X QUANG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH, bệnh viên nhi đồng 1

NGUYÊN NHÂN SHH SƠ SINH TRẺ SƠ SINH: < 28 NGÀY TUỔI  Nguyên Nguyên nhân nhân trong trong lồng lồng ngực ngực  NN NN ngoại ngoại khoa  NN NN nội nội khoa  Nguyên Nguyên nhân nhâ

X QUANG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH

NGUYÊN NHÂN SHH SƠ SINH

 TRẺ SƠ SINH: < 28 NGÀY TUỔI

 Nguyên Nguyên nhân nhân trong trong lồng lồng ngực ngực

 NN NN ngoại ngoại khoa

 NN NN nội nội khoa

 Nguyên Nguyên nhân nhân ngoài ngoài phổi phổi

 Bệnh lý lý toàn toàn thân thân

 Biến Biến chứng chứng hồi hồi sức sức: : tràn tràn khí khí MP MP

 Thời Thời điểm điểm chụp chụp phim

 Lateral Lateral decubitus decubitus

 Vị trí trí các các ông ông thông thông

 SIÊU ÂM

 CT SCAN

 Thoát Thoát vị vị Bochdalek

 NhãoNhão cơcơ hoànhhoành

 ThoátThoát vịvị MorganiMorgani

 ThoátThoát vịvị trungtrung tâmtâm

 ThoátThoát vịvị khekhe TQTQ

 Hội Hội chứng chứng thoát thoát vị vị hoành

 ThoátThoát vịvị hoànhhoành

 ThiểuThiểu sảnsản phổiphổi cùngcùng bênbên vàvà đốiđối bênbên

 PhổiPhổi chậmchậm trưởngtrưởng thànhthành

 ThiểuThiểu sảnsản thấtthất (T) (T)  caocao ápáp phổiphổi tồntồn tạitại

 Chẩn Chẩn đoán đoán::

 TiềnTiền sảnsản

 SuySuy hôhô hấphấp sausau sinhsinh

 X X quang quang: : Phổi – – bụng bụng thẳng thẳng

 BấtBất thườngthường nửanửa lồnglồng ngựcngực ((đađa sốsố bênbên (T))(T))

 MờMờ toàntoàn bộbộ: : cáccác quaiquai ruộtruột xẹpxẹp hoặchoặc chứachứa dịchdịch

 HìnhHình ảnhảnh cáccác quaiquai ruộtruột cócó chứachứa khíkhí, , dạdạ dàydày

 TrungTrung thấtthất lệchlệch sang sang đốiđối bênbên

 PhổiPhổi đốiđối bênbên thôngthông khíkhí mứcmức độđộ thaythay đổiđổi

 KhôngKhông thấythấy bóngbóng hơihơi dddd vàvà cáccác quaiquai ruộtruột trongtrong ổ ổ bụngbụng

 ThoátThoát vịvị gangan: : mờmờ ½ ½ lồnglồng ngựcngực bênbên (P(P))

 CĐ tiền sản: khó – – đa ối đa ối

Teo thực quản type I (A)

Teo thực quản type III (C)

 Bất Bất thường thường phối phối hợp hợp: VACTERL

Vertebre

Anorectal

Cardiac

Tracheal Esophageal Renal

Renal – – Rib Rib Limbs

 Khảo sát sát BTBS BTBS phối phối hợp hợp

 Siêu Siêu âm âm bụng bụng

 SA SA tim tim: : vị vị trí cung cung ĐMC ĐMC và và ĐMC ĐMC xuống xuống

NN NỘI KHOA

SS ĐỦ THÁNG

 SHH SHH thoángthoáng qua qua

 VP VP híthít phânphân susu

 VP VP sơsơ sinhsinh

 Cao Cao ápáp phổiphổi tồntồn tạitại

SS THIẾU THÁNG

 PhổiPhổi chưachưa trườngtrường thànhthành

 BệnhBệnh màngmàng trongtrong

 Trẻ SS SS đủ đủ tháng tháng / / thiếu thiếu tháng

 Tuần Tuần tuổi tuổi thai

 Thời Thời điểm điểm SHH

 Thờii điểm điểm chụp chụp XQ: XQ: giờ giờ ngày ngày tuổi tuổi

SHH THOÁNG QUA

 Chậm Chậm Hấp Hấp thu thu dịch dịch phế phế nang nang

 Nguyên Nguyên nhân nhân: : Sinh Sinh mổ mổ, , di di truyền truyền, , không không rõ rõ, … , …

 Lâm Lâm sàng sàng::

 SHH SHH nhẹnhẹ trungtrung bìnhbình

 CảiCải thiệnthiện sausau 48 48 –– 72h72h

 X X quang quang: :

 Tăng Tăng thể thể tích tích phổi phổi

 CácCác dảidải mờmờ lanlan tỏatỏa

 DịchDịch trongtrong rãnhrãnh liênliên thùythùy

 TrànTràn dịchdịch màngmàng phổiphổi

0 h 24h

36h

VP

VP HÍT PHÂN SU HÍT PHÂN SU

 Suy Suy thai thai, , sau sau 34ws 34ws

 VP VP hít hít phân phân su su: : nước nước ối ối / / phân phân su su

 TắcTắc nghẽnnghẽn

 VP do VP do hóahóa chấtchất

 Surfactant Surfactant khôngkhông hoạthoạt độngđộng

 Chẩn Chẩn đoán đoán: : Lâm Lâm sàng sàng ++++ ++++

 X X quang quang

 Mức Mức độ độ tổn tổn thương thương phổi phổi

 TăngTăng thểthể tíchtích phổiphổi

 CácCác nốtnốt mờmờ lanlan tỏatỏa trongtrong phổiphổi

 Ứ Ứ khíkhí, , xẹpxẹp phổiphổi

 TrànTràn khíkhí trungtrung thấtthất, , màngmàng phổiphổi

BỆNH MÀNG TRONG

 ĐãĐã cócó túitúi phếphế nangnang, , phếphế nangnang

 Surfactant Surfactant ChưaChưa ““trưởngtrưởng thànhthành” ”  xẹpxẹp phếphế nangnang

 YếuYếu tốtố nguynguy cơcơ::

 Tuổi Tuổi thai thai

 Cân Cân nặng nặng

 Phá Phá hủy hủy surfactant: surfactant: nhiễm nhiễm trùng trùng, , viêm viêm phổi phổi nặng nặng

 Bất Bất thường thường surfactant: surfactant: bất bất thường thường thành thành phần phần protein protein

 Quá Quá tải tải dịch dịch

 PDA/ PDA/phù phù phổi phổi

 X X quang quang::

 Thời Thời điểm điểm chụp chụp

 T Trong rong 48h 48h sau sau sinh sinh

 Sau Sau 3 3 – – 5 5 ngày ngày

 X X quang quang: : xẹp xẹp phế phế nang nang

 Giảm Giảm thể thể tích tích phổi phổi

 Mờ Mờ lan lan tỏa tỏa

 Phế Phế quản quản đồ đồ

 Phân độ theo X quang:

 Độ 1: mờ dạng hạt nhỏ lan tỏa

 Độ 2: mờ dạng nốt lưới, phế quản đồ

 Độ 3:

 Mờ toàn bộ hai phổi

 Phế quản đồ rõ, lan tỏa

 Các đường trung thất còn thấy

BMT ĐỘ 1

BMT ĐỘ 2

BMT ĐỘ 3

BMT ĐỘ 4

 Surfactant Surfactant thay thay thế thế: :

 33 4 4 liềuliều cáchcách mỗimỗi 6 6 –– 12 12 giờgiờ

 X X quangquang: : bìnhbình thườngthường

 Biến Biến chứng chứng: SHH : SHH kéo kéo dài dài, , tăng tăng dần dần các các ngày ngày sau sau

Biến chứng XH phổi: bệnh nhân sinh non, 30 tuần

A 24 giờ sau sinh, BMT độ 2

B 5 ngày sau, XH phổi (máu ra ống NKQ)

A

B

PHỔI CHƯA TRƯỞNG THÀNH

 ChưaChưa cócó phếphế nangnang, , chưachưa cócó surfactantsurfactant

 SuySuy hôhô hấphấp ngayngay sausau sinhsinh

 X X quangquang::

 Giảm Giảm thể thể tích tích, , phổi phổi sáng sáng

 Sau Sau 1 1 tuần tuần   mờ mờ lan lan tỏa tỏa: XH : XH phổi phổi

 Ít Ít biến biến chứng chứng tràn tràn khí khí

 Bệnh Bệnh phổi phổi mãn mãn tính tính

 BỆNH BỆNH LÝ NỘI / NGOẠI KHOA LÝ NỘI / NGOẠI KHOA

 THỜI ĐIỂM CHỤP PHIM

 MỨC MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG ĐỘ TỔN THƯƠNG