NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ EM PHẦN 1, BV NHI ĐỒNG 1

NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ EM

Ngộ độc các chất dùng trong

gia đình

Angela C Anderson, MD Clinical Toxicology and Pharmacology, Massachusetts and Rhode Island Regional Poison Centers

Pediatric Emergency Medicine, Hasbro Children’s Hospital

• 15 viên = ngộ độc

• 45 viên = lơ mơ

• 1 Ounce  28,35 g?

• 21 Aspirin =

• 7,000 mg ASA

Cơ chế ngộ độc salicylates

• Kích thích hành tủy

–Tăng thông khí

•Kiềm hô hấp

Cơ chế ngộ độc Salicylates

• Sự phosphoryl oxy hóa không kết hợp

– Giảm khả năng tiêu thụ oxy

– Tăng chuyển hóa và tạo acid lactic

• Tăng tạo nhiệt

• Toan chuyển hóa

Cơ chế ngộ độc Salicylates

• Giảm kết dính tiểu cầu

• Giảm các yếu tố đông máu

• Tăng tính thấm mao mạch

–Phù phổi

–Phù não

Biểu hiện ngộ độc Salicylates

Xét nghiệm ban đầu

• Kiềm hô hấp + toan chuyển hóa

pH, CO2 - HCO3

• Tăng hoặc hạ đường huyết

Điều trị ngộ độc Salicylates

?

Điều trị ngộ độc Salicylate

• Ngăn hấp thu

–Than hoạt tính

Chu trình ruột gan

gan

máu

Câu hỏi

• Bạn đo lại nồng độ ASA

nhưng nó vẫn tiếp tục tăng.

•Làm gì bây giờ???

Điều trị ngộ độc Salicylates

• Tăng bài tiết

–Kiềm hóa nước tiểu

• Giữ ASA ở ống thận dưới dạng ion hóa

• Theo dõi K+

• Theo dõi Ca+

Uống Salicylate các chỉ định khác cho lọc thận

• Nồng độ ASA tiếp tục tăng

Chẩn đoán của bạn là gì??

• Nôn ói, nhịp thở Kussmaul, xét nghiệm

nước tiểu có đường = ?

• Sốt, nôn ói, tăng nhịp thở, ran ở phổi = ?

• Kích động, tăng thông khí, lo lắng =?

• Sốt, ói mửa, thay đổi tri giác =?

liều ngộ độc = 140 to 150mg/kg

• Trẻ 10 kg

–19 viên nhai

–1-1/2 ounces thuốc viên

–4 liều thông thường

–2.8 liều cao

Trường hợp 2

• 1 bé 2 tuổi dậy sớm hơn cha mẹ mình và uống 1 chai Paracetamol, sau đó đi nhà trẻ.

• Làm sao biết được trẻ đó bị ngộ độc?

Paracetamol – Biểu hiện cấp tính

•Chỉ buồn nôn và nôn*

Ñoâi khi buồn ngủ

Chuyển hóa Paracetamol

NHCOCH3

OH NHCOCH3

Biểu hiện lâm sàng ngộ

độc Paracetamol

Ngày sau

khi uống

1 Bắt đầu tăng Buồn nôn/nôn

(NAC, Mucomyst)

–Hiếm khi ngộ độc gan

• > 8 sau khi uống

–Giảm tác dụng rõ rệt

1 ngày không may của Chucky

• Bé Chuky 2 tuổi uống 1 chai

Paracetamol của cha 2 giờ trước

• Người cha gọi điện cho bạn hỏi

anh ta nên làm gì

• Bây giờ bạn cần Paracetamol

• Bạn nên làm gì bây giờ???

Bé Chuck 2 tuổi đã uống 1 chai Paracetamol

của cha 2 giờ trước.

Loại bỏ tác nhân

• Thời gian sau khi uống ?

• Thuốc viên hay nước…?

• Gây ói hay rửa …?

Ngăn hấp thu

• Than hoạt tính ?

–50 gm (người lớn) –1 gm/kg (trẻ em)

Bé Chuck 2 tuổi đã uống 1 chai Paracetamol

của cha 2 giờ trước

(NAC, Mucomyst)

• Tác dụng @ 1 giờ = tác dụng @ 8 giờ

Paracetamol Metabolism

NHCOCH3

OH NHCOCH3

Bé Chuck 2 tuổi đã uống 1 chai Paracetamol

của cha 2 giờ trước

Bé Chuck 2 tuổi đã uống 1 chai Paracetamol

của cha 2 giờ trước

• Xem xét đưa Chuck đến nơi nào

mà bé có thể được điều trị với than hoạt

• Đo nồng độ Paracetamol sau khi

uống 4 giờ

• NAC trong 8 giờ nếu đạt nồng độ

gây độc

• Uống bao nhiêu viên

Diphenoxylate có thể giết chết 1 bé 2 tuổi?

•Một !~!

Dầu đèn (Hydrocarbons thơm)

• Các hydrocacbon thơm khác:

– Citronella – Dầu tóc – Gasoline – Kerosine – Lighter Fluid

Lighter Fluid

22 tháng – Charcoal Lighter Fluid

 40 min post ingestion  90 min post ingestion

ngày 3 ngày 5

ngày 9 Ngày 10

• XQ tim phổi bất thường

– Xuất viện dựa vào các triệu chứng

• Không bất thường trên XQ

Các chất bay hơi – dược động

• Methylene Chloride

• Carbon Monoxide

P450

Chất bay hơi phương thức ngộ độc

• Phun trực tiếp vào miệng

• “hít phải”

• “Huffers”

• “Baggers”

Butane Motor Oil

Propane Gasoline

Lớp học và bàn giáo viên

1,1,1 trichloroethane

Toluene

Toluene Xylene Ketones Methylene Chloride

Phòng tắm

Deodorant

Butcher

Hairspray

Nhà bếp

Cooking Spray Nitrous Oxide

Biểu hiện lâm sàng

• “bình thường”

• say, höng phaán, ảo giác,

• Khò khè

• Nhịp tim chậm

Điều trị ngộ độc chất bay hơi

• Hỗ trợ

• Tránh sử dụng catecholamine

Trường hợp 4

• Bé Soozie 2 tuổi dậy trước cha mẹ.

• Cô ta không là mình sáng nay

• Mệt mỏi và giảm linh hoạt.

• Soozie được đưa đến chỗ bạn!

Thêm bệnh sử

• Cha và mẹ có 1 buổi tiệc tối qua.

Xét nghiệm??

Ảnh hưởng của Ethanol với trẻ

Thành phần của Ethanol trong

Vanilla Extract

Jack Daniels

Chanel #5

% ETOH

2 bé song sinh 4 tuổi có các biểu

hiện

• Nôn ói, tiêu chảy

• Ho, chảy nước mũi

• Nhức đầu

• Đau cơ

Khi khám

• Vẻ mệt mỏi

• HEENT: đồng tử co nhỏ, chảy nước miếng, không tổn thương vùng hầu họng, chảy nước mũi