thoát vị bẹn và thuỷ tinh mạc

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. yếu tố nguy cơ phôi thai học triệu chứng lâm sàng triệu chứng cận lâm sàng thời điểm can thiệp phương pháp can thiệp biến chứng

THOÁT VỊ BẸN THỦY TINH MẠC

BS LÊ NGUYỄN YÊN PGS TS LÊ TẤN SƠN

 Một trong những phẫu thuật thường gặp…

 0.8 – 4.4% 30% / non tháng

 YTNC:

◦ Tinh hoàn ẩn

◦ Khiếm khuyết thành bụng

◦ Bệnh mô liên kết.

◦ Xơ hóa nang

◦ Báng bụng…

PHÔI THAI HỌC

 Khối phồng bẹn bìu

 Khám “routine”

 “blowing up a balloon”

 Tư thế nằm / đứng

 “silk glove sign”?

 Chiếu đèn / thủy tinh mạc

 Khám bình thường?

 2-3 ws + mẹ theo dõi

 Δ≠ tinh hoàn co rút, thủy tinh mạc, nang thừng tinh, u tăng sinh

LÂM SÀNG

 Siêu âm

◦ 4-5 mm lỗ bẹn sâu

◦ Δ≠

◦ Tạng trong khối thoát vị

 Thoát vị trượt: 20 – 40% / TVB ở nữ (ống Nuck)

CẬN LÂM SÀNG

 ↑ TVB / Non tháng

 ↑ ↑ TVB nghẹt / non tháng

<2kg càng sớm càng tốt, ngay khi không có triệu chứng

Điều kiện: bệnh nền /sơ sinh, gây mê, PTV, loop x4

Chấp nhận: 6 tháng / TVB(*), 18 tháng / thủy tinh mạc, nang thừng tinh ??

THỜI ĐIỂM CAN THIỆP

 Mổ hở

 Nội soi

◦ Chẩn đoán

◦ Điều trị

◦ Thám sát được đối bên

 Thấy lỗ bẹn sâu đối bên chưa đóng ?

Nếu mổ hở?

Mổ thám sát đối bên là không cần thiết (7 – 8% / 18ms)

PHƯƠNG PHÁP

1. Nghẹt

- 12- 17%

- Đau, quấy cơn, ói

- Tắc ruột, tiêu phân máu, bụng trướng trễ

- 90-95% đẩy lên được(*), 8% nghẹt thực sự.

2. Tái phát

- 1%50%/ bất thường thành bụng

3. Tổn thương thừng tinh / tinh hoàn

- 1/1000

- nhiễm trùng, tụ máu, tụ dịch…cắt nhầm bàng quang, tĩnh mạch đùi.

BIẾN CHỨNG