VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SƠ SINH, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ĐỊNH NGHĨA, YẾU TỐ NGUY CƠ, CHẨN ĐOÁN, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ , THEO DÕI

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ

SƠ SINH

ThS BS Nguyễn Kiến Mậu

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH

• VRHT là bệnh lý đường tiêu hĩa cấp tính

thường gặp ở giai đoạn sơ sinh

• Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu tố cĩ liên

quan đến sinh bệnh học

• Tỷ lệ 0,3-2,4/1000 trẻ sinh sống, 2–5% trẻ sơ sinh nhập viện tai NICU và 5-10% trẻ CN<

1500 g Khoảng 10% trẻ sơ sinh đủ tháng bị NEC

• NEC thường xảy ra trong tuần 1-2 sau sinh

Tuy nhiên ở trẻ rất non tháng có thể gặp ở tuần 3-4 sau sinh

• Tỷ lệ tử vong chung 9- 28% và còn cao hơn

40% ở trẻ rất nhẻ cân Tỷ lệ tử vong lên tới

64% ở trẻ rất nhẹ cân có thủng ruột

BỆNH SINH CỦA VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH

Tạo dòng thác pứ viêm PAF,TNF,

ENDOTHELIN,LTC4 & TXB2,Gốc Oxi tự do, IL-6

Thiếu máu ruột

 Hoại tử & lủng ruột

Các yếu tố nguy cơ

 Sanh non.

 Sanh ngạt.

 Suy hô hấp sau sanh (bệnh màng trong).

 Có đặt catheter động-tĩnh mạch rốn, thay máu.

 Sốc.

 Hạ thân nhiệt.

 Thiếu máu, đa hồng cầu.

 Dinh dưỡng:

Ăn sữa công thức.

Lượng sữa quá nhiều và tốc độ quá nhanh.

Triệu chứng toàn thân

 Li bì

 Cơn ngưng thở

 Thân nhiệt không ổn định

 Tưới máu da kém

Triệu chứng đường tiêu hóa

Chướng bụng

Không dung nạp sữa

Oïc sữa hoặc dịch xanh

Tiêu máu đại thể hoặc vi thể

Sờ thấy khối ở bụng

Thành bụng nề đỏ

Bệnh cảnh LS

Khởi phát đột ngột

Khởi phát từ từ

Tam chứng: không dung nạp sữa,bụng

chướng, tiêu phân có máu hay thay đổi tính chất phân

Xét nghiệm

Các xét nghiệm đánh giá nhiễm trùng: phết máu, CRP, cấy máu

Khí máu, điện giải đồ, chức năng đông máu

Soi phân :Tìm máu ẩn trong phân

X quang bụng

Siêu âm bụng

Siêu âm bụng

(1) Đánh giá dịch ổ bụng, dịch trong lòng ruột(2) Đánh giá độ dày của thành ruột

(3) Tưới máu của thành ruột

QUAI RUỘT HOẠI TỬ

HÌNH 1

NẰM NGỮA

NGHIÊNG BÊN HÌNH 2

HÌNH 3

HÌNH 4

A

B

C HÌNH 4

HÌNH 5

HÌNH 6

HÌNH 7

HÌNH 8

HÌNH 10

HÌNH 11

Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng

( Bell - Walsh & Kliegman 1986 )

1 Giai đoạn I (  có thể): LS + XQ không đặc hiệu

2 Giai đoạn II (  chắc chắn ) :LS + XQ có hơi trong

thành ruột :

a nhe

b trung bình

3 Giai đoạn III (tiến triển nặng ) :LS + XQ có hơi

trong thành ruột và bệnh cảnh nặng:

a Sắp thủng ruột.

b Thủng ruột.

ĐIỀU TRỊ

1 Điều trị nội khoa:

- Nhịn ăn, đặt ống thông dạ dày dẫn lưu

- Bồi hoàn dịch điện giải, chống sốc

- Kháng sinh

- Theo dõi :lâm sàng của tắc ruột, vòng bụng, X quang bụng mỗi 8-12 giờ

ĐIỀU TRỊ

2 Điều trị ngọai khoa:

Chỉ định can thiệp phẫu thuật:

- Thủng ruột.

- Viêm phúc mạc.

- Quai ruột dãn bất động trên nhiều phim.

- Lâm sàng: tắc ruột, sờ thấy khối trong ổ bụng

- Thất bại đđiều trị nội khoa: sốc, toan chuyển hóa kéo dài, DIC giảm tiểu cầu

THANKS FOR YOUR ATTENTION