hướng dẫn đọc điện tâm đồ Y6 và sau đại học

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh điện tâm đồ trong bệnh mạch vành, giải phẫu mạch vành điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim điện tâm đồ rối loạn nhịp tim

BS Thanh Hương

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG

SUY ĐỘNG MẠCH VÀNH

ĐẠI CƯƠNG

ĐỊNH NGHĨA:

Suy ĐMV : sự cung cấp máu bởi

ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu cho cơ tim hoạt động

CUNG ≠ CAÀU

Các bệnh danh

- Bệnh tim thiếu máu cục bộ

- Thiếu máu cơ tim

- Thiểu năng động mạch vành

- Suy mạch vành .

- Bệnh mạch vành

Giải phẫu học mạch vành

ĐMV Trái:

giữa mặt trước TP, 1/3 dưới mặt sau TP.

thành sau TT.

• ĐMV Phải:

Phần cịn lại của TP , ½ trên mặt sau (

– Bo ùHis : ĐM nút NT và 1 nhánh vách của

ĐM xuống trướcT

vách của ĐM xuống trướcT

của ĐM xuống trướcT

ĐMV P và những nhánh vách của ĐM

xuống trướcT

Các yếu tố ảnh hưởng sự tưới máu cơ tim:

- Vị trí gần với sự cung cấp máu từ trong

buồng tim

- Công của tim: xác đinh bằng áp lực cần

để bơm máu ( nhĩ < thất P < thất T)

NGUYÊN NHÂN:

1 Giảm sự cung cấp máu:

- Số lượng

- Chất lượng

2 Tăng nhu cầu Oxy cơ tim

3 Phối hợp 2 nguyên nhân

1 Giảm sự cung cấp máu:

Chất lượng

- Thiếu máu nặng

- Nhiễm độc (CO, Methb)

- Nguồn gốc bất thường của

2 Tăng nhu cầu Oxy cơ tim

- Cơn tăng HA

- Stress

3 Phối hợp 2 nguyên nhân trên

- Nhịp nhanh

- Tim phì đại

Nguyên nhân khác.

- Nghiện Cocain

- Bầm dập cơ tim

Các thể bệnh

a Cơn đau thắt ngực.

- ĐTN ổn định

- ĐTN o ổn định -ĐTN biến thái (Prinzmetal) -Hội chứng X

b Nhồi máu cơ tim

c.Thiếu máu cơ tim yên lặng

- Rối loạn nhịp.

- Suy tim

 Thiếu máu cơ tim yên lặng

Hội chứng vành cấp :

 ĐTN không ổn định

ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM

A Cơ sở điện sinh lý học của

các dấu hiệu.

Thiếu máu ĐMV

BT Thiếu máu Tổn thương Hoại từ

20

ĐMV bình thường

Heïp > 75% ÑMV

ĐMV hẹp nặng và thrombus

≤ 5 mm ( chi ) , ≤ 10 mm (ngực)

B ĐẶC ĐIỂM CÁC DẤU HIỆU ECG

TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM

1. Sự kết hợp có qui luật của 3 yếu tố: Q, ST , T / 1 chuyển đạo.

2 Sự kết hợp có qui luật giữa các chuyển đạo cạnh nhau và chuyển đạo xuyên tâm đối / trên 1 bảng ECG.

3 Sự tiến triển có qui luật của các dấu hiệu trên / nhiều bảng ECG kế tiếp nhau theo thời gian.

Hình ảnh Q hoại tử tương ứng vùng nhồi máu.

1 Nhồi máu dưới nội tâm mạc

Không Q ST T ( -)

2 Nhồi máu ở 1 phần ½ ngoài: Có Q.

3 Nhồi máu ở ½ ngoài hay gồm cả ½

trong: QS.

4 Nhồi máu trong thành:

Q móc nhiều hay RS móc nhiều.

5 Hoại từ rất nhỏ rải rác:

Không sóng Q Lâm sàng khó xác định.

C CHẨN ĐOÁN ECG CỦA NMCT

• ∆ (+) NMCT.

• ∆ định khu.

• ∆ giai đoạn.

•∆ biến chứng

2 CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU

Thành trước:

- Trước vách: V1, V2 V3

- Trước mõm: V3, V4 V5

- Trước bên: V4, V5, V6, V7, aVL,

D1

- Trước rộng: V1 – V6

3 CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN

Giai đọan cấp GĐ bán cấp

(2t–4 t)

GĐ cũ ( 1-2 tháng)

Tối cấp (giờ 1) Cấp điển hình (5-10

ngày) Hình

Leads with ECG

Changes Injury/Infarct-related Artery Area of Damage Associated Complications

V1 – V2 LCA: LAD-septal branch Septum; His bundle; bundle branches Infranodal and BBBs

V3 –V4 LCA: LAD-diagonal branch Anterior wall LV LV dysfunction; CHF, BBBs; complete heart

block; PVCs

V5 – V6 plus I and

aVL LCA-circumflex branch High lateral wall LV LV dysfunction, AV nodal block in some

II, III, aVF RCA-posterior descending branches Inferior wall LV, posterior wall LV Hypotension; sentivity to nitroglycerin and

morphine sulfate

V 4R (II, III, aVF RCA-proximal branches RV; inferior wall LV; posterior wall LV

Hypotension, supranodal and AV- nodal blocks, atrial fibrillation/flutter, PACs; adverse medical ractions

V1 through V4

(marked

depression)

Either LCA-circumflex or RCA posterior descending branch Posterior wall LV LV dysfunction

4 BIẾN CHỨNG

Rối loạn nhịp

– Ngoại tâm thu thất

Tiên lượng xấu: Nhiều ổ

Đa dạng Hàng loạt NTT đến sớm

- Block

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT.

Quá trình điện học do sự tưới máu

không đủ

Nguyên nhân Thời kỳ bị ảnh

hưởng Thay đổi của ECG Tăng nhu cầu Hồi phục Đoạn ST

Giảm cung cấp Hồi phục, hoạt

động QRS, ST, T

Vuøng ñau của NMCT

BỆNH

TIM DO

XƠ VỮA ĐỘNG

MẠCH

BỆNH TIM DO XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH

BỆNH TIM DO XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH

NMCT sau dưới cấp

NMCT tối cấp (A), cấp( B) thành trước

62

NMCT thành dưới, TP

64

ĐMV P tắt hòan tòan

Sau nong mạch vành và đặt stent

68

NMCT tối cấp thành trước

70

NMCT sau dưới

HC Wolff Parkinson White

WPW

WPW type B

Block Nhanh Trai

Day That T