dieu tri truoc vien dongocson

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BS... CHẨN ĐOÁN NHANH NMCTC RẤT QUAN TRỌNGTái tưới máu thực hiện sau thời gian được khuyến cáo 30 phút với thuốc tiêu sợi huyết hoặc 90 p

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

BS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

06/10/2018

NỘI DUNG

1 Vai trò của chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp

2 Quy trình xử lý hội chứng vành cấp trước viện

CHẨN ĐOÁN NHANH NMCTC RẤT QUAN TRỌNG

Tái tưới máu thực hiện

sau thời gian được

khuyến cáo (30 phút

với thuốc tiêu sợi huyết

hoặc 90 phút đối với

can thiệp mạch vành

qua da - PCI) có liên

quan đến gia tăng đáng

kể tử vong sau 30 ngày 1

Lambert L, et al JAMA 2010;303:2148-55

TRÌ HOÃN PCI ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG

Trì hoãn mỗi 30

phút từ lúc TC

khởi phát đến PCI

tiên phát, làm tăng

đối tỷ lệ tử vong

đến 7.5% 1

1 De Luca G, et al Circulation 2004;109:1223-5.

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHANH GIÚP GIẢM TỶ LỆ TV

TRONG TIÊU SỢI HUYẾT

Trì hoãn điều trị làm tăng tỷ lệ TV 35 ngày ở BN được điều trị tiêu sợi huyết

Odds ratios, plotted with 95% CI on a log scale, are significantly different over the six groups (Breslow-Day test, p=0.001)

Tương quan tỉ lệ thuận giữa tỷ lệ tử vong 35 ngày và trì

hoãn điều trị tiêu sợi huyết

1 Boersma E, et al Lancet 1996;348:771-5.

2 Steg PG, et al European heart journal 2012;33:2569-619.

LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HCVC TRƯỚC VIỆN

Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018

University Hospitals Health System (UHHS)

in Cleveland, Ohio

Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC

• Tất cả các bệnh nhân trước viện có đau ngực

đều phải được xử trí như HCVC cho đến khi có bằng chứng loại trừ Cần có đội cấp cứu ACLS

vận chuyển khi bệnh nhân có rối loạn huyết

động hoặc khó thở.

• Nhân viên cứu trước viện cần báo trước cho

khoa cấp cứu về khả năng BN NMCT Họ cần

nhận được ý kiến tư vấn qua điện thoại đối với bệnh nhân nguy cơ cao Đảm bảo xử trí kịp thời, vận chuyển bệnh nhân an toàn đến các cơ sở có năng lực điều trị cho bệnh nhân.

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC

• Đặt đường truyền tĩnh mạch/đường truyền

trong xương

• Cho thở ô xy nếu SpO2<90%

• Cho dùng ngay Aspirin trên đường vận

chuyển

• Dùng Nitroglycerin dưới lưỡi hoặc dạng hít

• Truyền thông tin về điện tim đồ đến BS tiếp

nhận (nếu có thể)

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC

• Hầu hết BN tử vong xuất hiện sớm và liên quan

đến rung thất Do đó cần theo dõi liên tục điện tim; khử rung khi có rung thất và chuyển ngay

đến cơ sở có khả năng đánh giá và can thiệp

mạch vành.

• Tích hợp đọc điện tim trước viện đã chứng minh

giảm “door-to-balloon time,” cho phép nhân

viên vận chuyển cấp cứu đưa bệnh nhân đến

thẳng các bệnh viện có khả năng PCI Cho phép khởi động đội can thiệp mạch vành trước khi BN đến.

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC

• Điều trị tiêu sợi huyết trước viện bằng

tissue-type plasminogen activator (t-PA), aspirin, và heparin cho bệnh nhân STEMI trong vòng 90 phút sau khởi phát Cải thiện kết cục bệnh

nhân.

• Điều trị tiêu sợi huyết trước viện chưa được

dùng rộng rãi ở nhiều nước do thiếu nguồn lực, thiết bị và kinh phí.

MONA

KẾT LUẬN

• Kết quả điều trị hội chứng vành cấp phụ

thuộc rất nhiều vào chẩn đoán và xử trí kịp thời giai đoạn trước viện.

• Cần có một cách tiếp cận hệ thống nhằm cải

thiện chất lượng điều trị hội chứng vành cấp.

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN