ẾT cU NGHIN C!U-ẾT cU NGHIN C!U@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZX@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZXZ@Y@
Z@Y@ 3Ž\ 3€6 ^6 [/A@@@3Ž\ 3€6 ^6 [/A@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZX@@@@@ZXZ@Y@Y
Z@Y@Y@@ 'hân 'hân b7 tb7 tuHi uHi và givà giới tới tính ính cR$ b&cR$ b&nh nnh nhân@@hân@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZX@@@@ZXZ@Y@X
Z@Y@X@@ 60t s7 („c (i60t s7 („c (i> lâ sà> lâ sàng@@@ng@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZZ@@@@@@@ZZZ@Y@X
Z@Y@X@Y@@Y@ +r+ri&u ci&u ch=ng h=ng thiếu thiếu %u@@%u@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZZ@@@ZZZ@Y@X
Z@Y@X@X@@X@ +r+ri&u ch=ng nhi&u ch=ng nhia trLia trLng@@@ng@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZZ@@@@@ZZZ@Y@X
Z@Y@X@Z@@Z@ +r+ri&u i&u ch=ng ch=ng xu!t xu!t huyếthuyết@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Z@@@ZZ@Y@X
Z@Y@X@@@@ 0i ch=ng kh7i u@@@@@.0i ch=ng kh7i u@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Z@ZZ@Y@X
Z@Y@X@@@@ 6=c (6=c (0 l%ch 0 l%ch t)@@@t)@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ZU@@@@@@@ZUZ@Y
Z@Y@X@@X@U@U@ +hờ+hời gi$i gi$n trun trung b9ng b9nh t] nh t] khi ckhi ch•n (h•n ()%n g)%n gi$i i$i ()*()*n *n tn *n tínhính(ến gi$i
(ến gi$i ()*n tWng ()*n tWng t7c@@@@@@@@@@t7c@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Z{Z{
Trang 11-IẾN NGH@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Y
&ỜI CAM ĐOANTÀI &I)U THAM -HO1HỤ &ỤC
Trang 12DANH MỤC CÁC BNG
#ảng Y@Y@ \ông th=c b*ch cIu và tế bà) c? nhân %u ng)*i vi tr)ng
^_65` gi$i ()*n *n tính d th)
^_65` gi$i ()*n *n tính d th) ughs và A)lC$n1Y~~Ye.ughs và A)lC$n1Y~~Ye
#ảng Z@Y@ +uHi cR$ b&nh nhân
#ảng Z@X@ 'hân b7 giới tính cR$ b&nh nhân
#ảng Z@Z@ + l& thiếu %u
#ảng Z@}@ +hời gi$n t] khi ch•n ()%n gi$i ()*n
#ảng Z@}@ +hời gi$n t] khi ch•n ()%n gi$i ()*n *n tính (ến gi$i ()*n tWng*n tính (ến gi$i ()*n tWngt7c
#ảng Z@~@ \hJ s7 trung
#ảng Z@~@ \hJ s7 trung b9nh \, #\, [+, b9nh \, #\, [+, +\ G %u ng)*i vi+\ G %u ng)*i vi
#ảng Z@YT@ 6=c (0 giả ti>u cIu
#ảng Z@YY@ 60t s7 chJ s7 tế bà)
#ảng Z@YY@ 60t s7 chJ s7 tế bà) tRy xơngtRy xơng
#ảng @Y@ [) s%nh t l& n$nM th) 0t s7 t%c giả
Trang 13DANH MỤC CÁC BI%U Đm
#i>u (P Z@Y@ + l& thiếu %u, nhia
#i>u (P Z@Y@ + l& thiếu %u, nhia trLng, xu!t huyếttrLng, xu!t huyết
#i>u (P Z@X@ + l& g$n t) , l%ch t) , h*ch t)
#i>u (P Z@Z@ 6=c (0 l%ch t)
Trang 14tr)ng ^_65` d th) ughs và A)lC$n1Y~~YeA)lC$n1Y~~Ye[ơ (P X@Y@ 6ô h9nh nghi<n c=u
Trang 15*n tính@
.9n.9nh ảnh h ảnh " 9nh ảnh tế bà) học tRy x" 9nh ảnh tế bà) học tRy xơng ơng b&nb&nh ^_65h ^_65` gi$i ()` gi$i ()*n*ntWng t7c@
Trang 16Đ$T VhN Đ
^ơ1x<1^ơ1x<1i i kinh kinh Còng Còng h*t h*t d^_65d^_65`.e `.e d d \hr)n\hr)nic ic Ar$nuAr$nul)cytl)cyticic
^uki$ O \A^ t<n gọi kh%c \hr)nic 6yl)iC ^uki$ 1 \6^ e là
0t b&nh %c tính h& t*) %u (Kc („c trng bGi c%c bi>u hi&n " [B tWngsinh c%c tế bà) Còng b*ch cIu h*t (4 bi&t h?$ nhi2u nhng ch!t lKngkhông b9nh thờng [7 lKng b*ch cIu tWng c$) G %u ng)*i vi và tRyxơng +r)ng công th=c b*ch cIu g„; (R c%c l=$ tuHi t] n)n (ến già Còng b*ch cIu h*t ‘Y’,‘X’,‘Z’@
^_65` (Kc ô tả lIn (Iu ti<n và) nW Y} bGi #nntt vàVirch)“ CB$ tr<n nhMng b&nh nhân c? tri&u ch=ng l%ch t), thiếu %u vàtWng c$) b*ch cIu tr)ng %u ‘X’,‘Z’@ ^_65` là 0t b&nh thu0c h0ich=ng tWng sinh tRy %c tính , b$) gP " dYe ^_65` dXe 3$ hPng cIuti<n ;h%t d b&nh V$8u”e dZe ^%ch t) sinh tRy dxơ tRy vô cWn e de+Wngti>u cIu ti<n ;h%t ‘{’,‘}’,‘Z’,‘U’@
^_65` là 0t b&nh %u kh% thờng g„; , chiế Y1XT tr)ngc%c b&nh %u %c tính , chJ (=ng s$u b&nh ^_6 c!; và và c%c b&nh uly;h), t l& b&nh nhân ới ;h%t hi&n hàng nW kh)ảng Y1Y,YTT TTTCân s7, n$ giới ắc b&nh nhi2u hơn nM d t l& n$nM –Y,Ye #&nh c?th> g„; G ọi l=$ tuHi, nhng chiế t l& c$) nh!t là tuHi ZT1UT ‘X’,‘}’@
^_65` (Kc c)i là b&nh lN nhi2u gi$i ()*n d Z gi$i ()*n e " dYe
gi$i ()*n gi$i ()*n *n tính, dXe gi$i ()*n tính, dXe gi$i ()*n tWng t7c, dZe gi*n tWng t7c, dZe gi$i ()*n ^_6 c!; $i ()*n ^_6 c!; ‘’,‘U’‘’,‘U’,,
‘{’,‘}’,‘Z’,‘U’@ +r)ng h0i ch=ng tWng sinh tRy, ^_65` s$u 0t thờigi$n cu7i cLng b$) giờ c—ng tiến tri>n thành ^_6 c!;@ ^_65` c? th>tiến tri>n thành ^_6 c!; Còng tRy h)„c Còng ly;h) ‘’,‘U’ ,‘}’,‘~’, ‘Z’,
‘U’@
+hời gi$n t] khi ch•n ()%n gi$i ()*n *n tính (ến gi$i ()*n tWng t7cthờng k†) Cài kh)ảng Z nW, gi$i ()*n tWng t7c thờng kh? x%c (nh r˜ràng, (ây là thời (i> b&nh nhân chu•n b chuy>n thành ^_6 c!;@ Ai$i()*n này c? th> r!t nh$nh ch?ng chuy>n thành ^_6 c!; h)„c c? th> k†)Cài vài th%ng (ến Y nW trớc khi b&nh chuy>n c!; thBc sB@ 5hi b&nh
Trang 17chuy>n c!;, b&nh nhân thờng s7ng th< 0t kh)ảng thời gi$n r!t ngắn,trung b9nh kh)ảng X th%ng (7i với chuy>n c!; Còng tRy và kh)ảng U th%ng(7i với chuy>n c!; Còng ly;h) ‘Y’,‘}’,‘Z’@ /ếu (Kc ch•n ()%n sớgi$i ()*n tWng t7c và (Kc (i2u tr b‡ng ;h%c (P thích hK; 0t s7 c? th>8u$y trG l*i gi$i ()*n *n tính h)„c c? th> k†) Cài gi$i ()*n này trớc khi b&nh chuy>n gi$i ()*n ^_6 c!; ‘X’,‘Z’,‘ZU’,‘Z{’@
\%c công tr9nh nghi<n c=u v2 b&nh ^_65` G Vi&t /$ kh% nhi2unhng chR yếu t:; trung t9 hi>u („c (i> Cch ta học , lâ sàng, x†tnghi& và (i2u tr b&nh G gi$i ()*n *n tính, còn G gi$i ()*n tWng t7c c?r!t ít công tr9nh nghi<n c=u, c%c b&nh nhân thờng (Kc ch•n ()%n kh%
u0n, khi (4 chuy>n c!;
u0n, khi (4 chuy>n c!; ‘X’,‘YT’,‘YY’,‘YX’@‘X’,‘YT’,‘YY’,‘YX’@
/h
/h v:y, vi&c v:y, vi&c nghi<n nghi<n c=u c=u („c („c (i> (i> lâ lâ sàng sàng và và huyết huyết học học cR$ cR$ gi$igi$i()*n tWng t7c là r!t 8u$n trọng, g?; ;hIn ch•n ()%n sớ gi$i ()*n này, t](? c? ;h%c (P (i2u tr thích hK;,
(? c? ;h%c (P (i2u tr thích hK;, giE; b&nh nhân k†) Cài thời gi$n trớc khigiE; b&nh nhân k†) Cài thời gi$n trớc khi b&nh
b&nh chuy>n chuy>n gi$i gi$i ()*n ()*n ^_6 ^_6 c!;@ c!;@ 3ây 3ây là là y<u y<u cIu cIu c!; c!; thiết@ thiết@ V9 V9 lN lN C) C) (?,(?,chEng tôi tiến hành nghi<n c=u (2 tài này với c ti<u s$u "
chEng tôi tiến hành nghi<n c=u (2 tài này với c ti<u s$u "
N9oL EpW bq r sE stb u] Pb L u 9WS 9_E Ev; FL9
&,M-DH ZwL ; swaL dL rE
Trang 18C9iL 6
TjNG cUAN TÀI &I)U
6
6.6.6 HÁHÁI NI NI)I)M VM V B B)N)NH &H &,M,M-D-DHH
#&nh ^ơ1x<1i kinh Còng h*t d ^_65`.e d \hr)nic Ar$nul)cytic
^uki$ O \A^ e là 0t b&nh %c tính h& t*) %u , („c trng bGi sB tWngsinh c%c tế bà) Còng b*ch cIu h*t bi&t h?$ nhng ch!t lKng không b9nhthờng , h:u 8uả là s7 lKng b*ch cIu tWng c$) G %u ng)*i vi với (R c%ctuHi cR$ Còng b*ch cIu h*t@
^_65` là 0t b&nh thu0c h0i ch=ng tWng sinh tRy %c tính , b$)gP " dYe ^_65` dXe 3$ hPng cIu ti<n ;h%t d b&nh V$8u”e dZe ^%cht) sinh tRy dxơ tRy vô cWn e de+Wng ti>u cIu ti<n ;h%t ‘{’,‘}’,‘Z’,‘U’@
^_65` (Kc c)i là b&nh ung th (Iu ti<n G ngời gắn li2n với sBc? „t cR$ 0t s7 biến (Hi nhia sắc th> d /[+ e („c trng O /[+'hil$Cl;hi$ d /[+ 'hYYe, (Kc t9 th!y tr<n ~T b&nh nhân ‘Z}’,‘Z~’@
+r<n thBc tế , nhi2u t%c giả sŒ Cng thu:t ngM ^ơ1x<1i kinh th> tRy
d
d \h\hr)r)ninic c 6y6yll)i)iC C ^^ukuki$ i$ O O \6\6^ ^ e e ttơnơng g ((ơnơng g vớvới i ththu:u:t t ngngMM
^_65` ‘Z’,‘T’,‘Y’@ ^N C) là v9 ^_65` là b&nh thờng g„; nh!ttr)ng nh? b&nh gọi chung là ^ơ1x<1i kinh th> tRy , 0t nh? b&nh c? bi>u
bi>u hi&n hi&n gi7ng gi7ng nh$u nh$u là là l%ch l%ch t) t) và và tWng tWng b*ch b*ch cIu cIu h*t h*t , , b$) b$) gP gP " " dYedYe
^_65` dXe ^_6 kinh th> tRy tr™ dšuvnil \hr)nic 6yl)iC
^uki$ e dZe ^_6 kinh b*ch cIu h*t trung tính d\hr)nic /utr);hilicluki$e de ^_6 b*ch cIu h*t $ $xit df)sin);hilic ^uki$e de
^_6 kinh Còng tRy O )n) d \hr)nic 6yl)16)n)cytic ^uki$ O
\66^e d b&nh này hi&n n$y (Kc xế; và) 0i ch=ng r7i l)*n sinh tRyth) ;hân
th) ;hân l)*i @l)*i @@#e ‘T’@@#e ‘T’@
Trang 19dYe dXe dZe
^_6 ^_6 kinh kinh (i>n (i>n h9nh h9nh /hMng /hMng cơn cơn bl$st bl$st ^_6 ^_6 c!; c!; thBc thBc sBsB
" sx 6.6 CyE ; swaL
" sx 6.6 CyE ; swaL &,M-DH&,M-DH ‘’,‘U’@‘’,‘U’@
dYedYe Giai đoạn mạn tính (chronic phase)Giai đoạn mạn tính (chronic phase) " 3„c trng cR$ gi$i ()*n này là c? c%c " 3„c trng cR$ gi$i ()*n này là c? c%ctri&u ch=ng cR$ 0t ^_6 kinh (i>n h9nh@
dXedXe Giai đoạn tăng tốc (accelerated phase)Giai đoạn tăng tốc (accelerated phase) " 3„c trng là tr<n n2n cR$ ^_6" 3„c trng là tr<n n2n cR$ ^_6kinh xu!t hi&n nhMng cơn bl$st dbl$stic crisise@
dZedZe Giai đoạn LXM cấp thực sự (overt acute leuemia)Giai đoạn LXM cấp thực sự (overt acute leuemia) " 3„c trng là th> hi&n " 3„c trng là th> hi&nthành 0t ^_6 c!;@
6
6.3 3 VVÀI ÀI NzNzT T V V &@&@CH CH "{ "{ B)B)NH NH &,&,M-M-DHDH
^_65` (Kc ô tả lIn (Iu ti<n và) nW Y} bGi #nntt vàVirch)“ CB$ tr<n nhMng b&nh nhân c? tri&u ch=ng l%ch t), thiếu %u vàtWng c$) b*ch cIu tr)ng %u ‘X’,‘Z’@
/W
/W Y~UT Y~UT ghi ghi nh:n nh:n 0t 0t sB sB ki&n ki&n r!t r!t 8u$n 8u$n trọng trọng là là /)“ll /)“ll vàvà.unggr…)rC ;h%t hi&n r$ sB b!t thờng cR$ nhia sắc th> nh? A tr<n b&nh
b&nh nhân nhân ^_65`., ^_65`., („t („t t<n t<n là là /[+ 'hil$Cl;hi$ /[+ 'hil$Cl;hi$ dl!y dl!y t<n t<n thành thành ;h7 ;h7 nơinơiông t9 r$e, viết tắt là /[+ 'hYY ‘}’,‘Z’@
/W
/W Y~{Z Y~{Z , , b‡ng b‡ng k k thu:t thu:t nhu0 nhu0 bWng bWng /[+ /[+ CLng CLng ›uin$crin ›uin$crin vàvàAis$, ‚)“ly kh% ;h% r$ /[+ 'hYY là kết 8uả cR$ chuy>n ()*n nh%nhCài giM$ /[+ s7 ~ và /[+ s7 XX@ /W Y~} , ngời t$ ch=ng inh (Kcr‡ng chuy>n ()*n t*) n<n /[+ 'hYY CDn (ến vi&c h9nh thành gn h|n hK; bcr1$bl
bcr1$bl và và sản sản ;h• ;h• 4 4 h?$ h?$ cR$ cR$ gn gn này này là là ;r)tin ;r)tin 'XYT 'XYT c? c? h)*t h)*t tínhtínhtyr)sin kin$s c$) ‘X’,‘Z’@
V2 ;hơng Ci&n (i2u tr, c? 0t s7 7c 8u$n trọng tr)ng tr li&u
^_65`.@ _* tr li&u với ‚$Ciu (Kc sŒ Cng t] nW Y~~X@ /W Y~Z,h?$ tr li&u với #usul…$n (Kc %; Cng@ /W Y~UT, yCr)xyur$ bắt (Iu
Trang 20(Kc CLng tr)ng (i2u tr ^_65`.@ Ah†; tRy xơng (Png l)*i tr)ng
^_65` dY~{~e (%nh C!u 0t 7c ới tr)ng (i2u tr với khả nWng chM$khỏi b&nh@ ntr…r)n1œ (Kc sŒ Cng tr)ng (i2u tr ^_65` t] nWY~}Z@ AIn (ây nh!t, nW XTTX, vi&c ($ và) sŒ Cng thu7c =c chế h)*ttính ty
tính tyr)sin kyn$r)sin kyn$s c? t<n là s c? t<n là AlvAlvc (%nh C!u 0t bc (%nh C!u 0t bớc ti<n ớớc ti<n ới tr)ngi tr)ng(i2u tr ^_65` CB$ và) nhMng hi>u biết v2 cơ chế b&nh sinh cR$ b&nh
‘ZZ’,‘Z’,‘X’@
6
6.7.7 D@D@CH CH TỄ TỄ HỌHỌC VC VÀ B)À B)NH NH NGNGUYUYN CN C(A (A &,&,M-M-DHDH6.7
6.7.6 6 D\ED\E9 ^ 9 ^ 9_E9_E
^_65` là b&nh thờng g„; nh!t tr)ng h0i ch=ng tWng sinh tRy %ctính, chiế kh)ảng XT tHng s7 c%c b&nh nhân ^_6 với t l& b&nh nhân
ới ;h%t hi&n hàng nW kh)ảng Y1Y,YTT@TTT Cân s7@ #&nh c? th> g„; G
ọi l=$ tuHi nhng th
ọi l=$ tuHi nhng thờng th!y G (0 ờng th!y G (0 tuHi ZT1UT với t l& ắc b&nh G tuHi ZT1UT với t l& ắc b&nh G n$n$giới nhi2u hơn nM giới d t l& n$nM – Y,Y e ‘X’,‘U’@
6.7.36.7.3 BL9 BL9 LWoL LWoL Ev; &Ev; &,M-D,M-DH.H
nguy<n nhân gây b&nh ^_65`n gây b&nh ^_65` nh nh VViruirus h$y h?$ ch!t@ ^_65s h$y h?$ ch!t@ ^_65` là` là
Trang 21+r<n thế giới hi&n n$y, +r<n thế giới hi&n n$y, với sB tiến b0 cR$ kh)$ với sB tiến b0 cR$ kh)$ học k thu:t và y học k thu:t và y học,học,(4 c? r!t nhi2u nghi<n c=u t9 hi>u v2 cơ chế b&nh sinh cR$ b&nh
^_65`., (ến n$y (4 CIn (Kc s%ng tỏ@
6.l.66.l.6 N9^b N9^b XE 9t 19XE 9t 19P;|}PP;|}P~9; •N"~9; •N"T 19T 1966 €6
b&nh nhân nhân ^_65` ^_65` d d tr<n tr<n ~Te, ~Te, chính chính v9 v9 v:y v:y (ây (ây là là cơ cơ sG sG 8u$n 8u$n trọngtrọng
tr)ng vi&c giải thích cơ chế b&nh sinh cR$ b&nh @ 3ây là 0t /[+ thu0cnh? A (Kc t*) r$ C) sB chuy>n ()*n nh%nh Cài cR$ /[+ s7 ~ và /[+ s7XX@ #‡ng k thu:t nhu0 bWng ›uin$crin và Ais$ , ngời t$ (4 x%c (nh(Kc (i> (=t g4y cR$ /[+ s7 ~ và XX là c7 (nh tr<n cLng 0t bWng /[+,g„; G c%c b&nh nhân ^_65`., c th> là bWng 8Z tr<n /[+ s7 ~ và bWng8YY tr<n /[+ s7 XX@ /h v:y /[+ 'hYY là là kết 8uả kết 8uả cR$ chuy>n cR$ chuy>n ()*n ()*n td~XXetd~XXed8Z8YYe ‘X’,‘ZZ’,‘Z}’,‘Z’,‘’@
6.l6.l.6 6.3.3 CyE CyE |aL|aL „ „9JL9JL s stL tL 9L9L9 E9 Ev; Nv; N"T "T 191966 .
Trang 22/g)ài /[+
/g)ài /[+ 'h'hYY (i>n h9nh nh ô tả tr<n d g„; tr<n ~T b&nh nhân
^_65` e , ngời t$ còn t9 th!y 0t s7 C*ng kh%c cR$ /[+ 'hYY d g„;tr<n kh)ảng b&nh nhân e@ +uy nhi<n ngời t$ ch) (ây là kết 8uả cR$ sB
tH hK; c%c (=t g4y /[+ ngDu nhi<n hơn là c%c (=t g4y (ơn tuIn tB th) gi$i()*n ‘Z’@ #$ C*ng
()*n ‘Z’@ #$ C*ng không (i>n h9nh thờng g„; nh!t cR$ không (i>n h9nh thờng g„; nh!t cR$ /[+ 'h/[+ 'hYY là ‘Z’,
/[+ s7 ~ và /[+ kh%c @ +rkh%c @ +rờng hK; này gọi là /[+ ờng hK; này gọi là /[+ 'h'hYY •n@
V2 „t ti<n lKng, c%c b&nh nhân c? chuy>n ()*n (i>n h9nh (%; =ngt7t với c%c thu7c (i2u tr nhắ (ích, còn c%c b&nh nhân c? chuy>n ()*nkhông (i>n h9nh (%; =ng k†, ti<n lKng c—ng x!u hơn@
6
6.l.l.6.6.7.7 T9T9† s† stb tb sqsq F FSL SL aw Zaw Z; N"; N"T 1T 19966 .
/gời t$ ch) r‡ng sB t*) thành /gời t$ ch) r‡ng sB t*) thành /[+ 'h/[+ 'hYY Cian r$ tr)ng gi$i ()*n sớcR$ 8u% tr9nh sinh %u G Y tế bà) g7c v*n nWng @ \? X cơ sG ch) giả thiếtnày là " dYe
này là " dYe /[+ 'h/[+ 'hYY (Kc t9 th!y tr)ng tế bà) %u thu0c t!t cả c%c (Kc t9 th!y tr)ng tế bà) %u thu0c t!t cả c%c CòngCòng
tế bà) ch= không chJ ri<ng Còng b*ch cIu h*t dXe \hJ t9 th!y 0t C*ng
n”y AU`' tr)ng c%c tế bà) %u c? /[+ 'hYY Cơng tính cR$ c%c b&nhnhân nM
nhân nM b b&nh ^_65`b b&nh ^_65` d ;h nM d ;h nM b9nh thờng ;hải b9nh thờng ;hải c? cả h$i C*ng c? cả h$i C*ng cR$cR$
n”y AU`' là C*ng và #e ‘Z}’,‘Z~’,‘T’,‘’@
6„c CL c? nhi2u ki>u kh%c nh$u cR$ /[+ 'hYY nhng hi&n n$y ngờit$ ch) r‡ng G =c (0 gn, /[+ s7 ~ và /[+ s7 XX (2u th$ gi$ và) vi&ch9nh thành gn h|n
h9nh thành gn h|n hK; bcr1$bl tr)ng ọi trờng hK; ^_65`.@ `) (? hK; bcr1$bl tr)ng ọi trờng hK; ^_65`.@ `) (? c?c?th> ch) r‡ng /[+ 'hYY tr<n thBc thBc tế c? th> g„; G tuy&t (*i ($ s7 c%c b&nh nhân ^_65` ‘X’,‘Y’,‘Z}’,‘’@
Trang 236.l.36.l.3 G}L 9G}L 9‡L 9ˆ‡L 9ˆ~ FEZ~ FEZ+;FP+;FP
6
6.l.l.3.3.6.6 CCW W ZZ‚E ‚E }}L L FEZFEZ+;+;FPFP
+r)ng ^_65` , gn h|n hK; bcr1$bl (Kc t*) thành C) kết 8uảchuy>n ()*n td~XXed8Z8YYe O chuy>n ()*n t*) n<n /[+ 'hYY ‘Z}’,‘Z~’ @
An h|n hK; bcr1$bl (Kc t9 th!y tr<n t!t cả c%c b&nh nhân ^_65` c? /[+ 'hYY Cơng tính và cả â tính@ `) (? ngời t$ ($ r$ giả thiết sB h9nhthành gn h|n hK; bcr1$bl (Kc c)i là khâu 8u$n trọng nh!t tr)ng cơ chế b&nh sinh ^_65` ‘Y’,‘ZZ’,‘Z’,‘Z}’,‘’@
" sx 6.7 " sx
" sx 6.7 " sx }L ;FP‰ }L FEZ u }L }L ;FP‰ }L FEZ u }L 9‡L 9ˆ~ FEZ+;FP ZoL9‡L 9ˆ~ FEZ+;FP ZoLN"T 1966 ~ ZwL &,M-DH • 9}w HW9} ~ ZwL &,M-DH • 9}w HW9} u GwP|b;L+6ƒƒ6€u GwP|b;L+6ƒƒ6€ ‘ZZ’@ ‘ZZ’@
Trang 24\huy>n ()*n td~XXed8Z8YYe h9nh thành n<n gn h|n hK; bcr1$blC) c%c gn s$u (ây th$ gi$ ‘ZZ’,‘Z’,‘Z}’,‘{’"
• 1Zww+wLEw}L ;FP1Zww+wLEw}L ;FP >> 'r)t)1)nc)gn $bl G ngời c? c!u trEc tơng tB 'r)t)1)nc)gn $bl G ngời c? c!u trEc tơng tB)nc)gn v1$bl cR$ virus 16u^V d gây ^_6 c!; Còng ly;h) tr<n
chu0te@ An $bl n‡ tr<n nh%nh Cài cR$ /[+ s7 ~@ $i x)n (Iu ti<n Y$ và
• 1ZwwEwL+wLEw}L E+ >1ZwwEwL+wLEw}L E+ > An c1sis là ;r)t)1)nc)gn G ngời c? c!u trEc An c1sis là ;r)t)1)nc)gn G ngời c? c!u trEctơng (Png với )nc)gn v1sis cR$ [ii$n [$rc)$ Virus@ An c1sis 4h?$ tHng hK; yếu t7 tWng trGng c? nguPn g7c t] ti>u cIu d'l$lt1`rivCAr)“th $ct)r 1 '`Ae
6.l.36.l.3.3 3 VV;; ZQ ZQ Ev; }Ev; }L FEZL FEZ+;FP +;FP ZwLZwL E E E9S FE9S FL9 L9 L9 EvL9 Ev; &,M; &,M-DH-DH
60t s7 nghi<n c=u (Kc tiến hành tr<n ô h9nh (0ng v:t thBcnghi& (4 chJ r$ 7i li<n 8u$n trBc tiế; giM$ /[+ 'hYY , gn h|n hK; bcr1
$bl và b&nh ^_65` ‘X’@
+r)ng gi$i ()*n tWng t7c và chuy>n c!; , /[+ 'hYY c? th> nhân (ôi vàxu!t hi&n th< nhi2u r7i l)*n /[+ kh%c nh c? b$ /[+ } , b$ /[+ Y~ @ /gời t$ ($
/gời t$ ($ r$ giả r$ giả thiết cơ chế thiết cơ chế (Png hP (Png hP sinh học sinh học (> lN (> lN giải cơ chế giải cơ chế chuy>nchuy>nc!; tr)ng ^_65` , th) (? gn bcr1$bl (?ng v$i trò gi%n tiế; là tWngkhả nWng (0t biến cR$ 8uIn th> tế bà) g7c t*) %u , h:u 8uả là ^_65`.t!t yếu chuy>n c!; s$u Y thời gi$n nh!t (nh ‘Y’,‘ZZ’,‘Z’,‘’@
6.l.76.l.7 "ŠL ~9‹b b"ŠL ~9‹b bŒ 9:; Ev; }L 9‡L 9Œ 9:; Ev; }L 9‡L 9ˆ~ FEZˆ~ FEZ+;FP+;FP
Trang 256.l6.l.7 7.6.6 1Zw1Zw}}L 136L 1364 8 Š4 8 ŠL ~9‹L ~9‹b Evb Ev; }L ; }L FEZFEZ+;+;FP.FP.
An h|n hK; bcr1$bl 4 h?$ tHng hK; 0t ;r)tin c? trọng lKngXYTk`$ d kN hi&u là 'XYTe@ #‡ng thBc nghi& , ngời t$ (4 ch=ng inh(Kc ;r)tin 'XYT chính là sản ;h• cR$ gn h|n hK; bcr1$bl C) c? khả
nWng gắn với kh%ng huyết th$nh („c hi&u t*i g7c tế /.XX cR$ cR$ cả h$i ;r)tincả h$i ;r)tinC) gn bcr và gn $bl 4 h?$ tHng hK; CLng là kh%ng nguy<n Du ‘Z’,
‘}’@
6.l6.l.7 7.3.3 1Zw1Zw}}L 136L 1364 Zw4 ZwL E EL E E9S F9S FL9 L9 L9 EvL9 Ev; &,M; &,M-DH-DH
'XYT c? 'XYT c? h)*t th)*t tính tyính tyr)sin r)sin kin$s kin$s c$) và c$) và (Kc t(Kc t9 th9 th!y tr)!y tr)ng bà)ng bà)tơng tế bà)@ /gKc l*i , sản ;h• 4 h?$ b9nh thờng cR$ gn $bl là ;r)tin 'Y c? h)*t tính tyr)sin kin$s th!; và (Kc t9 th!y tr)ng nhân
bà) b giả@ 3ây (Kc c)i là nguy<n nhân là nguy<n nhân là r7i l)*n 8u% tr9nh là r7i l)*n 8u% tr9nh truy2n tíntruy2n tínhi&u bi&t h?$ và trGng thành tới c%c tế bà) g7c t*) %u@ :u 8uả là c%c tế
bà) bà) g7c g7c t*) t*) %u %u tr)ng tr)ng ^_65` c? ^_65` c? thời thời gi$n gi$n sinh sinh sản sản lâu lâu hơn hơn trớc trớc khikhi bớc và) 8u% tr9nh bi&t h?$ ‘Z’,‘YU’,‘}’,‘~’,‘T’@
'XYT (Kc ch) là là giả khả nWng chết th) chơng tr9nhd$;);t)sise cR$ tế bà) %u, CDn (ến sB tWng sinh b*ch cIu tr)ng ^_65`
‘X’,‘U’,‘T’@
Trang 266. BI%BI%U HU HI)N I)N &'M &'M "ÀN"ÀNG VG VÀ HÀ HUYẾUYẾT HT HỌC ỌC TRTRONG ONG &,M&,M-DH-DH6..6
6..6 ĐE stb uĐE stb u] L9 b] L9 byW ZwL &yW ZwL &,M-DH,M-DH
.i&n n$y ngời t$ ch) r‡ng ^_65` là 0t b&nh %u %c tính (ơnCòng bắt (Iu t] Y tế bà) g7c t*) %u v*n nWng và (0t biến n<n tế bà) %c
tính này chính là (0t biến h9nh thành /[+ 'hYY ‘ZZ’,‘Z}’,‘Z~’,‘X’@ +r)ng
^_65
^_65` , s7 ` , s7 lKnlKng tế bà) g tế bà) g7c t*) %u v*n nWng d g7c t*) %u v*n nWng d c? \`Z Cơng tínhec? \`Z Cơng tínhetr)ng tRy tWng kh)ảng XT lIn và tr)ng %u ng)*i vi là TT lIn s) với b9nhthờng ‘Z’@
#‡ng ;hơng ;h%; nuôi c!y c tế bà) %u ng)*i vi , ngời t$ ;h%thi&n r‡ng s7 lKng tế bà) g7c t*) %u v*n nWng và tế bà) g7c t*) %u (nhhớng Còng hPng cIu , b*ch cIu và Du ti>u cIu tWng r˜ r&t G %u ng)*i vi
và 0t t l& (%ng k> c%c tế bà) này d tr<n ZTe th$ gi$ và) 8u% tr9nh ;hân bà) d ;h%t hi&n G ;h$ [ cR$ chu tr9nh ;hân bà)
bà) d ;h%t hi&n G ;h$ [ cR$ chu tr9nh ;hân bà) e ‘ZZ’,‘T’@ 3ây là 0t b‡nge ‘ZZ’,‘T’@ 3ây là 0t b‡ngch=ng v2 u thế sinh sản cR$ c%c tế bà) %c tính tr)ng ^_65`.@
žnh hGng cR$ c%c yếu t7 (i2u hò$ sinh %u tr)ng ^_65` c—ng(4 (Kc nghi<n c=u@ /gờ
(4 (Kc nghi<n c=u@ /gời t$ th!y r‡ng i t$ th!y r‡ng c%c tế bà) g7c c%c tế bà) g7c t*) %u nh \1t*) %u nh \1Af66 h$y \1A6 c? /[+ 'hYY Cơng tính Cờng nh vDn (%; =ng b9nhthờng với c%c yếu t7 kích thích sinh %u ‘Z’@ +uy nhi<n ngời t$ ch)r‡ng c? th> u thế sinh sản cR$ c%c tế bà) %c tính n‡ G chính c%c tế bà)
g7c v*n nWng ‘Z’,‘T’@
/hi2u /hi2u nghi<n nghi<n c=u c=u ch) ch) th!y th!y tr)ng tr)ng ^_65` vDn ^_65` vDn còn còn c%c c%c tế tế bà) bà) t*)t*)
%u b9nh thờng ‘ZZ’,‘Z’@ 5hi nuôi c!y tế bà) tRy cR$ b&nh nhân
^_65` tr)ng nhi2u tuIn , tr)ng nhi2u trờng hK; c%c tế bà) c? /[+'hYY Cơng tính b chết và 8uIn th> tế bà) c? /[+ 'hYY â tính ;h%t tri>n
Trang 27kh%c giới ch) th!y 8uIn th> tế bà) c? /[+ 'hYY Cơng tính thu0c v2 ngờich) , cWn c= th) /[+ giới tính d t=c là v2 lN thuyết ;hải là tế bà) b9nhthờnge @ /h v:y , ;hải chWng vi ôi trờng t*) %u cR$ ngời b&nh c?ch=$ 0t yếu t7 là ;h%t sinh (0t biến t*) r$ /[+ 'hYY G tế bà) %u cR$
a) BiBiểu hểu hiệiện ln lâm sâm sànàng g
#&nh ^_65` thờng bắt (Iu t] t] và â J n<n r!t kh? x%c (nhthời (i> bắt (Iu@ +ri&u ch=ng thờng ơ hP và không („c hi&u@ #&nh
^_65` thờng ít (Kc ch•n ()%n tr)ng gi$i ()*n không tri&u ch=ngnày@
này@ #&nh thờng chJ (Kc ;h%t #&nh thờng chJ (Kc ;h%t hi&n khi c? c%c hi&n khi c? c%c tri&u ch=ng s$u "tri&u ch=ng s$u "
• +hiếu %u , gIy sEt cân
• #&nh nhân cả th!y kh? chu (Iy t=c h* sờn tr%i C) l%ch ngày càng t)CIn@ ^%ch t) là tri&u ch=ng (i>n h9nh cR$ ^_65` g„; G tr<n }T b&nh
b&nh nhân, nhân, h$y h$y g„; g„; l%ch l%ch t) t) (0 (0 , , V V ‘ZZ’,‘T’@ ‘ZZ’,‘T’@ ^%ch ^%ch t) t) và và thờngthờngkhông ($u, l%ch chJ ($u khi c? bi>u hi&n nhPi %u l%ch@ ^%ch t) (%;
=ng với (i2u tr và c) nhỏ l*i s$u (i2u tr@
• _u!t huyết Cới C$ và ni< *c ;hIn nhi2u C) r7i l)*n v2 s7 lKng vàch!t lKng ti>u cIu h)„c ch=c nWng sản xu!t c%c yếu t7 (ông %u cR$g$n ‘}’,‘Y{’,‘Y}’,‘Z’,‘T’@
• A$n t) g„; tr<n T b&nh nhân ‘ZZ’,‘Y’@
• /g)ài /g)ài r$ r$ b&nh b&nh nhân nhân c? c? th> th> c? c? r7i r7i l)*n l)*n ti<u ti<u h?$, h?$, tri&u tri&u ch=ng ch=ng tắc tắc *ch*chdtắc *ch chi, tắc tŸnh *ch Cơng v:t,@@@e, c%c bi>u hi&n cR$ b&nh dtắc *ch chi, tắc tŸnh *ch Cơng v:t,@@@e, c%c bi>u hi&n cR$ b&nh gEtgEt
Trang 28C) tWng $xit uric %u g„; tr<n 0t s7 ít b&nh nhân ^_65` ‘Z’,
s7 lKng b*ch cIu, xu!t hi&n b*ch cIu ch$ trGnch$ trGng thành@ 60t (Kt (i2u trg thành@ 60t (Kt (i2u trnM$ s¢ ( (ến lui b&nh ới nhng không h)àn t)àn b‡ng (Kt (Iu và thờigi$n lui b&nh ngắn hơn ‘}’,‘ZZ’,‘Y’,‘UT’@
.i&n n$y C) tiến b0 cR$ k thu:t x†t nghi& và nhu cIu kh% b&nh(nh k£, 0t nh? b&nh nhân ^_65` ch$ c? bi>u hi&n lâ sàng khi ;h%t hi&n b&nh à chJ c?
;h%t hi&n b&nh à chJ c? c%c C!u hi&u c:n c%c C!u hi&u c:n lâ sàng nh s7 lKng b*ch lâ sàng nh s7 lKng b*ch cIucIutWng v]$ ;hải, /[+ 'hYY Cơng tính ‘T’@ \%c nghi<n c=u gIn (ây ch) th!ygi$i ()*n b&nh ti2 tàng này k†) Cài Z1~ th%ng trớc khi khGi ;h%t b&nh
‘T’@
b)b) HìnHình ảnh th ảnh tế bào hế bào học củọc của máu na máu ngoạgoại vi i vi
+r+r)ng gi$i ()*n *n tính, h9nh ảnh tế )ng gi$i ()*n *n tính, h9nh ảnh tế bà) học G bà) học G %u ng)*i vi tr)ng%u ng)*i vi tr)ng
^_65` r!t (i>n h9nh và là 0t C!u hi&u 8u$n trọng (> ch•n ()%n x%c
Trang 29th%i cR$ Còng b*ch cIu h*t, kS th) c? tWng b*ch cIu $ $ciC và b*chcIu $ b$”ơ@
BŠL 6.6 CJL 9pE FaE9 E[W u S Fw E: L9L byW Lwa u
ZwL &,M-DH ; swaL baL L9 • 9}w
ZwL &,M-DH ; swaL baL L9 • 9}w HW9} u GwP|b;L+6ƒƒ6€HW9} u GwP|b;L+6ƒƒ6€
+RRy y bbàà)) YYXX ##**cch h ccIIu u hh**t t $ $ $$xxiitt XX
.::u u ttRRy y bbàà)) {{ 66))nn))ccyytt }}
#
#**cch h ccIIu u ((——$$ YY ^^yy;;hh))ccyytt }}
PPnng g ccIIu u cc? ? nnhhâânn YYc)
c) Hình ảnh tế bào học của tủy Hình ảnh tế bào học của tủy x!ng x!ng >> ‘ZZ’,‘Z’,‘T’,‘U’,‘{’‘ZZ’,‘Z’,‘T’,‘U’,‘{’
\%c nghi<n c=u tr)ng và ng)ài nớc (2u ch) th!y nhMng nh:n x†ttơng (Png v2 h9nh th%i học tRy xơng G b&nh nhân ^_65` nh s$u"
• +Ry sinh %u tr)ng ^_65` luôn G t9nh tr*ng giàu tế bà)@
• `òng b*ch cIu h*t tWng sinh r˜ r&t, t l& Còng b*ch cIu h*t s) với
Còng hPng cIu d6"fe tWng c$) thờng, t l& 6"f ¤YT"Y@
• \ông th=c b*ch cIu Còng h*t tr)ng tRy c? g„; (R c%c l=$ tuHi trunggi$n r7i l)*n h9nh th%i cR$ Còng b*ch cIu h*t@ + l& bl$st ¥YT Còng b*ch cIu $ b$”ơ và b*ch cIu $ $xit tWng r
b*ch cIu $ b$”ơ và b*ch cIu $ $xit tWng r˜ r&t tr)ng tRy xơng@˜ r&t tr)ng tRy xơng@
")
") HìHình ảnnh ảnh tế h tế bào hbào học củọc của láa láchch
+hâ nhia c%c tế bà) ^_6 và) l%ch là 0t („c (i> r!t thờngg„; tr)ng ^_65`.@ +r<n thBc tế ngời t$ thờng th!y tế bà) ^_6 thânhia và) tRy (ỏ cR$ l%ch, chR yếu và) khu vBc Cây #illr)th và s$u (? l$ntràn s$ng c%c x)$ng tŸnh *ch l%ch ‘Z’@ \—ng c? trờng hK; c%c tế bà)
Trang 30^_6 thâ nhia cả và) tRy trắng và xu!t hi&n c%c H thâ nhia G vỏ xơ cR$ l%ch và thành c%c (0ng *ch thu0c h& th7ng (0ng *ch cR$ l%ch ‘Z’@6.
6...3.3.3.3 GG; s; swawaL dL dL L rE ErE Ev; &v; &,M,M-D-DHHa)
a) BiBiểu ểu hihiện ện lâlâm sàm sàng ng
Ai$i ()*n tWng t7c tơng (7i kh? x%c (nh r˜ tr)ng ^_65` v2 bi>u
bi>u hi&n hi&n lâ lâ sàng@ sàng@ 3ây 3ây là là thời (i>thời (i> à à b&nh b&nh nhân nhân chu•n chu•n b b chuy>n chuy>n c!;c!;nhng l$i ch$ c? (R c%c C!u hi&u (> ch•n ()%n c!; thBc sB @ Ai$i ()*ntWng t7c c? th> r!t nh$nh ch?ng chuy>n s$ng gi$i ()*n ^_6 c!; nhng
0t s7 c? th> 8u$y trG l*i gi$i ()*n *n tính@ Ai$i ()*n tWng t7c c—ng c?th> k†) Cài vài th%ng (ến Y nW trớc khi b&nh nhân chuy>n c!; thBc sB@
3> ch•n ()%n sớ gi$i ()*n tWng t7c cR$ ^_65` n<n lu N sBxu!t hi&n cR$ c%c tri&u tr=ng s$u " ‘X’,‘ZZ’,‘Z’,U’,‘}’
• +hiếu %u b9nh sắc với =c (0 n„ng hơn h¦n s) với =c thiếu %u v7n c?tr)ng gi$i ()*n *n tính cR$ b&nh nhân
• \? bi>u hi&n xu!t huyết C) giả ti>u cIu , v7n là tri&u ch=ng r!t hiế g„;tr)ng gi$i ()*n *n tính
• \? bi>u hi&n nhia trLng
• ^%ch t) không (%; =ng với (i2u tr cR$ gi$i ()*n *n tính@
b)b) HìHình ảnh tnh ảnh tế bào họế bào học của mác của máu ngoạu ngoại vii vi## ‘X’,‘{’,‘~’,‘U’‘X’,‘{’,‘~’,‘U’
• [7 lKng b*ch cIu tWng c$) hơn, t l& #l$st YT1Y~
• [7 lKng hPng cIu và nPng (0 h)gl)bin giả
• [7 lKng ti>u cIu thờng giả@ +uy nhi<n, c? th> c? 0t s7 trKng hK;s7 lKng ti>u cIu tWng r!t c$) d¤YTTT Ale không (%; =ng (i2u tr@
• + l& b*ch cIu $ b$”ơ thờng tWng, c? trờng hK; ¤XT@
c)c) HìHình ảnnh ảnh tế h tế bào hbào học tọc tủy xủy x!ng #!ng # ‘X’,‘{’,‘Z’,‘~’,‘U’ ‘X’,‘{’,‘Z’,‘~’,‘U’
Trang 31a) Biểu hiBiểu hiện lâm sànện lâm sàng g
\huy>n thành ^_6 c!; là gi$i ()*n cu7i cLng tr)ng tiến tri>n cR$ b&nh ^_65`.@
b&nh ^_65`.@ \%c tri&u \%c tri&u ch=ng lâ ch=ng lâ sàng (2u sàng (2u n„ng l<n n„ng l<n và („c và („c trng nhtrng nh
^_6 c!;, gP c? "
• +hiếu %u =c (0 n„ng hơn s) với c%c gi$i ()*n trớc@
• _u!t huyết ($ h9nh th%i, G nhi2u v trí@ /guy<n nhân c? th> C) giảti>u cIu h)„c r7i l)*n (ông %u huyết tơng@
• +hờng c? bi>u hi&n nhia trLng@
• #i>u hi&n h0i ch=ng thâ nhia " g$n t), l%ch t) hơn, c? th> c? h*cht)@
• ^%ch t) không (%; =ng (i2u tr@
#&nh ^_65` gi$i ()*n này c? th> chuy>n c!; thành ^_6 c!;Còng tRy h)„c ^_6 c!; Còng ^y;h)@ 5hả nWng (i2u tr ($ trG l*i lui b&nh h)àn t)àn
b&nh h)àn t)àn r!t th!; và nếu r!t th!; và nếu c? th9 thời gi$n c? th9 thời gi$n lui b&nh c—ng r!t lui b&nh c—ng r!t ngắn@ 60tngắn@ 60ts7 lớn c%c b&nh nhân khi chuy>n thành ^_6 c!; không (%; =ng (i2u tr và
tŒ v)ng C) biến ch=ng nhia trLng h)„c xu!t huyết ‘X’,‘Z’,‘T’,‘}’@ /?ichung, thời gi$n s7ng th< G gi$i ()*n này là r!t ngắn@ +h) 0t s7 t%c giảc? 0t t l& không nhỏ chuy>n thành ^_6 c!; Còng ^y;h) s$u (i2u trtích cBc c? th> 8u$y trG l*i gi$i ()*n *n tính ‘Y’,‘Z’,‘}’@
b)Hình ảnh tế bào học của máu ngoại vi #b)Hình ảnh tế bào học của máu ngoại vi #‘X’,‘Z’,‘~’,‘U’‘X’,‘Z’,‘~’,‘U’
Trang 32• [7 lKng hPng cIu và nPng (0 h[7 lKng hPng cIu và nPng (0 h)gl)bin giả hơn r˜ r&t ‚!t ít (%;)gl)bin giả hơn r˜ r&t ‚!t ít (%;
=ng với li&u ;h%; truy2n %u@
• [7 lKng ti>u cIu thờng giả, 0t s7 trờng hK; hiế g„; c? th> c?ti>u cIu tWng c$) không (%; =ng (i2u tr@
• [7 lKng b*ch cIu thờng tWng@ +uy nhi<n, c? th> c? 0t s7 trờnghK; s7 lKng b*ch cIu b9nh thờng h)„c giả, („c bi&t là nhMngtrờng hK; c? (i2u tr@
• \ông th=c b*ch cIu c? t l& tWng bl$st, tWng hơn c%c gi$i ()*n kh%c,thờng tWng § XT@
c)c) Hình ảnh tế bào họHình ảnh tế bào học của tủy x!ngc của tủy x!ng##‘X’,‘Z’,‘{’,‘~’,‘U’‘X’,‘Z’,‘{’,‘~’,‘U’
• +Ry xơng c? th> giàu h)„c nghS) tế bà)
") Hình ảnh tế bào họHình ảnh tế bào học của láchc của lách
.i&n ch$ c? b‡ng ch=ng nà) v2 sinh %u G l%ch tr)ng ^_65`.@V9 thế ($ s7 t%c giả nghi<ng v2 bi>u hi&n thâ nhia tế bà) ^_6 hơn làkhả nWng sinh %u (0c l:; t*i l%ch@ 6„t kh%c ngời t$ th!y r‡ng tr)ng
^_65` c? 0t t l& (%ng k> b&nh nhân c? sB xu!t hi&n c%c tế bà) bl$st b%)
b%) hi&u hi&u gi$i gi$i ()*n ()*n chuy>n chuy>n c!; c!; cR$ cR$ b&nh b&nh sớ sớ nh!t nh!t t*i t*i c%c c%c v v trí trí ng)ài ng)ài tRytRyxơng, tr)ng (? chR yếu là G l%ch@
6
6...3.3.l.l C9C9‹L s‹L swywyL ~9L ~9L FL F & &,M,M-D-DHH
+hông thờng, ^_65` là 0t b&nh kh% (i>n h9nh v2 bi>u hi&n
lâ sàng và c%c C!u hi&u c:n lâ sàng@ +uy nhi<n, tr)ng c%c trờng hK; b&nh còn
b&nh còn G gi$i G gi$i ()*n sớ ()*n sớ h)„c không h)„c không (i>n h9nh (i>n h9nh v2 tri&u v2 tri&u ch=ng, cIn ch=ng, cIn („t r$(„t r$
Trang 33v!n (2 ch•n ()%n ;hân bi&t@ ^_65` cIn (Kc ch•n ()%n ;hân bi&t vớic%c b&nh kh%c thu0c h0i ch=ng tWng sinh tRy %c tính@ \%c C!u hi&u cIn(Kc ch•n ()%n ;hân bi&t (i>n h9nh nh!t tr)ng trờng hK; này là " dYe /[+'hYY dCơng tính tr)ng ^_65` và â tính tr)ng c%c trờng hK; kh%ce
dXe 6n ;h)s;h$t$s ki2 b*ch cIu d giả tr)ng ^_65` và b9nhthờng h)„c tWng tr)ng c%c b&nh kh%ce dZe [7 lKng b*ch cIu dtWng c$)tr<n }TAl tr)ng ^_65` và tWng nh¨ tr)ng c%c b&nh kh%c e ‘ZZ’,‘Z’,
‘T’@ \—ng cIn ch•n ()%n ;hân bi&t ^_65` và ;hản =ng giả ^_6, g„;tr)ng c%c trờng hK; nhia trLng n„ng@ +r)ng c%c trờng hK; này, tri&uch=ng lâ sàng cR$ nhia trLng c? th> là 0t C!u hi&u chJ (i> kh% („chi&u@ /g)ài r$, tr)ng ;hản =ng giả ^_6, /[+ 'hYY â tính, s7 lKng b*chcIu tWng v]$ ;hải d thờng Cới T Ale và n ;h
cIu tWng v]$ ;hải d thờng Cới T Ale và n ;h)s;h$t$s ki2 b*ch cIu)s;h$t$s ki2 b*ch cIu
tWng v]$ ;hải ‘ZZ’@ 37i với nhMng nớc nh Vi&t /$, khi à t l& b&nhnhân nhia kN sinh trLng s7t r†t h)„c t l& b&nh nhân t$n %u b• sinhtơng (7i thờng g„; tr)ng c0ng (Png, kh$i th%c ti2n sŒ b&nh nhân c? NnghŸ$ 8u$n trọng tr)ng ch•n ()%n ^_65` gi$i ()*n *n tính và c%c b&nh kh%c gây l%ch t) tr<n lâ sàng@
Trang 346.’’ 66 66 BBWWWWPP““;;LL
#usu…$n (Kc sŒ Cng (> (i2u tr ^_65` gi$i ()*n *n tính@
#usu…$n thờng (Kc CLng với li2u khGi (Iu t] 1}g ngày và C]ng khis7 lKng b*ch cIu ng)*i vi giả xu7ng YT1XT Al@ 3i2u tr cIn (Kc bắt(Iu l*i khi s7 lKn b*ch cIu l*i tWng tr<n T Al ‘ZZ’,‘Z’@
6
6.’.’.6.6.3.3 HH|Z|ZwKwKWWZ}Z};.;
.i&n n$y , yCr)xyur là lB$ chọn t7t nh!t ch) (i2u tr (ơn h?$ trli&u tr)ng ^_65` gi$i ()*n *n tính C) khả nWng ki> s)%t s7 lKng b*ch cIu nh$nh ch?ng và ít t%c Cng ;h@
.yCr)xyur thờng (Kc CLng với li2u khGi (Iu T1UT gkgngày dt=c là kh)ảng X1 gngày@ 5hi s7 lKng b*ch cIu giả xu7ng YT1XT Al th9 bắt (Iu chuy>n
bắt (Iu chuy>n s$ng (i2u tr s$ng (i2u tr Cuy tr9 với li2u Cuy tr9 với li2u lKng trung b9nh kh)ảng lKng trung b9nh kh)ảng T,1YT,1Ygngày nh‡ Cuy tr9 t9nh tr*ng lui b&nh v2 huyết học ‘X’@
.yCr)xyur thờng (Kc CLng ;h7i hK; với c%c thu7c =c chế tHnghK; $ciC uric dll);urin)le và ly t%ch b*ch cIu ‘ZZ’,‘X’@
6
6.’.’.6.6.7.7 Đ; 9Đ; 9:; :; Z\ PZ\ PW ZW ZwLwL &, &,M-M-DHDH
3$ h?$ tr li&u chR yếu (Kc sŒ Cng (> (i2u tr ^_65` gi$i ()*nchuy>n c!;@ Với ^_65` chuy>n c!; Còng tRy , c%c ;h%c (P (i2u tr chRyếu sŒ Cng X l)*i h?$ ch!t chính là `$un)rubicin ;h7i hK; với r$cytin
d r$1\e@ Với ^_65` chuy>n c!; Còng ^y;h) , c%c ;h%c (P (i2u trchR yếu kết hK; 'rCnis)l)n , Vincristin , ^1 $s;$r$gin$s , `$un)rubicin
‘X’@
Trang 356.’.3 G9”~ G9”~ v Zwv ZwL &,ML &,M-DH -DH 6
6.’.’.3.3.6.6 G9G9”~ ”~ vv s sxLxL P Pwawa
\h) (ến thời gi$n gIn (ây, gh†; tRy (Png l)*i vDn (Kc c)i là ;hơng
;hơng ;h%; ;h%; Cuy Cuy nh!t nh!t c? c? khả khả nWng nWng (i2u (i2u tr tr khỏi khỏi b&nh b&nh ^_65` ^_65` @ @ Ah†;Ah†;
tRy (Png l)*i tr)ng ^_65` gi$i ()*n *n tính c? th> giE; (*t tJ l& s7ngth< không t%i ;h%t tr<n nW (7i với T1}T b&nh nhân, Cài hơn s) với
sŒ Cng ;hơng ;h%; h?$ tr li&u cH (i>n h)„c ntr…r)n1œ@ + l& t%i ;h%ttr<n c%c b&nh nhân
tr<n c%c b&nh nhân gh†; tRy tr)ng gi$i ()*n *n gh†; tRy tr)ng gi$i ()*n *n tính và) kh)ảng YT1XTtính và) kh)ảng YT1XT
‘X’@
Ah†; tRy n<n (Kc tiến hành G nhMng nW (Iu cR$ gi$i ()*n *ntính, G nhMng ngời c? $nh sinh (ôi h)„c $nh , b7 ¨ ;hL hK;.^ tr)ng 0t s7 trờng hK; („c bi&t c? th> gh†; tRy xơng không ;hLhK; ^ ‘{’@
3> ngWn ch„n b&nh gh†; ch7ng v:t chR, xu hớng chung hi&n n$y là(i2u tr với X l)*i thu7c là \ycl)s;)rin và 6th)trx$t bắt (Iu X giờ s$ukhi gh†; và k†) Cài tr)ng Z th%ng ‘{’,‘ZZ’@
6
6.’.’.3.3.3.3 GG9”9”~ ~ 99L.L
\%c nghi<n c=u tế bà) Ci truy2n và sinh học ;hân tŒ ch) th!y tr)ngtRy xơng và %u ng)*i vi cR$ c%c b&nh nhân ^_65` vDn còn c%c tế bà) t*) %u b9nh
bà) t*) %u b9nh thờng d /[+ 'hthờng d /[+ 'hYY h)„c gn bcr1$bl â tính e ‘Y’@+ế bà)g7c t*) %u b9nh thờng (Kc thu h)*ch G tRy xơng h)„c %u ng)*i vitr)ng gi$i ()*n *n tính và s$u (? truy2n ch) b&nh nhân@ 5ết 8uả bớc (Iuch) th!y gh†; tRy tB thân ;h7i hK; với h?$ tr li&u c? th> k†) Cài thời gi$ns7ng th< cR$ b&nh nhân lâu hơn h?$ tr li&u (ơn thuIn ‘X’@
Ah†; tRy tB thân c? 0t s7 u (i> s) với gh†; tRy (Png l)*i nhkhông c? v!n (2 thải gh†; h$y b&nh ảnh gh†; ch7ng v:t chR@ +uy nhi<n ,t l& t%i ;h%t tr)ng gh†; tRy tB thân c$) hơn ‘{’@
Trang 36ntr…r)n1œ c? t%c Cng =c chế cl)n tế bà) %c tính tr)ng ^_65` 8u$(? t*) (i2u ki&n ch) c%c tế bà) %u b9nh thờng còn tr)ng tRy xơngngời b&nh c? th> th$ gi$ 8u% tr9nh sinh %u ‘ZZ’@
'h%c (P (i2u tr ^_65` gi$i ()*n *n tính với ntr…r)n1œ hi&nn$y c? th> t? tắt nh s$u ‘X’,‘{’ "
• 3i2u tr b‡ng ntr…r)n1œ thờng (Kc bắt (Iu s$u khi kh7i lKng tế bà)
bà) %c %c tính tính (4 (4 (Kc (Kc giả giả xu7ng xu7ng =c =c (0 (0 th!; th!; b‡ng b‡ng c%ch c%ch sŒ sŒ CngCng.yCr)xyur$ li2u c$) dY1 gngàye@
• 3> nâng c$) khả nWng Cng n*; với t%c Cng ;h cR$ ntr…r)n1œ ,thu7c thờng (Kc CLng với li2u khGi (Iu tWng CIn@ +r)ng Z1{ ngày(Iu, ntr…r)n1œ (Kc CLng với li2u Z 6ngày, tr)ng Z1{ ngày tiế;th) là 1U 6ngày, s$u (? CLng li2u c$)
th) là 1U 6ngày, s$u (? CLng li2u c$) 66XXngày@
• Aiả li2u X chJ (Kc thBc hi&n khi s7 lKng b*ch cIu %u ng)*i vigiả xu7ng Cới X Al , h)„c c? t%c Cng ;h k†) Cài cR$ thu7c G =c(0 v]$ ;hải@ \In ng]ng thu7c (i2u tr nếu c? t%c Cng ;h nghi<trọng, rPi l*i bắt (Iu l*i với li2u b‡ng T li2u thu7c b$n (Iu@
• #&nh nhân vDn cIn tiế; tc (i2u tr tr)ng vòng Z nW s$u khi (*t t9nhtr*ng lui b&nh v2 tế bà) Ci truy2n@ [$u thời (i> này , c? th> giả li2u
ntr…r)n1œ rPi C]ng thu7c và th) C˜i (%; =ng v2 tế bà) Ci truy2n |i
U th%ng@
Trang 376.’.l Đ]W Z\ Đ]W Z\ &,M-DH F–L &,M-DH F–L E9 pE E9S E9 pE E9S 9wa L9 9wa L9 ZwL} „L;}ZwL} „L;}
$tinib d với thu7c thŒ nghi& $ng kN hi&u [+1{Ye là 0t h)*tch!t (Kc x%c (nh là c? khả nWng =c chế h)*t (0ng cR$ 'XYT b‡ng c%ch
c*nh tr*nh với +' v2 (i> gắn tr<n 'XYT , 8u$ (? =c chế h)*t tínhtyr)sin kyn$s cR$ ;r)tin này@ \h!t này c—ng (Kc t9 th!y là c? khảnWng chWn ch„n sB tWng sinh
nWng chWn ch„n sB tWng sinh tế bà) %c tính tr)ng b&nh ^_65` à khôngtế bà) %c tính tr)ng b&nh ^_65` à khôngảnh hGng (ến c%c tế bà) b9nh thờng@
+] c%c nghi<n c=u với thu7c [+1+] c%c nghi<n c=u với thu7c [+1{Y, bi&t CKc c? t<n là Alvc (4{Y, bi&t CKc c? t<n là Alvc (4(Kc sản xu!t và (Kc c)i là thu7c (Iu ti<n (i2u tr b&nh ^_65`.@Alvc c? th> giE; (*t (ến t l& ~U lui b&nh h)àn t)àn v2 huyết họctr)ng ^_65
tr)ng ^_65` gi$i ()*n *n ` gi$i ()*n *n tính@ +tính@ +uy nhi<n , uy nhi<n , (i2u 8u$n trọng hơn (i2u 8u$n trọng hơn là Ylà Yt l& lớn b&nh nhân sŒ Cng Alvc (*t (Kc t9nh tr*ng lui b&nh v2 tế bà)
Ci truy2n ‘X’@
^i2u thu7c Alvc trung b9nh là TT1UTTgngày @ Với c%c b&nhnhân ^_65` G gi$i ()*n tWng t7c , li2u UTT1}TTgngày (Kc khuyếnc%) ‘X’@
6.’.
6.’. Đ]W Z\ bĐ]W Z\ b^L |\E9 Z^L |\E9 ZwL &,MwL &,M-DH-DH
_u!t ;h%t t] cơ sG lN thuyết v2 khả nWng h& th7ng ian Cch cR$ cơ
th> c? th> nh:n C*ng (Kc c%c tế bà) ^ơ1x<1i , #)cchi$ và c0ng sB (4 ;h%t tri>n Y l)*i v$ccin ch) c%c b&nh nhân ^_65` CB$ tr<n l)*i ;;tiCcR$ ;hân tŒ ;r)tin 'XYT c? khả nWng kích thích (%; =ng ian Cch cR$ tế bà)
bà) ly;h) ly;h) + + @ @ +hŒ +hŒ nghi& nghi& ;h$ ;h$ (7i (7i với với c%c c%c l)*i l)*i v$ccin v$ccin này này ($ng ($ng (Kc(Kctiến hành với c%c b&nh nhân ^_65` G gi$i ()*n lui b&nh v2 huyết họcnh‡ t9 hi>u khả nWng (%; =ng ian Cch cR$ c%c b&nh nhân này@
+h) 0t ;h%t hi&n ới cR$ ‚it” và c0ng sB , c%c b&nh nhân
^_65` t%i ;h%t (Kc (i2u tr b‡ng gh†; tRy (Png l)*i không l)*i bỏ
Trang 38ly;h)cyt còn c? (%; =ng ian Cch th> Cch với c%c kh%ng nguy<n cR$ tế bà)
bà) ^_6^_65` 5` tr)ntr)ng g (? c(? c? c%? c%c thc thành ;ành ;hIn hIn kh%nkh%ng ngg nguy<n uy<n cR$ cR$ ;r)t;r)tin in 'XYT@'XYT@6.’.’
6.’.’ Đ]W Z\ Đ]W Z\ F–L P yE9 F–L P yE9 FaE9 E[W FaE9 E[W • P}W„;~9}Z}€ • P}W„;~9}Z}€ ZwL &,M-ZwL &,M-DHDH
^y t%ch b*ch cIu (i2u tr tr)ng c%c b&nh ^_6 c? s7 lKng b*ch cIuc$) n?i chung và ^_65` n?i ri<ng (Kc %; Cng t] nhMng nW T
c$) n?i chung và ^_65` n?i ri<ng (Kc %; Cng t] nhMng nW T cR$cR$thế k h$i ơi@ i&n n$y ly t%ch b*ch cIu (Kc c)i là 0t bi&n ;h%; (i2utr bH trK hi&u 8uả tr)ng ^_65` ‘{’@
^y t%ch b*ch cIu c? t%c Cng là h* nh$nh s7 lKng b*ch cIu %ung)*i vi, giả (Kc li2u h?$ ch!t cIn CLng và giả (Kc lKng $xit uric
b*ch cIu cIu (i2u (i2u tr tr ch) ch) c%c c%c b&nh b&nh nhân nhân (4 (4 c? c? bi>u bi>u hi&n hi&n tắc tắc *ch *ch không không ;h;hthu0c và) s7 lKng b*ch cIu dZe ly t%ch b*ch cIu c!; c=u ch) c%c b&nhnhân ^_65` c? s7 lKng b*ch cIu tr<n ZTTAl ‘X’,‘{’@
60t s7 biến ch=ng c? th> xảy r$ tr)ng và s$u thR thu:t ly t%ch b*chcIu là " dYe bi>u hi&n lâ sàng cR$ giả th> tích tuIn h)àn khi lKng %ul!y r$ t*i |i thời (i> vKt 8u% Y tHng th> tích %u dXe lây c%c b&nh
nhia trLng truy2n 8u$ (ờng %u d chR yếu tr)ng c%c trờng hK; bL th>tích tuIn h)àn b‡ng huyết tơng tơi e dZe t$n %u C) nguy<n nhân cơ họcdtơng t%c với c%c v$n và (ờng 7ng cR$ %y t%ch tế bà) e de ;hản =ng C
=ng de ng0 (0c citr$t tr)ng Cung Cch ch7ng (ông dUe tắc *ch khí ‘{’@6.5
6.5 CÁC CÁC NGHNGHIN IN C!C!U V U V &,M&,M-DH -DH — VI— VI)T )T NAMNAM
‰ Vi&t /$ , (4 c? nhi2u nghi<n c=u v2 b&nh ^_65` , chR yếut:; trung t9 hi>u („c (i> Cch ta học cR$ b&nh và
t:; trung t9 hi>u („c (i> Cch ta học cR$ b&nh và ô tả c%c tri&u ch=ngô tả c%c tri&u ch=nglâ sàng và x†t nghi& c—ng nh c%c tài li&u tHng 8u$n v2 ch•n ()%n v2