PHÂN TÍCH MỘT SỐ XÉT NGHIỆM Ở TRẺ EM

CÔNG THỨC MÁU, ĐÔNG MÁU, KHÍ MÁU, ĐIỆN GIẢI ĐỒ, BILIRUBIN, DỊCH NÃO TUỶ, DỊCH MÀNG PHỔI

PHẦN III: PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM

1 Dạng Huyết Cầu – CRP – Hct:

 Thiếu máu : Hct giảm thay đổi theo ngay tuổi (Xem bảng )

Dạng huyết cầu  Số lượng bạch cầu: 5000 – 20000/ mm3

 Số lượng Neutrophil > 1500/ mm3

 Số lượng tiểu cầu 150.000 – 400.000/ mm3

 Nhiểm trùng

Số lượng bạch cầu < 5000 / mm3 or > 20000/ mm3

Số lượng Neutrophil < 1500/ mm3 Band Neutrophil / Neutrophil > 0,2 Hạt độc, không bào ( ± )

Tiểu cầu giảm < 150.000/ mm3

Tuổi 1 ngày 2 ngày 3 ngày 4 ngày 5 ngày 6 ngày 7 ngày 1 – 2 tuần 2 – 3 tuần 3 – 4 tuần

Hct % 61 ± 7.4 60 ± 6.4 62 ± 9.3 57 ± 8.1 57 ± 7.3 54 ± 7.2 56 ± 9.4 54 ± 8.3 46 ± 7.3 43 ± 5.7

2 Đông máu toàn bộ:

Xét nghiệm Sơ sinh non tháng

tiêm vitamin K1

Sơ sinh đủ tháng tiêm Vitamin K1 Trẻ trên 1 – 2 tháng tuổi Tiểu cầu đếm/mm 3 150.000 – 400.000 150.000 – 400.000 150.000 – 400.000

Fibrinogen (g/l) 1.5 – 3 1.5 – 3 1.5 – 3

3 Khí máu – ion đồ :

 Khí máu:

PH : 7,35 – 7,45 PCO2: 35 – 45 mmhg HCO3: 22 – 26 mEq BE: (-2) – (+2)

 Ion đồ:

Calci máu

Toàn phần

Ion

2,3 – 2,7 mmol/l

1 – 1,25 mmol/L

> 2,7 mmol/l

>1,25 mmol/l

< 1,75 mmol/l

< 1,1 mmol/ l

 Anion gap:

Anion gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 -) = 12 ± 4 mEq/l

Toan chuyển hoá + Anion gap bình thường Toan chuyển hoá do mất HCO3 (qua đương tiêu hoá, hoặc đường niệu) Toan chuyển hoá + Anion gap tăng Toan chuyển hoá do nhiểm trùng, suy thận , tiểu đường hoặc rối loạn

chuyển hoá Glucose, Acid amine

Bilirubin máu:

Ước lượng mức Bilirubin: Nguyên tắc Kramer

Vùng da

Bilirubin TP

mg% 5 -7 8 – 10 11 – 13 14 – 15 > 15

4 Methemoglobin

 Đo MetHb máu:

< 1 % > 15 – 20 % : Tím đầu chi

> 30 – 40 % : suy hô hấp nặng > 70% : nguy cơ tử vong cao

5 Dịch não tuỷ:

màng phổi:

Protein toàn phần Albumin

Glucose LDH TLệ LDH MP/ Htương Lipids

Cholesterol Triglycerides

Bạch cầu pH

Tỉ trọng Phản ứng Rivalta

< 30 g / L

Bằng trong máu

< 200 đơn Vị/ L

< 0.6

< 60 mg/ dl

> 7.3

< 1.015

-> 30 g / L

< 40 mg%

> 200 đơn vị/ L

> 0.6

> 60 mg/ dl

< 7.3

> 1.018

+

18 – 61,7 g/L 12,6 – 30g/L

56 – 3500 mg/ dl

48 – 200 mg/dl

> 110 mg/ dl (+)

50 – 110 mg/dl (±)

Đa số đơn nhân 7.4 - 7,8 1.008 – 1.027

7 Một số chỉ số khác:

Đạm

Pandy

Tế bào

Đường / Dịch não tuỷ

< 170 mg/l

Âm tính

0 – 32 tế bào, đa số đơn nhân

½ Đường huyết cùng lúc chọc dò

> 170 mg/l Dương tính

> 32 tế bào < ½ đương huyết cùng lúc chọc dò tuỷ sống

a) Aa DO2 = [( FiO2) (Pb – P H2O) – PaCO2/ R] - PaO2

Pb : áp suất khí quyển = 760 mmHg

P H2O : áp suất hơi nuớc = 47 mmHg

R # 1 ( ở sơ sinh )

Giá trị tiên lượng

AaDO2 > 300 mmHg: trong thoát vị hoành → Trì hoãn phẩu thuật

AaDO2 > 600 mmHg : Tỷ lệ tử vong cao

AaDO2 > 600 : đang thở máy HFO / 4 – 12 giờ → xem xét chỉ định ECMO

b) a/ APO 2

PaO2

(Pb – PH2O ) * FiO2 – PaCO2

• a / APO2 > 0,75 → Bình thường

• a / A PO2 < 0,22 - 0,36 : Bệnh màng trong ở trẻ sanh non → xem xét CĐ Surfactant

Bình thường

a/APO2 =

c) OI (oxygenation index ) :

(MAP * FiO 2 ) * 100

PaO 2

OI = 30 – 40 suy hô hấp nặng, tử vong > 80 %

OI > 25 : Ở trẻ đang thở HFO → Xem xét CĐ thở NO

OI > 15 – 39 / 6 giờ : trẻ viêm phổi hít ối phân su → xem xét CĐ Surfactant

OI =