chẩn đoán, điều trị thoát vị đĩa đệm cổ

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa, nguyên nhân, Làm sao biết bị lồi dĩa đệm cổ?Chẫn đoán,Dấu hiệu gợi ý chẫn đoán,Chẩn đoán hình ảnh học,ĐIỀU TRỊ

THOÁT VỊ DĨA ĐỆM CỔ

HUỲNH HỒNG CHÂU ĐẠI HỌC Y DƯỢC, TP.HCM

• DĨA ĐỆM LÀM GIẢM LỰC NÉN,

NÂNG ĐỞ VÀ LÀM MỀM DẺO CỘT SỐNG

VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG, KẾ ĐẾN LÀ CỔ, ÍT GẶP Ở NGỰC

Nguyên nhân

• thoái hóa

chất nhầy nhân dĩa lồi ra

• hút thuốc nhiều,…

Làm sao biết bị lồi dĩa đệm cổ?

• Đau ở cổ, lan vai ngực, cánh tay, kèm

giảm cảm giác theo dermatome, yếu vận động giảm phản xạ của rễ thần

kinh bị chèn ép (radiculopathy)

• Nếu dĩa đệm lồi nhiều, gây ép tuỹ

sống làm yếu hoặc liệt tứ chi, bón,

tiểu không kiểm soát(myelopathy)

Chẫn đoán

• bệnh sử khởi phát đột ngột,

• hc chèn ép rễ

rễ nào ?

Hội chứng rễ thần kinh cổ

đĩa đệm C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1 % 2% 19% 69% 10%

CHÈN ÉP RỄ C5 C6 C7 C7

GIẢM PHẢN XẠ DELTOID

&PECTO RALIS

BICEPS&

Brachio-radialiss

triceps Finger

-jerk Yếu vận động deltoid Gập

cẳng tay

Duỗi cẳng tay,

“wrist drop ”

Hand intrinsis

Giảm cảm giác vai Upper

arm,thumb, radial

forearm

Fingers 2&3, all fingertips

Fingers 4&5

Dấu hiệu gợi ý chẫn đoán

shock-like sensation radiating down the spine)

Chẩn đoán hình ảnh học

• MRI : “first choice”

liệt tứ chi cần chụp MRI khẩn cấp vì

cần mổ cấp cứu trong 24 giờ

CT : khi cần thấy rỏ thêm cấu trúc xương,

rỏ nhất ở C5-6, kém ở C6-7, C7-T1

CT Myelography : độ nhạy chẫn đoán 98

%

ĐIỀU TRỊ

• 90% GIẢM ĐAU VỚI :

THUỐC GIẢM ĐAU,

KHÁNG VIÊM(NSAID OR SHORT- COURSE TAPERING STEROIDS), KÉO CỔ(10-15 LBS FOR 10-15

MINUTES, 2-3 X DAYLY ).

• MỔ : RADICULOPHATHY

MYELOPATHY

ĐIỀU TRỊ

• MỔ CẤP CỨU :

MYELOPATHY NẶNG

(YẾU, LIỆT TỨ CHI TIẾN TRIỂN

+/- RỐI LOẠN CƠ VÒNG).

RADICULOPATHY NẶNG (LIỆTCƠ)

PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC

• C3-C7 : MICRODISCECTOMY

• AN TOÀN KHI MÀI LẤY CHỒI XƯƠNG

• LÀM VỮNG

• GIẢI ÉP TŨY KHI LỒI ĐĨA ĐỆM ĐƯỜNG GIỮA

• MANG NẸP CỔ CỨNG 6-12 TUẦN.

• THIẾU MÁU NUÔI THÂN SỐNG KHI

MICRODISCECTOMY NHIỀU TẦNG

•

TO FUSE OR NOT TO FUSE ?

• FUSE : nếu chèn ép tũy do hẹp ống

sống hoặc do chồi xương

• +/-FUSE : nếu thoát vị đĩa đệm một bên,

dạng “soft disc”, người trẻ , “aggressive foramynotomy”

• autologous bone(lấy xường từ mào

chậu), non-autologous bone(cadaveric)

or bone substitutes

KIỂM TRA SAU MỔ

QUẢN, KHÓ NUỐT.

BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT

LỐI TRƯỚC

A RÁCH THANH QUẢN, KHÍ

QUẢN, THỰC QUẢN

• Bs Huỳnh Hồng châu