XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ DƯỚI TRẺ EM

Có phải máu không? Có phải máu của bé không? Có phải máu từ đường tiêu hoá không? Có phải máu từ đường tiêu hoá dưới không?

XHTH DƯỚI Ở TRẺ EM

Dây chằng góc Treitz

Biểu hiện của XHTH dưới

• Tiêu đỏ

• Tiêu phân đen

• Máu trong phân

• Không triệu chứng

Một số câu hỏi đặt ra

• Có phải máu không?

• Có phải máu của bé không?

• Có phải máu từ đường tiêu hoá không?

• Có phải máu từ đường tiêu hoá dưới không?

Tiếp cận nguyên nhân XHTH dưới

• Theo tuổi

• Theo tính chất máu

• Theo vị trí xuất huyết

• Theo tình trạng bệnh nhân

Đánh giá khởi đầu

• Mức độ máu mất

• Liệu có cần can thiệp cấp cứu không?

Đánh giá:

Sinh hiệu

Sắc da, niêm

Lượng máu thấy được

Xử trí (nếu cần): Oxy, 2 đường truyền lớn, XN (CTM, TC đếm, đông máu, nhóm máu, sinh hoá)

Bệnh sử

• Gia đình: dị ứng, viêm đại tràng mạn, polype, …

• Bản thân:

Catheter rốn, nhiễm trùng rốn, NTH sơ sinh Phẫu thuật trước đây

Bệnh lý đông cầm máu

Bệnh lý gan

Nhà trẻ?

Đi du lịch?

Dùng kháng sinh?

Thức ăn nhiễm bẩn?

Liên quan đến sữa bò hay đậu nành?

Tuổi

Đặc điểm XHTH

• Máu theo sau phân, bao phân, dính thành bàn cầu, dính giấy vệ sinh, dính trong tả: hậu môn – trực tràng.

• Máu trộn trong phân: đại tràng (cao hơn trực tràng).

• Máu kèm nhày, phân lỏng: viêm đại tràng.

• Máu màu nâu: XH nhiều ở phần xa ruột non.

• Mứt dâu: nhồi máu (lồng, xoắn ruột).

Triệu chứng đi kèm

Khám lâm sàng

• Hậu môn, quanh hậu môn, trực tràng

• Da, niêm

• Khám tổng quát

• SDD (gợi ý Hirschsprung, viêm đại tràng mạn)

Cận lâm sàng

Các nguyên nhân hiếm gặp

Back up

Apt Downey Test (phân biệt máu con – máu mẹ)

Bỏ hồng cầu vào tube nước cất

Nhỏ 1% sodium hydroxide

Vỡ hồng cầu, bộc lộ Hb

Chuyển màu vàng nâu → máu mẹ Giữ nguyên màu → máu con