chuyen de bao hiem y teeee

Từ thực tế trên cùng với những kiến thức đã được trang bị trong nhà trường, với sự giúp đỡ tận tình của thầy giáo Phạm Đức Trọng nhóm em đã chọn đề tài : “Thực trạng thực hiện khám chữa

LỜI MỞ ĐẦU

Trong những năm vừa qua cùng với thay đổi nhanh chóng của đất nước ta vềtất cả các mặt kinh tế, chính trị, xã hội Đời sống của người dân không ngừng đượccải thiện, mức sống của đại bộ phận người dân nước ta đang ngày càng được nângcao, điều đó có sự đóng góp không nhỏ của hệ thống y tế nước ta nói chung vàBHYT nói riêng Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhànước, là một trong những loại hình BHXH mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻcộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trongbảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, đối với người lao động,BHYT còn liên quan trực tiếp đến quyền và lợi ích hợp pháp của họ khi không mayphải điều trị tại bệnh viện Trong những năm qua thì Nhà nước ta đã ban hành vàsửa đổi nhiều chính sách quan trọng về hệ thống BHYT, từ đó đã tạo cơ sở pháp lícần thiết cho sự phát triển của ngành BHYT

Bảo hiểm y tế Bắc giang cũng là một bộ phận quan trọng nằm trong hệ thốngBảo hiểm y tế Việt Nam Trong thời gian qua BHYT của tỉnh không ngừng đạt đượcnhững kết quả đang mừng nhưng bên cạnh đó còn tồn tại không ít hạn chế Từ thực

tế trên cùng với những kiến thức đã được trang bị trong nhà trường, với sự giúp đỡ

tận tình của thầy giáo Phạm Đức Trọng nhóm em đã chọn đề tài : “Thực trạng thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang giai đoạn 2010-2012" Vì kiến thức chúng em còn hạn hẹp nên khó tránh khỏi

nhưng thiếu sót Kính mong sự chỉ bảo của Thầy giáo, cô giáo để bài viết của nhóm

em được hoàn thiện hơn

Em thay mặt nhóm xin chân thành cảm ơn !

Kết cấu của bài tiểu luận, ngoài phần mở đầu, kết luận thì bài viết được chiathành 3 chương:

Chương I Lý luận chung về Bảo hiểm y tế.

Chương II Thực trạng thực hiện khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang giai đoạn 2010-2012.

Chương III Giải pháp

CHƯƠNG I: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHYT

1.1 Khái niệm, bản chất, vai trò BHYT.

1.1.1 Khái niệm.

* Về mặt xã hội: Là một chế độ thuộc hệ thống chính sách ASXH của mỗi

quốc gia, được tổ chức thực hiện nhằm:

+ Đảm bảo sự công bằng trong CSSK

+ Giảm thiểu mức độ rủi ro về mặt tài chính y tế cho mỗi cá nhân

+ Đảm bảo ổn định xã hội

* Về mặt tài chính:

+ Là một hình thức chi trả trước chi phí KCB của mỗi cá nhân

+ Quỹ BHYT là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và cácnguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham giaBHYT

+ Là một cơ chế tài chính tích cực nhằm tạo ra một nguồn lực tài chính ổnđịnh, kịp thời và đầy đủ cho y tế

* Luật Bảo hiểm y tế

+ Là hình thức Bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ,không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng cótrách nhiệm tham gia theo quy định của Pháp luật

* Tóm lại: Bảo hiểm Y tế là hình thức Bảo hiểm mang tính xã hội duy nhất do

nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận, được áp dụng trong lĩnhvực KCB cho người tham gia BHYT khi họ bị ốm đau, bệnh tật

1.1.2 Bản chất BHYT.

BHYT trước hết là một nội dung của BHXH - một trong những bộ phận quantrọng của hệ thống bảo đảm xã hội hay còn gọi là hệ thống an sinh xã hội Cùng vớicác hệ thống cung cấp (hay còn gọi là chế độ ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) và hệthống cứu trợ xã hội, hoạt động của BHYT nói riêng và hoạt động của BHXH nóichung, đã thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự bình ổn xã hội Chính vìvai trò cực kỳ quan trọng của BHXH như vậy, cho nên ở mọi quốc gia trên thế giới,

hoạt động của BHXH luôn do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện theo hệ thốngpháp luật về BHXH Đó cũng là một cơ sở quan trọng để phân biệt giữa BHXH về y

tế và bảo hiểm tư nhân về y tế Trong các nước công nghiệp phát triển thì loại hìnhBHYT tư nhân cũng được phát triển và cùng tồn tại song song với BHXH về y tế

Vì vậy, nói đến BHYT ở đây là chúng ta hiểu là đang đề cập đến BHXH về y

tế hay nói cách khác là BHYT theo luật pháp.Thực ra BHXH ở nước ta hiện có cácchế độ: Chế độ trợ cấp ốm đau, Chế độ trợ cấp thai sản, Chế độ trợ cấp tai nạn laođộng và bệnh nghề nghiệp, Chế độ hưu trí, Chế độ tử tuất thì cũng có thể hiểuBHYT là Chế độ khám chữa bệnh

*BHYT được thực hiện trên 5 nguyên tắc:

- Đảm bảo chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT

- Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiềncông, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính(sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu)

- Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm viquyền lợi của người tham gia BHYT

- Chi phí khám bênh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham giaBHYT cùng chi trả

- Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảođảm cân đối thi, chi và được Nhà nước bảo hộ

1.1.3 Vai trò của BHYT.

+ Thứ nhất: Giúp những người tham gia BHYT khắc phục khó khăn về kinh

tế khi bắt đầu bị ốm đau, bệnh tật bởi vì trong quá trình điều trị bệnh, chi phí tốnkém, ảnh hưởng đến ngân sách gia đình trong khi thu nhập của họ bị giảm đáng kể,thậm chí mất thu nhập

+Thứ hai: Góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước Các quốc giatrên thế giới thường có các khoản chi từ ngân sách cho hệ thống BHYT Tuy nhiên ởmột số quốc gia, đặc biệt là một số nước đang phát triển, khoản chi thường chưa đápứng nhu cầu phát triển của ngành Y Ở phần lớn các quốc gia, chính phủ chỉ đầu tư

khoảng 60% ngân sách Y tế Ở Việt Nam, ngay trước khi thực hiện chính sáchBHYT,hai năm 1991 và 1992, ngân sách nhà nước (thuế) cấp cho Y tế là 51% và54% (tính theo phần trăm GDP),các khoản thu khác từ viện trợ nước ngoài và thuviện phí là 15% và 12% Như vậy, ngân sách Y tế vẫn còn thiếu hụt 34% mỗi năm.

Vì vậy, BHYT ra đời đã góp phần giải quyết vấn đề trên

+ Thứ ba: Góp phần nâng cao chất lượng KCB và thực hiện công bằng trongKCB Sự thiếu hụt ngân sách Y tế đã không đảm bảo nhu cầu khám, chữa bệnh Sốlượng và chất lượng cơ sở vật chất, trang thiết bị của ngành Y tế không nhữngkhông theo kịp sự phát triển của nhu cầu KCB của người dân mà còn bị giảm sút.Hơn nữa sau khi tham gia BHYT thì mọi người bất kể giàu nghèo đều được khámchữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ tại cơ sở Bảo hiểm Y tế

+ Thứ tư: Nâng cao tính cộng đồng và gắn bó mọi thành viên trong xã hội.Trên cơ sở quy luật số lượng, phương châm của BHYT là “mình vì mọi người, mọingười vì mình”, “lá lành đùm là rách” và “lá rách ít đùm lá rách nhiều” Vì vậy, mọithành viên trong xã hội gắn bó và tính cộng đồng được nâng lên

1.2 Thu BHYT, cấp phát thẻ và quản lý BHYT.

1.2.1 Thu BHYT.

* Bảo hiểm xã hội Huyện:

- Thu tiền đóng BHYT của đơn vị đóng trụ sở trên địa bàn huyện theo phâncấp của BHXH Tỉnh

- Truy thu BHYT theo quy định tại khoản 3, điều 57

- Thu BHYT của người tham gia BHXH tự nguyện, người tự nguyện tham giaBHYT, người tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng

cư trú trên địa bàn Huyện thông qua đại lý thu tại xã hoặc trực tiếp thu

- Thu tiền hỗ trợ mức đóng BHYT của ngân sách Huyện theo phân cấp quản

lý ngân sách

* Bảo hiểm xã hội Tỉnh

- Thu BHYT của các đơn vị chưa phân cấp cho BHXH Huyện

- Truy thu BHYT theo quy định tai khoản 3, điều 57

- Thu BHYT của đối tượng do Ngân sách tỉnh đóng và do quỹ BHXH đảmbảo.

- Thu tiền hỗ trở mức đóng BHYT, tiền hỗ trợ quỹ BHTN của ngân sách Tỉnh

1.2.2 Cấp phát thẻ.

* BHXH huyện:

Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT, người hưởng trợcấp thất nghiệp tại các đơn vị do BHXH huyện thu kể từ các trường hợp đăng kýkhám chữa bệnh ở tỉnh khác hoặc huyện khác trong tỉnh, các trường hợp do BHXHtỉnh trực tiếp thu nhưng ủy quyền cho BHXH huyện cấp thẻ BHYT

* BHXH tỉnh:

Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT tại các đơn vị doBHXH tỉnh trực tiếp thu nhưng không ủy quyền cho BHXH huyện cấp thẻ BHYT

1.2.3 Quản lý BHYT.

Ở Trung ương: BHXH Việt Nam là cơ quan sự nghiệp trực thuộc Chính phủ

Ở cấp tỉnh: BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc BHXH Việt Nam

Ở cấp huyện, quận, thành phố, thị xã thuộc tỉnh: tổ chức chi nhánh bảo hiểm

y tế trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

BHXH Việt Nam là cơ quan sự nghiệp có chức năng thực hiện chính sách,chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật

BHXH Việt Nam quản lý về đối tượng tham gia BHXH, BHYT cấp sổBHXH, cấp thẻ BHYT, quản lý hồ sơ hưởng chế độ BHXH đối với từng chế độ vàthực hiện chế độ BHXH, quản lý đối tượng hưởng trợ cấp hàng tháng, quản lý quỹBHXH, quỹ BHYT tự nguyện

1.3 Chi BHYT.

1.3.1 Chi cho khám, chữa bệnh.

Là khoản chi cho đối tượng đóng BHYT đến khám, chữa bệnh tại cơ sởkhám, chữa bệnh theo hợp đồng giữa BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh theo:

Giá một đơn vị điều trị bình quân là giá cả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnhnội, ngoại trú tính bình quân cho một ngày/giường bệnh theo từng tuyến kỹ thuật,

từng loại bệnh viện theo giá cả của từng thời kỳ do Bộ Y tế quy định theo từng thờigian cho phù hợp với tình hình biến động của giá cả.

1.3.2 Chi quản lý hành chính sự nghiệp Bảo hiểm y tế.

a Khoản chi này được chi theo mức đã nêu tại các điểm thuộc mục II Thông

tư này

Hàng quý, năm BHYT các tỉnh, thành phố phải lập kế hoạch thu chi trình cấp

có thẩm quyền duyệt theo quy định tại mục IV Thông tư này

b Các khoản chi quản lý hành chính sự nghiệp BHYT và được tập hợp theonội dung chi của mục lục ngân sách Nhà nước và theo đúng chế độ chi tiêu hiệnhành áp dụng cho các đơn vị thuộc lĩnh vực HCSN, được chia thành các nhóm chủyếu sau đây:

- Nhóm 1: chi cho bộ máy gồm các khoản chi cho con người như tiền lương,phụ cấp lương, các khoản nộp bảo hiểm xã hội, BHYT, kinh phí công đoàn, phúc lợitập thể

- Nhóm 2: chi cho công việc gồm các khoản chi cho nghiệp vụ phí, công vụphí, công tác phí và khen thưởng

- Nhóm 3: chi về mua sắm tài sản cố định và sửa chữa nhà cửa, trang thiết bị,phương tiện vận tải

- Nhóm 4: chi cho đoàn ra, đoàn vào

Nội dung cụ thể các khoản chi các nhóm nói trên theo biểu kế hoạch thu, chiđính kèm Thông tư này

Đối với chi Nhánh BHYT huyện, quận, nếu được phép thành lập thì chi quản

lý hành chính sự nghiệp BHYT có tính chất hạch toán báo số do Giám đốc BHYTtỉnh, thành phố xem xét, duyệt dự toán từng khoản chi và phải bảo đảm chi theođúng nội dung từng khoản chi được duyệt

1.3.3 Sử dụng, quản lý quỹ dự phong rủi ro.

Quỹ dự phòng rủi ro nhằm hỗ trợ cho BHYT các tỉnh, thành phố khi gặp rủi

ro khách quan có nguy cơ không bảo đảm an toàn cho quỹ BHYT

Nguồn hình thành quỹ dự phòng rủi ro được trích 1,5% số thu BHYT đối vớiđối tượng bắt buộc và tự nguyện thuộc BHYT tỉnh, thành phố trực tiếp quản lý Và1,5% số thu BHYT của các đối tượng BHYT bắt buộc do BHYT Việt Nam trực tiếpquản lý.

Bảo hiểm y tế các tỉnh, thành phố trong quá trình sử dụng, quản lý quỹ BHYT

bị rủi ro khách quan hoặc có khó khăn về khả năng thanh toán được uỷ ban nhândân tỉnh, thành phố hoặc thủ trưởng Bộ xác nhận sẽ được Bảo hiểm y tế Việt Namxem xét cho vay một phần hoặc toàn bộ trên cơ sở khế ước cho vay và phải hoàn trảđúng thời hạn cho bảo hiểm y tế Việt Nam không phải trả lãi

Quỹ dự phòng được tích tụ dần, được gửi tiết kiệm và mua tín phiếu để cóthêm lãi bổ sung cho quỹ này nhằm phục vụ cho việc phát triển sự nghiệp BHYT

1.3.4 Chi phát triển sự nghiệp bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm y tế Việt Nam, Bảo hiểm y tế các tỉnh, thành phố trong chươngtrình hạch toán cân đối thu chi đến cuối năm, nếu quỹ BHYT có kết dư Tổng thulớn hơn tổng số chi (trừ phần trích lập quỹ dự phòng rủi ro) thì BHYT được tiếnhành trích lập các quỹ như sau:

- Dành cho quỹ phát triển sự nghiệp BHYT: 80% số kết dư để nâng cao lợiích của người được BHYT

- Dành cho quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi: 20% số kết dư để chi khenthưởng cho sơ sở khám, chữa bệnh và những người có thành tích trong công tácphục vụ cho sự nghiệp BHYT và tăng cường phúc lợi cho cơ sở BHYT Nhưng mứctối đa không quá 6 tháng lương cơ bản và trợ cấp lương (nếu có)

1.4 Giám định BHYT.

* BHXH thực hiện việc giám định BHYT và chịu trách nhiệm về kết quả giám định theo quy định của pháp luật về BHYT.

* Nội dung giám định BHYT gồm:

a Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT:

- Phối hợp với cơ sở y tế kiểm tra các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh theo quyđịnh

- Phối hợp với nhân viên y tế tại cơ sở y tế giải quyết vướng mắc về thủ tụckhám bệnh, chữa bệnh; về quyền lợi, trách nhiệm của người tham gia BHYT và của

cơ sở y tế

- Đề xuất cải cách thủ tục hành chính trong khám bênh, chữa bệnh, bảo đảmthuận tiện, giảm phiền hà cho người có thẻ BHYT

b Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y

tế và dịch vụ ỹ thuật y tế cho người bệnh:

- Kiểm tra đối chiếu ngày nằm viện, các dịch vụ y tế, thuốc và vật tư y tế thực

tế được sử dụng cho người bênh

- Kiểm tra việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế

và dịch vụ kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh và danh mục theo quy định

- Tiếp xúc trực tiếp với người bệnh tại khoa, phòng điều trị để giám sát, đánhgiá chất lượng điều trị đối với người bệnh có thẻ BHYT

c Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT:

- Việc lập phiếu thanh toán cho người bệnh và bảng kê chi phí khám bệnh,chữa bệnh ngoại trú, nội trú, đảm bảo phản ánh đúng các khoản chi và lập theođúng biểu mẫu quy định

- Xác định kinh phí được tạm ứng

- Kiểm tra chi phí đề nghị quyết toán của cơ sở y tế

* Việc giám định BHYT được thực hiện đồng thời hoặc thực hiện sau khingười bệnh ra viện và đảm bảo chính xác, công khai, minh bạch Kết quả giám địnhđược thành lập thành văn bản và thông báo cho cơ sở y tế

* Cơ sở y tế có trách nhiệm chấp hành kết quả giám định đã được thống nhấtgiữa Cơ sở y tế và BHXH Trường hợp chưa thống nhất thù phải ghi rõ ý kiến củacác bên và báo cáo cơ quan cấp trên để giải quyết

* BHXH Việt Nam hướng dẫn cụ thể nội dung, quy trình giám định BHYT tạicác cơ sở y tế

1.5 Các yếu tố ảnh hưởng.

- Người tham gia : tỷ lệ người dân tham gia BHYT đạt 64,9% dân số cả nước.

Từ năm 2013, các bộ, ngành, địa phương, phải đưa tiêu chí về BHYT vào kếhoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm và 5 năm, phấn đấu đến năm 2020 tỷ lệngười dân tham gia BHYT đạt trên 80%”.

- Tâm lý : người dân chưa thật sự mặn mà với tấm thẻ BHYT BHYT là vấn

đề rất nhạy cảm vì đối tượng mà chính sách BHYT phục vụ là những người dân bị

ốm đau, bệnh tật vì thế được toàn xã hội quan tâm, tuy nhiên, không ít người vẫnchưa hiểu đúng giá trị, bản chất của chính sách BHYT hiện nay, nhiều người dânvẫn lầm tưởng đây là một hình thức “kinh doanh” bảo hiểm, từ đó có những nhậnthức lệch lạc đối với chính sách của Nhà nước

- Do nhiều cơ sở KCB chưa đáp ứng kịp nhu cầu của người có thẻ BHYT:

hầu hết các trạm y tế, Bệnh viện đa khoa các huyện chưa được đầu tư đúng mức,phương tiện KCB còn lạc hậu, trình độ, tay nghề của đội ngũ y, bác sỹ ở các cơ sởKCB chưa cao, do đó công tác KCB ban đầu đối với người tham gia BHYT cònchưa đáp ứng được yêu cầu Bệnh viện đa khoa tỉnh và bệnh viện đa khoa các huyệnluôn rơi vào tình trạng quá tải, bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi KCB phải chờ đợilâu

- Hiệu quả quản lý nhà nước về BHYT ngày càng phải tốt hơn: Ngành Bảo

hiểm xã hội đã đổi mới cơ chế từ hành chính sang cơ chế phục vụ, đảm bảo tối đaquyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB; thanhtoán trực tiếp khi KCB vượt tuyến, KCB theo dịch vụ Mặt khác tăng cường quản

lý, giám sát, theo dõi, kiểm tra hoạt động KCB của các cơ sở y tế, đảm bảo thanhtoán chi phí KCB đúng đối tượng, hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT,đảm bảo công bằng cho người tham gia BHYT

CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN KCB BHYT TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BẮC GIANG

2.1 Giới thiệu chung về bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang.

2.1.1 Khái quát chung.

Năm 1992 - Trung tâm y tế thị xã được chính thức thành lập là tiền thân bênhviện Đa Khoa thành phố Từ khi mới thành lập, mặc dù còn gặp nhiều khó khăn cả

về cơ sở vật chất cũng như đội ngũ y bác sỹ Tuy nhiên các cán bộ y bác sỹ củabệnh viện luôn thấm nhuần lời dạy của Bác Hồ“ lương y như từ mẫu” và đã gặt háiđược nhiều thành tích đáng biểu dương

1/1/2006 thì BV Đa khoa thành phố chính thức được thành lập Trong 6 nămhoạt động độc lập, Bệnh viện Đa khoa thành phố đã chứng tỏ vai trò tiên phong củamình trong công tác chăm sóc sức khoẻ người dân Bằng chứng là bình quân mỗingày, bệnh viện đã tiếp nhận khám bệnh và cấp thuốc cho từ 400- 470 lượt bệnhnhân, đạt 140- 145% chỉ tiêu được giao Điều đặc biệt muốn nói là đa phần ngườibệnh đã ghi nhận tinh thần thái độ phục vụ người bệnh tận tình chu đáo của cán bộ ybác sỹ nơi đây Y đức người Thầy thuốc luôn được đảm bảo thực hiện tốt, không đểxảy ra hiện tượng người bệnh kêu ca phàn nàn…

Địa chỉ: đường Lê Lợi, Phường Hoàng Văn Thụ, Thành phố Bắc Giang, BắcGiang

Điện thoại:(0240).854757

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện.

2.1.2.1.Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh.

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở y

tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhànước

- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và cáctrường hợp cấp cứu về ngoại khoa

- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giámđịnh y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu

- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh

viện

2.2.1.2 Đào tạo cán bộ y tế.

- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường lớp trung học y tế

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở y tếtuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏeban đầu

2.1.2.3 Nghiên cứu khoa học về y học.

- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏeban đầu

- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trongcông tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp Cơ sở

- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh khôngdùng thuốc

2.1.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật.

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thựchiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị

- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban

đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương.

2.1.2.5 Phòng bệnh.

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụphòng bệnh, phòng dịch.

- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng

- Liên chuyên khoa Tai - Mũi - Họng, Răng - Hàm - Mặt, Mắt

- Khoa Xét nghiệm (Huyết học, Hóa sinh, Vi sinh)

- Khoa Chẩn đoán hình ảnh.

- Khoa Giải phẫu bệnh

- Khoa Chống nhiễm khuẩn

- Khoa Dược

- Khoa Dinh dưỡng

2.2 Quy trình KCB BHYT tại bệnh viện.

Theo qui định của cơ quan bảo hiểm xã hội khi đi khám bệnh cần tuân thủ cácđiều sau :

a Khi đi khám chữa bệnh:

- Xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì xuấttrình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khác có ảnh

- Thêm giấy hẹn khám lại ( Nếu đến khám lại theo yêu cầu)

b Trẻ em dưới 6 tuổi:

- Xuất trình thẻ BHYT

- Trường hợp chưa có giấy tở tùy thân: Giấy khai sinh hoặc chứng sinh, đốivới trẻ sơ sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế, cha ( hoặc mẹ), người giám hộ ký chịu tráchnhiệm vào hồ sơ bệnh án

c Trường hợp cấp cứu:

- Xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi

- Tại cơ sở y tế không ký HĐ KCB BHYT cơ sở y tế có trách nhiêm xác nhậntình trạng bệnh, chứng từ hợp lệ để người bệnh thanh toán với cơ quan BHXH

d Khi đi công tác, làm việc lưu động hoặc đến tam trú tại địa phương khác:

- Người bệnh được KCB tại cơ sở y tế tương đương với cơ sở y tế đăng kýKCB ban đầu

- Người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT, giấy cử đi công tác hoặc giấy tạm trú

để được hưởng BHYT

Tuỳ theo bệnh nhân BHYT thuộc đối tượng nào mà sẽ có mức chi trả khácnhau