Cẩm nang điều trị, khoa điề trị tích cực bệnh viện Bạch Mai

Cácăch ăđ nh,ăti năhƠnhăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ăthu tăc năđ căghiăchépăl iărõărƠngăcùngăv iă t ăgi yăchoăphépăn uăđưăvi t.. Ph iăthayăđ ngătruy năđ ngăm chăcánhătayăvƠăđ ngăm chăđùiăng

B NHăVI NăB CHăMAIă KHOAă I UăTR ăTệCHăC C

C MăNANGă I UăTR

TƠiăli uănƠyăđ căchiaăs ămi năphíăt iăwebsite:ă

http://chiaseykhoa.com vƠăFanpage:ăChiaăs ătr cătuy nă ( https://www.facebook.com/Chiasekienthucykhoa )

nh măm căđíchăph căv ăh căt p,ănghiênăc u.ă

HƠăn i-2002

(L uăhƠnhăn iăb )

L iăm ăđ u

T păc mănangăđi uătr ăc aăkhoaă i uătr ăTíchăc că( TTC)ăđ căvi tăd aătrênăc ăs ălƠăcu nă

ICU mannual of Royal Adelate Hospital-Australiaă(2001)ănh măh ngăd năvƠăgiúpăđ ăcácăbácăs ălƠmăvi căt iăkhoaătrongăcôngăvi căhƠngăngƠy.ă ơyăkhôngăph iălƠătƠiăli uăchu năápăd ngăchoăt tăc ăcácăkhoaăHSCCă ăVi tănamăvƠăc ngăkhôngăph iălƠăsáchăgiáoăkhoaăv ăHSCC

M căđíchăc aătƠiăli uălƠăchu năhoáăv ăcôngătácăch măsócăvƠăđi uătr ăt iăkhoaă TTCăBvă

B chămaiăđ ăđ tăđ căhi uăqu ăt iă uăvƠăanătoƠnăchoăb nhănhơn,ăt ngăc ngăs ăth ngănh tăgi aăcácăthƠnhăviênăc aăkhoaă TTCăvƠăcácăchuyênăngƠnhăkhác.ăTƠiăli uănƠyăc ngăcungăc păm tăn năc ă

b năchoăcácăbácăs ăv ăh c t iăkhoa

T pătƠiăli uănƠyăbaoăg măcácăprotocolăđ căápăd ngăt iăkhoaă TTC.ăDoăhoƠnăc nhăth căt ăvƠăchiăphíăyăt ăămƠăcácăthôngătină ăđơyăcóăth ăkhácăv iăm tăs ăyăv năvƠăkinhănghi mălơmăsƠngăăc aă

m tăs ătácăgi ăho căc aăcácăđ năv ăkhác.ăTrongăt pătƠiăli uănƠyăcóăh ngăd năx ătríălơmăsƠng,ătuyănhiênăđi uătr ăchoăt ngăb nhănhơnăhoƠnătoƠnăph ăthu căvƠoăt ngăhoƠnăc nhălơmăsƠng

ơyălƠăcu năc mănangăl năđ uătiênăđ căxu tăb năđ ăápăd ngătrongăkhoaă TTCăvƠăv iăth iăgianăchu năb ăcóăh nănênăkhôngăth ătránhăđ cănh ngăthi uăxót,ăchúngătôiăr tămongănh năđ căcácăỦăki năquỦăbáuăc aăcácăquỦăđ ngănghi p

Tháng 7 n m 2002

Giáoăs ăV ăV nă ính

CH NGăI CÁCăTH ăTHU TăLÂMăSÀNG

A Gi iăthi u:

1 Cácăbácăs ăth căt păc nătr ănênăthƠnhăth oăv iăcácăth ăthu tădùngătrongăkhoaăđi uătr ătíchăc c

2 KhiălƠmăăth ăthu tăxơmănh păph iăcóăs ăki măsoátăc aăcácăbácăs ăchính

3 R tăc năph iălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăth ăthu tăch aăbi t

4 V iăt tăc ăcácăth ăthu t,ăph iăcơnănh căc năth năgi aăl iăvƠăh i

5 Khôngăc ăti păt căn uăg păkhóăkh năkhiălƠmăth ăthu t:ăG iăng iăgiúpăđ

6 S ăchoăphépăv iăcácăth ăthu t:

a Cácăb nhănhơnăcònăkh ăn ngăti păxúcăc năcanăthi păth ăthu tăc năcóăm tăm uăgi yăcamă

7 Cácăch ăđ nh,ăti năhƠnhăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ăthu tăc năđ căghiăchépăl iărõărƠngăcùngăv iă

t ăgi yăchoăphépăn uăđưăvi t

8 Th oălu năd ăđ nhăti năhƠnhăv iăyătáăvƠădƠnhăđ ăth iăgianăđ ăchu năb ăd ngăc ăB nănh ăr ng:ă

cácăyătáăr tăcóăkinhănghi măv iăcácăth ăthu tănƠy

9 Th ăthu tăviênăcóătráchănhi măb ăt tăc ăcácăv tăs cănh năđ cădùngătrongăth ăthu tăvƠăđ mă

b oăđ ăchúngăvƠoătrongăthùngăđ ăđ ăs cănh n

B Cácăth ăthu t:

1 Cácăbácăs ăăth căt păph iătr ănênăthƠnhăth oăv iăt tăc ăcácăth ăthu tăth ngăqui

2 Cácăth ăthu tăchuyênăsơuăc năđ căcácăchuyênăgiaăt ăv nălƠmho călƠmăd iăs ăgiámăsátăch tă

2 tăcatheterăt nhăm chăngo iăvi

3 tăcatheterăt nhăm chătrungătơm

4 tăcatheterăđ ngăm ch

5 tăcatheterăđ ngăm chăph i

6 tăsondeăti u

7 Ch căd chănưoătu ăđo năth tăl ng

8 tăd năl uăkínăvƠoăbìnhăn c

9 Ch căkhoangămƠngăph i

10 Ch căkhoangămƠngăb ng

11 tăsondeăd ădƠyăđ ngăm i

Các th thu t chuyên sâu trong ICU

1 M ăkhíăqu năquaăda

2 Soiăph ăqu nă ngăm m

3 T oănh pătimăđ ngăt nhăm ch

4 Ch căkhoangămƠngătim

5 tăsondeăcóăbóngăchènăth căqu n

6 tăcatheterăb măbóngăđ ngăm chăch

C Cácăcatheterăt nhăm chăăngo iăvi

1 Ch ăđ nh:

a C năđ tăđ ngătruy năt nhăm chăngo iăbiênătr cătiênăđ ăh iăs căbaoăg măcóătruy nămáu

b Cácăb nhănhơnăkhôngăcòn c năđ ngătruy nătrungătơmăn a

2 Quiătrìnhăti năhƠnh:

a Rútăt tăc ăcácăđ ngătruy năm căđíchăh iăs căđưăđ căđ tătrongăđi uăki năkhôngăvôătrùngăcƠngăs măcƠngăt t

b Tránhăs ăd ngăcácăđ ngătruy năngo iăviă ăcácăb nhănhơnăvƠărútăb ăn uăkhôngăcònădùng

c Gơyătêăt i ch ăn uăb nhănhơnăcònăt nh

c Thoátăm chăvƠoăt ăch căxungăquanh

D tăcatheterăđ ngăm chă

1 Ch ăđ nh

a Theoădõiăhuy t ápăđ ngăm chă

b L yămáuăđ ngăm chăxétănghi mănhi uăl n

2 Quiătrìnhăti năhƠnh:

a Rútăb ăvƠăthayăth ăcácăđ ngătruy năđ căđ tătrongămôiătr ngăkhôngăvôătrùngăcƠngăs măcƠngăt t

b Ph iăthayăđ ngătruy năđ ngăm chăcánhătayăvƠăđ ngăm chăđùiăngayăkhiăcóăth ăđ tăđ că ă

đ ngăm chăquayăho cămuăchơn.ă

- Catheterăt nhăm chătrungătơmă1nòngăc ă18Găchoăđ ngătruy năđ ngăm chăb n

f V ătrí:ă(theoăth ăt ă uătiên):ă /măquay,ămuăchơn,ăđ/mătr ,ăcánhătay,ăb n

g ngăm chăb năcóăth ălƠă1ăl aăch năchínhă ăb nhănhơnăs c

h B ng:ăLo iăopste bít,ăcóăc ăđ nh

i Khôngăcóăth iăgianătuy tăđ iăđ ăthayăho cărútă1ăđ ngătruy năđ ngăm ch

j Catheterăđ ngăm chăđ căthayăch ătrongănh ngătìnhăhu ngăsau:

- Cóăthi uămáuămáuă ăvùngăđ/măđóănuôiăd ng

- Cóătr cătr căv ăc ăh c(d ngăsóngăy uăđi,khôngăth ăhútăđ cămáu)

- Cóănhi mătrùngăt iăch ăho cătoƠnăthơnăkhôngăth ăgi iăthíchăđ că(ch ngăh năcácăđ ngătruy nătrungătơm)

- Vi căđoăhuy tăápăxơmănh păho căl yămáuăth ngăxuyênăkhôngăcònăc năthi t

k oăhuy tăáp:

- B ăph năchuy năđ iăc năđ căđ tăv ă0ăđ iăv iăđ ngănáchăgi a

- Liênăt căb mădungăd chămu iăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp l că(Intraflow)v iăt căđ ă3ml/h

3 Bi năch ng:

a Nhi mătrùng

b Huy tăkh i

c Cóăthi uămáuă ăvùngăđ căđ/măđóănuôiăd ng

d T năth ngăm chămáu/phìnhăm ch

e HITSă(th ăphátăsauătruy năheparin)

E Cathterăt nhăm chătrungătơm

Cácăbácăs ăm iăth căhƠnhăc năquenăthu căv iăvi căđ căvƠăcácăh năch ăc aăcácăthôngăs ăthuăđ căt ăcatheterătrungătơmă(c ăđ ngăm chăvƠăt nhăm ch)ă ăcácăb nhănhơnăn ng

1 Ch ăđ nh:

a C năcóăm tăđ ngătruy năt/măchu nă ăcácăb nhănhơnăICU:

- Truy năd ch(Trongăđóăcóătruy năd chăl aăch n)

- Cácădungăd chăTPN, u tr ngă(amiodarone,nimonipine, )

- Cácădungăd chăv năm ch

b Theoădõiăápăl cănh ătráiă(CVP)

c C năđ ngătruy năt nhăm chăđ :

1 tăcatheterăđ ngăm chăph i(PAC)

2 L cămáuăliênăt c(CVVHDF),ăl căhuy tăt ng

3 tăt oănh pătimăquaăda

d H iăs c

- Cácăcatheterăt nhăm chătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăh păv iăvi căđi uăch nhăth ătíchă

c p(cơnănh căm tăcatheterăđ/măph i)

2 Quiătrìnhăti năhƠnh:ă(ápăd ngăv iăt tăc ăcácălo iăCVC)

a Lo i:

1 Lo iăCVCăchu nătrongăICUăvƠăchoăb nhănhơnăb nhămáuălƠăcatheteră3ănòngădƠiă20cmă

cóăch aăkhángăsinhă(rifampicin/minocycline)ăc aăCook

2 Cácăcatheteră1ăho că3ănòngăkhôngăch aăthu căđ cădùngătrongăcácăkhoaăkhôngăchuyênăsơu(nh ăTPN)

3 Catheter Vascath đ cădùngăchoăl cămáuăvƠăl căhuy tăt ng

4 Ph năngoƠiăc aăcatheterăđ/măph i(m tăph nătrongăb ăkítăc aăPAC)

b V ătrí:

1 ngăd iăđònălƠăv ătríă aădùngăchoăcácăb nhănhơnă năđ nhăthôngăth ngă,ăsauăđóălƠă

đ ngăt nhăm chăc nhătrong

2 ngăb năđ că uătiênăkhi:

 ngătruy năt nhăm chăb ăh năch ă(b ng,ătr căđóăđưăđ tănhi uăđ ngăt nhăm chătrungătơm)

 ngăng căđ căcoiălƠ nhi uănguyăc :

+ Suyăhôăh păn ngădoăb tăk ănguyênănhơnănƠo(PaO2/FiO2<150)

+ Tr ngăph iăn ăr ng(henăn ng,ăb nhăph iăbongăbóng)

+ B nhălỦăđôngămáu(xemăd iăđơy)

 Ng iălƠmăch aăđ ăkinhănghi măc năph iăđ tăg p,ăkhiăkhôngăcóăs năng iăgiámăsát)

c B nhănhơnăcóăb nhălỦăđôngămáu:

 INR>2.0ăho cAPTT>50să đi uăch nhăb ngăplasmaăt iăđôngăl nh

 Ti uăc u<50,000ăăăăăăăăăă truy nă5ăđ năv ăti uăc u

 Khôngăth ănơngăti uăc uălênăsauăkhiătruy nă tránhăđ ngăd iăđòn

 B nhălỦăđôngămáuăkhôngăth ăki măsoátăđ că dùngăđ ngăb n

d ngăl iăv ăk ăthu t:

 Gơyătêăt iăch ăv iăb nhănhơnăt nh

 K ăthu tăvôătrùngănghiêmăngh tăkhiăđ t:

 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongăh nă1ăphút

 CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm ,ăg ng,ăm ,ăkh uătrang,ăvƠăcácăt măch n

 Sátătrùngăda

 C ăđ nhăcácădơy,ă ng,ăđ ngătruy n

 B ng

 Trángăr aăt tăc ăcácă ngăb ngădungăd chămu iăphaăheprin

 Ch păph iăsauăth ăthu t

e Duyătrì:

 Thayăđ iăh ăth ngătruy năt nhăm chăth ngăquiă5ăngƠy/l n

 HƠngăngƠyăki mătraăv ătríăđ tăvƠăth măkhámălơmăsƠngăđ ăphátăhi nănhi mătrùngăb t

k ăth iăgianăđ t

 Catheterăđ căđ ăt iăch ămi nălƠălơmăsƠngăcònăch ăđ nhăvƠăđ căthayăkhi:

+ Cóăb ngăch ngăc aănhi mătrùngătoƠnăthơn:

 M iăs t,ăkhôngăgi iăthíchăđ c

 T ngăb chăc uăkhôngăgi iăthíchăđ c

 Suyăt ng

 C yămáuăd ngătính(ch căt nhăm ch)ăchoăk tăqu ăviăsinhăv tăcóăkh ăn ngăcao.(t ăc uăda,ăcandida),ăvƠăho c

+ Cóăb ngăch ngănhi mătrùngăt iăch :ăviêmăho căm ă ăv ătríăđ t

 Khôngănênăthayăđ iăcatheterăb ngădơyăd n.ăCóăth ăch ăđ nhăk ăthu tănƠyătrongăcácătìnhăhu ngăsau,ăsauăkhiăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n:

+ Cóăcáăv năđ ăc ăgi iăv iăcatheterăm iă(th ngăho căxo n) + Khóăho căh năch ăđiăđ ngătrungătơmă(vd ăb ng)

 Duyătrìăs ăthôngăsu tăc aăcatheter:

+ Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđ căinătr cătrênăt ătheoădõiăb nhănhơn):trángălòngăcatheterăch aădùngăb ngă1mlăddămu iăphaăheparină8h/l n

+ Thôngălòngăcatheter:ă8h/l n,(mi ngădánăcóăinăch )

+ Huy tăkh iăđ ngăm ch/ngh năm ch

 TrƠnăkhíămƠngăph i,ătrƠnămáuămƠngăph i,ătrƠnăd ngătr pămƠngăph i

 T năth ngăth năkinhă(đámăr iăth năkinhăhoƠnh,ăcánhătay,ăth năkinhăđùi)

b C ăh cădoăđ uăcatheter,ădơyăd n

 Lo nănh pătim

 Th ngăthƠnhăt nhăm chăch ,ătơmănh ătrái;ăépătim

c Doăs ăcóăm tăc aăcatheter:

 Nhi mătrùngă ăcatheter:ăt ăl ăt ngătrongănh ngăđi uăki năsau:

+ C ăc aăcatheter-V iăcácăcatheterăd y(catheterăđ/măph i,ăvascaths)

+ C ăc aăcatheter-B n>ăc nhătrongă>ăd iăđòn

+ B năch tăc aăd chăđ cătruy năquaăcatheter- nuôiăd ngăho căcácădungăd chă

 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongă>1ăphút

 HƠngărƠoăvôătrùng:ăG ngăvƠăcácăt măch năvôătrùng

 Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1%

b Gơyătêăb ngăthu cătêălo iăgelăchoăt tăc ăcácăb nhănhơn

c DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠăn uăd ătínhăc năph iăl uăcatheterălơuăh năthìăthayă

b ngălo iăSilicon.(ch ngăh năquáă14ăngƠy)

d Rútăsondeă ănh ngăb nhănhơnăvôăni uăvƠăđ tăm iătu năm tăl n,ăho căn uăcóăch ăđ nh

G Catheterăđ ngăm chăph i

1 ngăl i:

a tăcatheterăđ/măph iăph iădoăchuyênăgiaăt ăv năcóătráchăănhi măqu nălỦ

b Ph iăthu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăhi uăcatheterăđ/măph iăvƠăcácăbi năch ngăc aănó

c Vi căđ tăcatheterănƠyăph iăkhôngăbaoăgi ăđ călƠmăch măvi căh iăs căb nhănhơnăs c

d ăyătáăcóăđ ăth iăgianăđ ăchu n b ăkhayăđ tăvƠăh ăth ngă ngăc aăb ăph năchuy năđ i

e Rútăcatheterăm tăkhiănóăkhôngăcònăc năđ cădùngăth ngăquiăn a

2 Ch ăđ nh:

a ánhăgiáăhuy tăđ ngă(l uăl ngătim,ăth ătíchănhátăbóp,ăSVR)

 ánhăgiáăch năđoánătìnhătr ngăs c(doătim,ădoăt ngăđ ng,ădoăgi măth ătích)

 ánhăgiáăđápă ngăv iăđi uătr ătrongăcácătìnhătr ngăs cătrên

b oăcácăápăl cătimăph iă(RAP,ăPAP)ă:

 T ngăápăl căđ ngăm chăph i

 Ngh năm chăph i

 Épătim

c cătínhăti năgánh/đ ăđ yătimăph i

 Tìnhătr ngăth ătíchătrongăm ch(PAOP)

a Quiătrìnhăđ tănh ăv iăCVC

b Cácăđ căđi măc ăth ăc aăcatheterăđ/măph i:

 măb oăt tăc ăcácălòngă ngăđ cătrángădungăd chămu iăphaăheparinătr căkhiă

h uăh tăcácăb nhănhơnăđ cădùngăđ ngăd iăđònăvƠăc nhătrongătrái;ăđ ngă

c nhătrongăph iălƠă40ăcm

 TháoăbóngăvƠăđ măb oăđúngălƠăđiăvƠoăđ/măph i.ă i uăch nhăđ ăsơuăc aăcatheterăchoăt iăkhiăd uăhi uăc aăPAOPăxu tăhi năv iă1-1,5ămlăkhíăđ căb mătrongăbóng

 Khơuă ngăd năvƠăg nămi ngăch năvƠoăg căc aă ngăd n

 B ngălo iăkhôngăbítăkín

 măb oăchuy năđ oăc aăđ/măph iăluônăhi nătrênămonitor:

 Cácăchuy năđ o"ăbít"ăph iăđ căđi uăch nhăcƠngăs măcƠngăt t:

 Trángălòngă ngăb ngă2ămlăddămu iăsinhălỦ

 Rútăcatheterăt iăkhiănhìnăth yăd ngăsóngăc aăđ/măph i

 oăcácăápăl c:

 Cácăápăl căđ cătínhăt ăm călƠăđ ngănáchăgi a

 oă ăcu iăthìăth ăra

 Khôngăđ cătháoămáyăth ăkhiăđo

 oăcácăthôngăs ăhuy tăđ ng:

 Cácăthôngăs ănƠyăth ngăđ căcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăs ăm iăth căhƠnhă

c ngănênăquenăthu căv i cácăvi cănƠy

 Ghiăl iăt tăc ăk tăqu ăvƠoătrongăôăk tăqu ă ăb ngătheoădõi

+ L uăl ngătim:

Tiêmă10ămlădextroseă5%ă ănhi tăđ ăphòng

Tiêmăliênăt cătrongăc ăchuăk ăth oă>ă3ăl năvƠăkhôngătínhăcácăgiáătr ăv tăquáătr ăsóătrungăbìnhă10ă%

+ Cácăthôngăs ăđ căsuy ra:

C/OăvƠăSVRăđ căghiăl iăđ nhăk ă(8ăgi /l năho cătheoăch ăđ nh)ăb ngătheoădõi

Cácăthôngăs ăkhácăg măcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđ căghiăl iătrênă

b ngătheoădõiăhuy tăđ ng

Cácăthôngăs ăv ăoxyăkhôngăđ căđoăđ nhăk ădoăkh ăn ngăs ăd ngăh nă

ch ătrênălơm sƠng:ăn uăchúngăđ căđoăthìăđ ăbưoăhoƠăoxyăc năđ căđoă

tr căti păb ngăthi tăb ăđoăoxyăđ ngăth i

B ngăcácăthôngăs ăhuy tăđ ngăđ căsuyăraă(xemăb ng)

4 Bi năch ng

a Liênăquanăt iăvi căđ tăCVCă(xemăph năCVC)

b Liênăquanăt iăvi căđ t/s ăd ngăPAC

 Nh pătimănhanh

 RBBB

 Ngh năm chăhuy tăkh i

 Nh iămáuăph iă(bítăliênăt că2)  0-1,4 %

 Th ngăđ ngăm chăph iă 0,06-0,2ă%ă(t ăvongă50ă%)

 Nhi mătrùngădoăcatheter

 Viêmăn iătơmăm c

 Thi uăn ngăvanăđ/măph i

 Th tănútăcatheter

 V ăbóngă/ăngh năm chă

Cácăthôngăs ăhuy tăđ ngăchu n

th ng

S căc năm chăh ăth ng SVR =

L ngăoxyăcu iămaoăm ch Cc’O2ă

- tă1ăkimăăc ă16Gătrênăđ ngăgi aăđòn,ăkhoangăLSăII

- Luônăăluônăđ tă1ăd năl uăc tăn căsauăkhiălƠmăth ăthu tănƠy

b Ch c d n l u MF : (tràn d ch MF)

- Gơyătêăt iăch ăvƠăk ăthu tăvôătrùngă

- K ăthu tăđ tăCatheterălo iăt/m:

+ N iă1ăch căbaăvƠoăcatheterăt/măc ă12-14G,ăb mătiêmăvƠă ngăcaoăsuă(h ăth ngă

kín)

+ Rútăăkimăkh iălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFăt iăkhiăh tăd chă

- K ăthu tăSeldingeră:ă

+ B ăđ tăcatheterăt/mătrungătơmălo iă1ănòngăho căcatheterălo iăd năl uămƠngătimă

cóăđ uăxo nă(pigtail)ă

+ tă1ădơyăd năđiătheoălòngăkimăvƠoătrongăkhoangămƠngăph i

+ tăcatheterăvƠoăkhoangăMFătheoădơyăd n

+ Ngayăl păt căhútăb ngăh ăth ngăkínăho căn iăvƠoăb ădơyătruy năd chăđ ăd năl uă

nh ătr ngăl c

- Ghiăchépăl iăl ngăd chăđưăl yăraăvƠăg iăxétănghi măt ăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă

- Ki mătraăb ngăch păphimăxquangăsauăth thu tă

c D n l u c t n c

- Gơyătêăt iăch ă ăb nhănhơnăcònăt nhă

- K ăthu tăvôătrùngăch tăch ăkhiăđ t:ăchu năb ăđ yăđ ăáoăm ,ăg ng,ăkh uătrangăvƠăm ,ă

sátătrùngăda

- Cácăb nhănhơnăICUăc năcácăd năl uătoă:ăcatheterăc ă28ăFăho căh n

- RútăTrocaăkh iăcatheter,ăkhôngădùngătrocaăkhiăđ tă ngăd năl u

- R chădaă2-3ăcmăsongăsongăv iăx ngăs nă(daoăm ă#ă10ăho că#ă15)

- Dùngăk păHowardăKellyăđ ătáchăkhoangăliênăs năt iăkhiăvƠoătrongăkhoangăMF

- tă ngăd năl uăvƠoătrongămƠngăph i

- N iăv iăh ăth ngăkínătrongăn c

- ínhăhaiăs iăch ăvòngăquanhă:ă

- M tăs iăđ ăc ăđ nhă ngăd năl uăvƠă1ăs iăkhôngăbu căđ ăđóngăv tăr chăkhiărútăsonde

+ ăsondeăd năl uăchoăt iăkhiăcóăd uăhi uăh iăph cătrênăxquang,ăkhôngăcóăb tă

ho căd chăch yăraă(<150mlă/24h)

+ V iăb nhănhơnăcóăth ămáy,ăc năk păsondeătrongă>ă4hăvƠărútăn uăkhôngăcóăd uă

hi uănƠoă ătrên

+ tăd năl uăb ngăph uăthu tă(trongăm )ălƠăcôngăvi căc aăph uăthu tăviên

- B măStreptokinase:ă

+ Ch ăsauăkhiăđưăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n

+ Cóăth ăălƠmăđ ăc iăthi năd năl uăkhiăcóăt cădoămáu

+ Phaă250.000ăđ năv ăstreptokinaseăvƠoătrong 50 ml dd NaCl 9%o

+ B măcóăs ăd ngăk ăthu tăvôătrùngă

+ V iăcácă ngăd năl uătrongăsu tănênăk pătrongă2ăgi ,ăcácăcatheterăđ uăxo năc nă

đ ăm

+ C năđ ăb nhănhơnăn mănghiêngă30ăphút/l nătrongă2ăgi + Sauăđóăc nătháoăk păghiăchépăl iăth ătíchăd ch.ă

3 Bi năch ng : (gi măt iăđaăkhiădùngăk ăthu tăbócătáchătù)

- tăsaiă(ngoƠiămƠngăph i,ătrongăph i,ăd iăc ăhoƠnh)

- Ráchăph iă(xu tăhuy t,ădò)ă

I tăNKQă:ă

1 ngăl iă:ă

a tăNKQă ăb nhănhơnăICUăcóănhi uănguyăc ănh ngălƠă1ăth ăthu tăs ngăcòn

- Th ngălƠă1ăth ăthu tăc păc uăv iăth iăgianăh năch

- Th ngăđ căch ăđ nhăv iăsuyăhôăh păc păho cădoăkh ăn ngăhôăh păh năch

- B nhănhơnăcóăth ăcóătìnhătr ngătimăm chăkhôngă năđ nhăvƠăcácăy uăt ăn ngăn ăph iă

h p

- B nhănhơnăcóăth ăcóăch năth ng/ph uăthu tămi ngăh ngăho căc tăs ngăc ă

- B nhănhơnăcóănguyăc ăcaoăb ănônăvƠăs c

- X păđ tăt ăth ăb nhănhơnăkhóăkh n

b R tăc năph iăquenăthu căv iăxeăđ yăph căv ăvi căđ tă ng,ăd ngăc ăvƠăthu c

c tăNKQăv ălỦăt ngălƠăkhôngănênălƠă1ăth ăthu tăc aăduyănh tă1ăng iăth căhi n,ăc nă

ph iăluônăluônăcóăng iăh ătr ăthƠnhăth o

d N uăb nălƠmăđ năđ că(ngh aălƠălƠmăsauănhi uăgi )ă:ăhưyăg iăng iăgiúpăđ ăLuônăluônăcóăchuyênăgiaăv ăđ tă ng.ăHưyănh ăđ năcácănhơnăviênăgơyămêăESS

e Ph năl năcácăb nhănhơnăICUăph iăc năđ năkh iămêănhanh

2 Ch ăđ nhă

a C năph iăth ămáyă:ă

b ăduyătrìăm tăđ ngăth ă

- T căngh năđ ngăhôăh pătrênă:ă

+ Nguyăc ă:ăNh ăb ngăgiaiăđo năđ u + Th căs ăă:ăViêmăthanhămôn,ăch năth ng

- V năchuy năb nhănhơnă

c ăb oăv ăđ ngăth ă

- B nhănhơnăcóănguyăc ăs că

- R iălo năỦăth c

- M tăph năx ăthanhămônă

d LƠmăs chăkhíăqu nă

3 K ăthu tă:ă

a tăNKQăđ ngămi ngălƠăm tăph ngăphápăchu nă

b tăNKQăđ ngăm iăcóăth ăđ căch ăđ nhăkhiă:ă

- B nhănhơnăch ăc năthôngăkhíătrongăth iăgianăng năvƠăkhôngăch uăđ că ngăNKQă

mi ng

- tăNKQăquaăn iăsoiă ngăm măđ căch ăđ nh:

+ Khiăcóăph uăthu tăđ uăvƠăc + Khôngăth ăm ăđ cămi ngă:ăCh ngăh năc ăđ nhătrongăhƠm,ăch năth ngăkh pătháiăd ngăhƠm,ăviêmăkh păd ngăth p

c Ph ngăphápă:ă

- Quanăsátătr căti păkhiăkh iămêănhanhă

- tă ngăquaăn iăsoiă ngăm mă ăb nhănhơnăt nh,ăph ngăphápăm ăđ ngăm i

4 ngăNKQă:ă

a ngăNKQăchu nă:ă ngă“EăVAC”ăđ ngămi ngăăb ngănh aăPVCăcóăCuffăth ătíchăl n,ăápăl căth p

- Namă:ă ngă8-9mmă:ăc ăđ nhă ăm căr ngăc aă21ăậ 23cm

- N ăăăă:ă ngă7-8mmă:ăc ăđ nhă ăm c

-

- r ngăc aă19ăậ 21 cm

- Khôngăc tă ngăNKQăđ ăchi uădƠiă ngăcònăd iă26ăcm

b ngăNKQă2ănòngă:ă*ăhi măkhiăđ căch ăđ nhă ăICUă

- Côăl pă1ăbênăph iăb ăròăph ăqu năph i,ăápăxeăho căch yămáu

- ngăNKQănƠyăđ căđ tăt măth iătr căkhiăti năhƠnhă1ăth ăthu tăcanăthi păcóătínhăquy tăđ nh

- Choăphépăthôngăkhíăkhácăbi tăgi aă2ăbênăph i

5 Quiătrìnhăđ tăNKQăă

a Ng iăth căhi nă:ă tăNKQălƠăm tăth ăthu tă4ăng i;ăb tăbu căcóăng iăthƠnhăth oăh ă

tr

- Ng iăđ tăđóngăvaiătròăch ăđ oăquáătrìnhăđ t

- M tăng iădùngăthu că

- M tăng iă năs nănh năkhiăb tăđ uăkh iămêă:ă

+ ngătácănƠyăđ căkhuy năcáoălƠmăth ngăquiăkhiăđ tă ngăNKQăc păc uă

+ Ng iăđ tăc năch ăđ oăng iăcóănhi măv ă năs nănh năsaoăchoăápăl căt oăraăthíchăh păvƠăb ăraăkhiăthanhăqu năb ăbi năd ngăho căđ tăNKQăkhóăkh nădoăđèălênăs nănh n

+ năs nănh năđ căcoiălƠăanătoƠnăkhiănghiăng ăcóăch năth ngăc tăs ng

b C ăđ nhăđ ngătruy n t/m

c D ngăc ă:ă (x păđ tă ătrênăxeăđ y)ă măb oăcóăcácăd ngăc ăsauăvƠăchúngăho tăđ ngă

đ c:

- Ngu năsángăđ

- Canunămi ngăh uă

- B ăhútăđ mărưiăv iă ngăhútăc ngă(Yankaueră)

- B ăthôngăkhíăb ngătayăvƠăm tăn ă(bóngăbópăvƠămask)

- Oxyă100%ă(ngh aălƠăl uăt căk ă ăm că15ălít/phút)

- Haiăđènăsoiăthanhăqu nă

- K păMagillă

- Guideăd ău năvƠăd ngăc ăm ăhƠmăcóăđ ăđƠnăh iă

- 2ă ngăNKQă:ă

+ 1ă ngăc ăbìnhăth ngă+ă1ă ngăc ănh ăh nă

+ Ki mătraăCuff

- D ngăc ăm ămƠngănh năgiáp

+ Daoăm ăc ă#ă15 + ngăNKQăcóăcuff,ăc ă6ă

- Máyăsoiăph ăqu năn uăcóăch ăđ nhă

d Theoădõiă( ăt tăc ăcácăb nhănhơn)

- Cácăthu căkh iămêă(Thiopentone,ăFentanyl, Ketamine, Midazolam)

- Suxamethonium (1-2ămg/kg)ălƠăthu căgiưnăc ăđ că aădùng

+ Ch ngăch ăđ nhăkhiă:ă

B ngă>3ăngƠyă

T năth ngăm nătínhătu ăs ngă(li tăc ng)ă

B nhălỦăTKăậ c ăm nătínhă(nh ă(GuillainăBarre,ăb nhăNeuroneăv năđ ng)

T ngăkalimáuă(K+ă> 5,5)

+ Cơnănh cădùngăRocuroniumă(1-2mg/kg),ăn uăSuxamethoniumăcóăch ngăđ nh

- Atropine (0,6 ậ 1,2mg)

- Adrenalină10mlădungăd chă1/10.000

f Quiătrìnhăti năhƠnhă:ăKh iămêănhanhăvƠăđ tăNKQăđ ngămi ng

- Cungăc păoxyă100%ătr cătrongă3-4’

- Truy nătr că250- 300 mlădungăd chăkeoă

- Thu căkh iămêă+ăSuxamethoniumă

- năs nănh n

- Quanăsátădơyăthanhăơmătr căti păvƠăđ tăNKQă

- B măCuff

- Ki mătraăETăCO2ăăvƠăngheăph iăkhiăbópăbóngă

- Ng ngă năs nănh n

- C ăđ nhă ngăv iăđ ăsơuăthíchăh pă

- L pămáyăth ă(xemăph năđ tăcácăthôngăs ămáyăth )

măb oăanăth năđ yăđ ă giưnăc ă

- Cơnănh căđ tăsondeăd ădƠyăđ ngăm i/mi ng aăs ăcácăb nhănhơnăICUăs ăc năvƠă

vi căđ tăsondeăs ătránhăph iăch păl iăphimăph i

- Xquangăph iă

- LƠmăkaliămáuăvƠăđi uăch nhăFiO2ăthíchăh p

g Anăth năsauăkhiăđ tă ng

- Khôngădùngăn uăb nhănhơnăhônămêăho căhuy tăđ ngăkhôngă năđ nh

- Morphin  Midazolam,ă Propofol,ă Fentanyl,ă Diazepam,ă đ că ch ă đ nhă theoă lơmăsƠng

6 Duyătrìă ngăNKQă

a B ngă:ă

- C ăđ nhă ngăb ngăb ngătr ngăsauăkhiăđ t

- măb oăb ngăqu năkínăquanhăc ănh ngăkhôngăquáăch tălƠmăc nătr ătu năhoƠnăt nhă

m ch,ăđ ăđ ălu năđ că2ăngónătayăd iăb ng

- B ngăl iăb ngăb ngădínhăm tăkhiăđưăch păxquangăph iăki mătra

b Ki mătraăCuff

- LƠmătestăđoăth ătíchă(1ăl ngăkhíăđ ăđ ăcuffăápăsátăvƠoăniêmăm căkhíăqu nă+ă1ml),ăsauăkhiăđ t ngăNKQăvƠăb tăc ălúcănƠoăngheăth yăti ngă“leak”ăkhiăbópăbóngăki mătra,ătestănƠyălƠmă1ăl năchoăm iă1ăcaăch măsóc

- ánhăgiáăcuffăápăsátăn/măkhíăqu năb ngăcáchăngheătrênăkhíăqu năkhiăthôngăkhíăbìnhă

- Khiă ngăNKQăc nă 5mlăkhôngăkhíăđ ăcuffăăápăsátăn/măkhíăquan,ăho căn uăti ngă

“leak”ăkéoădƠiăthìăph iăki mătraăngayăcƠngăs măcƠngăt tăb ngăsoiăthanhăqu nătr că

ti p,ăngayăc ăkhiă ngăt ăraălƠăđ căc ăđ nhă ăđ ăsơuăđúng

- măb oăr ngă:ă

+ Cuffăkhôngăb ăl iălênăquáădơyăthanhăơmă + ưăkhôngăb măcuffăkhiăcuffă ăngayătrongămi ngăb nhănhơnăvƠăkhôngăkéoăcuffăquáădơyăthanhăơm

- Cácăb nhănhơnăcóănguyăc ă“leak”ăkéoădƠi

+ ngăb ăc tăsaiă:ăkhôngăc tă ngăng năquáă26ăcm

+ S ngăn ăm tă(b ng),ăch năth ngăm t,ă

+ Nh ngăb nhănhơnăđòiăh iăápăl căđ ngăth ăcaoăkhiăth ămáy

d Hútă ngăEVACă2ăgi /l năho căth ngăxuyênăh nă(hƠng gi )ăn uăd chăti tătrênăthanhăămônănhi uă>ă10ml/hă

- măb oăgơyămêăvƠ giưnăc ăđ ă(Fentanylă/propofolă+ăphongăto ăăc )

- Soiăthanhăqu năvƠăc năth năđánhăgiáăs ăthôngăthoángăc aăđ ngăhôăh pătrênăsauăhútă,ăgi iăph uăc aăthanhăqu n,ăm căđ ăc aăb căl ăvƠăs ngăn ăc aăthanhăqu n

- LƠmărõăhìnhă nhăc aăthanhăqu năvƠălƠmăh tăho căgi m thi uăs ngăn ăthanhăqu nă:ă + năs nănh năv iăs ăh ătr ăvƠărútă ngăt ngăn c,ăc năth năd iăhìnhă nhăsoiăthanhă

+ ăsơuă căch ngăv aăm iăv tăraăkh iăđ uătrongăc aă ngăNKQă(kho ngă30cmă

t ăđ uăngoƠiăc aă ngăNKQ)

+ Ng iăh ătr ăgi ănòngăd năsaoăchoănóăkhôngădiăl chătrongăkhi diăchuy nă ngă

NKQ

+ Ng iăh ătr ă năs nănh năvƠărútă ngăc năth năt ngăn căm t

+ Gi ănguyênăđènăsoiăthanhăqu năvƠăđ măb oănòngăd năv năv tăquáădơyăthanhăơmăkhiărút

+ Thayă ngăm iăquaănòngăd năvƠăh ngăquaăthanhăqu năd iăhìnhă nhăquanăsátăđangăcó

- B măCuff,ăki mătraăETăCO2,ănghe,ăVteăvƠăsauăđóăng ngă năs nănh n

- C ăđ nhă ngăNKQă

8 Quiătrìnhărútă ngă

a măb oăd ngăc ,ătheoădõiăvƠăng iăh ătr ăđ yăđ ănh ăv iăđ tă ngă

b uătiênălƠmăbanăngƠyăvƠăcóătínhătráchănhi m

c Cácătiêuăchu nărútă ngă

- Tìnhătr ngăỦăth cătr v ăđ ăt nhătáoăđ ăduyătrìăcácăph năx ăb oăv ăc aăthanhăqu nă

vƠălƠmăs chăđ măđ yăđ

- Ch căn ngăph iăđ măb oă

+ Nh păth ă:ă < 30 l/ph + FVC : > 15ml/kg + PaO2/FiO2 : > 200

- ănh ngăb nhănhơnăcóăph uăthu tăho căs ngăn ăđ ngăhôăh pătrênăho căbi uăhi nădòăkhíăđ yăđ ăquanhă1ăcuffăđưăđ cătháo

- Nh ngăb nhănhơnăph uăthu tăch nhăhìnhăăho căb nhănhơnătaiăm iăh ngăc năcóăs ăt ă

v năc aăParentăclinic.ăNh ngăb nhănhơnăcóăc ăđ nhăho căbu cădơyătrongăhƠmăph iăcóă1ăng iăt ăparentăclinicăquenăv iăvi căđ tădơyăvƠăd ngăc c tădơyătrongărútă ng

- T tăc ăb nhănhơnăc năđ căth ăôăxyăsauărútă ng

J M ămƠngănhưnăgiáp

1 ngăl iă:ă

a M ămƠngănhưnăgiápălƠă1ăth ăthu tăđ căkhuy năcáoăkhiăc năkhaiăthôngăđ ngăth ăkh nă

c păb ngăbi năphápăngo iăkhoaă

b G iăng iăgiúpăđ ăvƠăng iăh ătr ăthƠnhăth oăsauăđóăti năhƠnhăngayăkhôngăch mătr

c M ăkhíăqu năquaădaăkhôngăph iălƠă1ăth ăthu tăc păc u

2 Ch ăđ nhă

a Xemăph năđ tă ngăNKQăth tăb iătrongăph năcácăquiătrìnhălơmăsƠng

b Khôngăth ăduyătrìă1ăđ ngăth ăb ngăcácăđ ngătácăc ăb nă:ănh ă năgi ăhƠm,ănh căc mă+ăcanunăh uă+ăKhôngăth ăbópăbóngămaskăđ c.ă

3 D ngăc ă:ă

a Daoăm ăc ă15ă+ăcánădaoă

b ngăNKQăc ăs ă6ăcóăcuff

c D ngăc ăcungăc păoxyă:ăBóngăbópăă

4 Cácăb căti năhƠnhă:ă

a S ăn năđánhăgiáămƠngănhưnăgiápă

b R chă1ăđ ngăngangădƠiă2cmăquaădaăvƠăquaămƠngănh n giáp

c tăcánădaoăvƠoăv tăr chăvƠăxoayăv ăchi uăd căđ ălƠmăr ngăv tăm

d tă ngăNKQăth ngăvƠoătrongăkhíăqu n

e L păh ăth ngăcungăc păôxyă

f Xácăđ nhăv ătríăđúngăc aăNKQăb ngăETCO2ăngheăvƠăch pph i

g Ti năhƠnhăhútăcƠngăs măcƠngăt tăsauăkhiăđưăcungăc păđ ăoxy choăb nhănhơn

h M ămƠngănh năgiápălƠăt oă1ăđ ngăth ăt măth iă:ăChu năb ăt oă1ăđ ngăth ăquy tăđ nhă

b ngăph ngăphápăph uăthu tă(ph uăthu tăviênătaiăm iăh ng)ăngayăcƠngăs măcƠngăt t

K N iăsoiăph ăqu nă ngăm mă:ă

ng căđ ăh că ăphòngăn iăsoiăPQăđ ăcóăth ăquenăthu căv iăgi iăph uăc aăcơyăkhíăph ă

qu năvƠăvi căs ăd ngă ngăsoiăm m

2 Ch ăđ nhă:ă

a tăNKQăkhóă(ch ăkhóăv iănhơnăviênăđ căđƠoăt o)ă:ăKhôngădùngăđ ătr ăgiúpăđ tăNKQă

th tăb iă

b X păthu ăph iăkéoădƠiăkhôngăc iăthi năv iălỦăli uăpháp

c D ăv tăđ ngăth ă

d R aăPQăậ ph ănangăđ ăch năđoánă(BAL)

3 Quiătrìnhăđ tăNKQăquaăn iăsoiă:

a Ch ăđ nhănh ăv iăđ tăNKQă

b Cácăb căti năhƠnhă:

- Cácăd ngăc ,ăthu c,ăvƠătheoădõiănh ăv iăb tăk ăđ tăNKQăănƠo

- Oxyăph iăđ căcungăc păquaămaskă

pasteăcocaineăvƠăadrealinălƠăr tăc năthi tăđ ăphòngăch yămáuăvƠăđ măb oăs ăthôngăthoángăc aăkhoangăm i

- tă4-5ămi ngăg căđ căbôiăpasteănh ănhƠngăvƠoătrongăkhoangăm iăsau - Gơyă têănƠyăb ngălignocainăquánhăvƠătêăthanhăqu năb ngătiêmăquaăkhíăqu n,ăth căhi nătr că

ti păquaăđènăsoiăho căphongăb ăth năkinh

- Ki mătraăcuffă

- tă1ă ngăc ăthíchăh păvƠăđ călƠmă mă(7,ă-7,5ăchoăc ă2ăgi i)ăvƠoătrongăkhoangă

m iăsau

- tăđènăsoiăquaă ngăd iăhìnhă nhănhìnătr căti pă

- V a quanăsátăv aăti nă ngăvƠoătrongăkhíăqu nătheoăđènăsoi

- Ki mătraăv ătríăc aă ngăNKQăb ngăETăCO2ă,ăăngheăvƠăxquangăăph i

- ChúăỦă:ăHútăítănh tă500ămlăn căho căn cămu iăsinhălỦăquaămáyăsoiăngayăsauăkhiă

đ tăxongăvƠăl uăỦăyătáăchu năb ăd ngăc ăr ngămáyăđưăđ căASAP

4 Quiătrìnhăr aăph ăqu năph ănangă:ă

a Ch năđoánăviêmăph iăb nhăvi nă ănh ngăb nhănhơnănh tăđ nh

- Xácă đ nhă s ă c ă trúă c aă viă khu nă hayă lƠă nhi mă trùngă th că s ă ă nh ngă b nhă nhơnă

đ căthôngăkhíăkéoădƠi

- T tănh tălƠăng ngăkhángăsinhă24-48ăhătr căđóă ănh ngăb nhănhơnănƠy

- Cácăthôngăs ăc aăb nhănhơnăcònăđ ăđ ăch uăđ ngăđ căth ăthu t.ă

+ LỦăt ngă:ăPaO2>ă70ăvƠăFiO2 <0,7 + R aăPQăậ PNăs ălƠmăgi mă10%ăPaO2ătrongăth iăgianăt iă24hăsauăth ăthut

b Cácăb căti năhƠnhă:ă

- tăoxyă100%ăchoăb nhănhơn

- L aăch năthu ăph iăc năđ căr aăd aătrênăphimăXquangăph iăbu iăsáng

- Ch ngăch ăđ nhăgơyătêăt iăch ăb ngăgelă( nhăh ngăt iămôiătr ngăc y)

- N uăcóăth ăđ c,ăkhôngăhútăquaămáyăsoiătr căkhiăr aă(nhi măb năcácăviăkhu nă

đ ngăhôăh pătrên

- aă ngăsoiăth ngăvƠoăthu ăph iăđ căl aăch n

- aăđènăsoiăđiăcƠngăxaăcƠngăt t-lỦăt ngălƠăt iăph ăqu năphơnăđo năth ă3

- B măr aă:ă20-40mlăNaClă9%oăăvôătrùng/l năv iă4-6ăl n

- Hútăsauăm iăl năb măr aăvƠăđánhăd uăth ăt ăm uăb nhăph măl yăraăsauăhút

- G iăd chăhútăđiănuôiăc yăđ năV./ăLăvƠăsƠngăl căviêmăph iăkhôngăđi năhìnhăkhiăcóă

b Th ă thu tă nƠyă ch ă đ că th că hi năb iă nhơnăviênăt ăv năcóăkinhănghi măho căng iă

đ căđƠoăt oănơngăcaoăđ căgiámăsát

c B nhă nhơnă ph iă đ că l aă ch nă m ă khíă qu nă ph uă thu tă v iă s ă gi iă thíchă c aă khoaăphòngă(k ăc ăn iăkhoaăhayăngo iăkhoa).ă ơyălƠăs ătônătr ngăc ăb năv iăb nhănhơn

d Quy tăđ nhăm ăkhíăqu năquaădaălƠădoăbácăs ăchuyênăgiaăt ăv năcóătráchănhi măc aăICUă

quy tăđ nh

e M ăKQăquaădaălƠă1ăth ăthu tăcóăch năl căvƠăkhôngăcònăch ăđ ngătrongăcácăbi năphápă

thi tăl păđ ngăth ăkh năc p

c B oăv ăđ ngăth ă:ă

- Ch măh iăph căph năx ăthanhămônă

- V ăsinhăkhíăqu n/ăho tăđ ngăhoăkhôngăhi uăqu

3 Ch ngăch ăđ nhăv iăm ăKQăquaădaă

a B nhălỦăđôngămáuă

- Ti uăc uă<ă100.000ă

- APTT : > 40

- I NR : > 2,0

- Suyăth năc pă:ăch ngăch ăđ nhăt ngăđ iă

b Ph uăthu tăc ătr căđóă

c Gưyăc tăs ngăc ăkhôngă năđ nh

d Gi iăph uăkhóăkh nă:ăc ăng nănhi uăm

4 Cácăb căti năhƠnhă

a D ngăc ,ătheoădõiăvƠăthu cănh ăv iăđ tăNKQă

b Ki mătraăđôngămáu,ăs ăl ngăti uăc uăvƠănhómămáuăvƠăsƠngăl cătr căkhiălƠmăth ăthu t

c ènăth ăthu tăc nhăgi ngă

d GơyămêătoƠnăth

- Ng iăki măsátăđ ngăth ăph iăđ căđƠoăt oăthíchăh p

- L aăch năthu cămêăthíchăh pă:ăPropofol,ăFentanyl,ăMorphin,ăgiưnăc

e Thôngăkhíăoxyă100%ăchoăb nhănhơn

f D ngăc ăm ăKQă:ă

- B ă Cookă Ciagliaă cóă s aă đ iă dùngă c ă k pă cóă dơyă d nă ho că k ă thu tă nongă “Blueă

Rhino”ălƠăd ngăc ăchu n

- Canun MKQ :

+ ngăhútăEăVACăRălƠăchu năchoăt tăc ăcácătr ngăh păm ăkhíăqu n

theoăb nhănhơnăt iăphòngăm

+ Nh ngăBNăđangăcóăcanunăMKQăkhôngăhútă(ngh aălƠăt ăCTSUăho căcácăb nhă

vi năkhác)ăph iăthayăđ iăcácă ngănƠyăsangă ngăEVACăcƠngăs măcƠngăanătoƠnăvƠăcƠngăd ăth căhi năđ c.ă i uănƠyăth ngă4-5ăngƠyăsauăkhiăm ăkhíqu n

ngăShileyădùngălơuăngƠy)ă:ăCácă ngănƠyăcóă1ă ngănh ăh nă ăbênătrongăcóă

th ărútăraăđ cădùngăkhiăc năthayă ng

g K ăthu tăđ tă:ă

- X păđ tăt ăth ăb nhănhơnăđ ăt oă1ăconăđ ngăt tănh tăt iăkhíăqu n

- K ă thu tă vôă trùngă nghiêmă ng tă (kínhă b oă h ă lƠă thi tă y uă v iă ph uă thu tă viênă vƠă

ng iălƠmăvôăc m).ă

- Gơyătêăth măl păt iăch ă(lignocaină2%ă+ăadrenalină1/200000)ălênăvùngăc năk ăkhíă

qu n

- Ki mătraăcuffăbôiătr năvƠăđ tănongăvƠoăh ngăcanun

- R căngangă1ăđ ngăr chă1ăcmălênătrênăvùngădaăc aăvòngăs năth ă1-2

- Bóchătáchăt iăl păc nă:ătìmăt nhăm chăc ă ăphíaătr căc ăvƠăth tăn uăth y

- Ch căkimăJelcoăRă14Găv iăn cămu iăsinhălỦăvƠoătrongăkhíăqu năvƠăhútăquaăl pă

n cămu iăho căn căđ ăkh ngăđ nhăđưăđ tăvƠoăătrongăkhíăqu n

- Kh ngăđ nhăl iăvi căch căđúngăvƠoăkhíăqu năb ngăcáchăhútăv iăkimăJelcoăR sau khi

+ tăk pătheoădơyăd năvƠăkh ngăđ nhădơyăd năcóăth ăc ăđ ngăt ădo

+ M ă k pă songă songă v iă tr că d că c aă khíă qu nă vƠă t oă 1ă l ă đ ă l nă đ ă đ ă ch aă

canunăMKQc nădùng

- RútănongăvƠăđ tăcanunăMKQătheoădơyăd năvƠoătrongăkhíăqu n

- Rútăc ănongăvƠădơyăd n,ăb măCuffăvƠăhútăkhíăqu n

- L păcanunăvƠoămáyăth ăvƠăki mătraăETăCO2ă

- C ăđ nhăcanunăMKQăb ngădơyăbu c

- Ch păXquangăph iăsauăth ăthu t

- Ghiăchépăl iăth ăthu tălênăt ăghiăchépăc aăb nhăán,ăphi uăđ ngăỦăm ăKQăvƠăt ămôă

t ăth ăthu tăriêng

5 Bi năch ngă(c aăm ăKQ)ă

a Ch yămáuă

b ngăm ăđiăvƠoăkhôngăđúngăkhíăqu nă

c T ănhiênăkhôngăth yăkhíăquangă:ăngayăl păt căđ tă ngăl iătheoăđ ngăquaăthanhămôn

d TrƠnăkhíămƠngăph i

e G yăs nănh n

f R iălo năch căn ngăthanhăqu nă

g H păkhíăqu n

h Nhi mătrùng.ă

6 Ch măsócăMKQălơuădƠiă

a Ki mătraăcuffă

- Testăđoăth ătíchă(1ăl ngăkhíăđ ăđ ăcuffăápăsátăvƠoăn/măkhíăqu n)ăđ călƠmăsauăkhiă

đ tăcanunăvƠăb tăc ăkhiănƠoăngheăth yăti ngă“leak”ăkhiăbópăbóngă,ălƠmă1ăl n/ăă1ca

ch măsóc

- Testăđoăápăl căkhôngăchínhăxácăvƠăkhôngăt ngăquanăv iăápăl ngăđèălênăniêmăm că

c aăcuffă,ătestănƠyălƠă1ăph ngăti năh ătr ăch ăkhiănghiăng ăcuffăkhôngăđ măb oă

a Th ăthu tănƠyăph iăđ căbácăs ăt ăv năcóătráchănhi măc aăICUău ăthácăvƠădoănhơnăviênă

t ăv n,ăng iăt păs ălƠmăd iăs ăh ngăd năho căchuyênăgiaătimăm ch

b Kh ngăđ nhătrƠnăd chămƠngătimăho căépătimăph iăđ căđ aăraăv iăđi nătimătr căkhiălƠmăth ăthu t.ăR tăc năcóăs ătraoăđ iăv iăchuyênăkhoaătimăm ch.ă

2 Ch ăđ nhă:ă

a TrƠnăd chămƠngăngoƠiătimăcóătri uăc ngă(épătim)ă

b M cădùăđ că aădùngă ăEMSTăNh ngăăth ăthu tănƠyăđ cădùngăh năch ătrongătrƠnă

d chămƠngătimăépădoăch năth ng

3 Cácăb căti năhƠnhă:ă

a K ăthu tăvôăkhu nănghiêmăng tă

b Gơyătêăl păt iăch ăn uăb nhănhơnăt nh

c i nătimăt oăđi uăki năd ădƠngăh nănhi uăchoăth ăthu tănƠy

d K ăthu tă:ăK ăthu tăSeldingerăăvƠăđ tă1ăcatheterăđ uăngoƠiăcóăhaiăc a

- Ch că kimă cùngă v iă xiă lanhă t oă 1ă gócă 45oă v iă tr că n mă ngangă vƠă theoă h ngăv ă

m măvaiătrái

- T ăt ăti năvƠăhútăchoăt iăkhiăkh ngăđ nhăb ngăcáchăhútăth yămáuăho căd ch

- tăCatheterăcóădùngăk ăthu tăSeldingerătheoădơyăd n

- Kh ngăđ nhăđ tăđúngăb ngăhútăth yăd chăvƠ/ho căđi nătim

- Ch păXquangăph iă(cóăth ătrƠnăkhíămƠngăph i)

- C ăđ nhăvƠăb ngădínhăn uăđ ă>24h

a B măbóngăđènăđ ngăm chăch ăth ngăđ călƠmă ăICU:ăăQuy tăđ nhăđ ăđ tăCatheteră

b măbóngăđènăđ ngăm chăch ăđ căđ aăraăcóăvaiătròăc aănhƠătimăm chăh căcóătráchănhi măvƠăđ căchuyênăgiaăt ăv năcóătráchănhi măICU u ăthác

b Bóngăđènăđ ngăm chăch ăălƠătƠiăs năc aăđ năv ătimăng căvƠăICUăWakeăfieldă

c N uăcatheteăđmăch ăđ cănhơnăviênăICUălƠmăthìăng iălƠmăch ăđ călƠănhơnăviênăt ă

v năvƠăng iăt păs ănơngăcaoăd iăs ăgiámăsát

d Thu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăcáchăđ căcácăbi năch ng

2 Ch ăđ nh:ă

a Nh ălƠăm tăc uăc ăh cătr căkhiăvƠăsauăkhiătáiăt oăm chăc ătimăho căghépăc ătim

b B nhătimăthi uămáu:

- L uăl ngătimăth păsauăph uăthu tătim

- S cătim:ăcùngălƠmăv iăch păm chăvƠătáiăt oăm chă(PTCA,ăstentăho căCAVG)

- Suyăvanăhaiăăláăc pă(đ tăc ănhú)ăăho căVSDăsauănh iămáuăc ătimăc păđ iăs aăch aă

b ngăph uăthu t

- S cănhi măkhu năcóăIHDăkèmătheo

c B nhăc ătim:ă

- ngăd păc ătimăn ngă

- Viêmăc ătimăn ngă

- B nhăc ătimă

- Quáăli uă blockerăn ng

3 Ch ngăch ăđ nh:ă

a Tuy tăđ i:

- H ăvanăđ ngăm chăch ă

- Phìnhăláchăđ ngăm chăch /ăphìnhăđ ngăm chăch ăkhôngă năđ nh

- B nhăc ătimăthi uămáuăgiaiăđo năcu iă

b T ngăđ i:ă

- B nhălỦăm chăngo iăviăn ngăn ă

- Lo nănh pănhanhă

- B nhălỦăđôngămáu

4 Quyătrìnhăti năhƠnh:

a K ăthu tăvôătrùngănghiêmăng tă

b Ki mătraăch căn ngăc aăbóngăchènătr căkhiăđ t:

- ngăvƠoăđ ngăm chăb năchoădùngăk ăthu tăSeldinger

- Cóăth ăđ tăbóngăchènăth ngătheoădơyăd năSeldingeră(Ph ngăphápăkhôngădùngăbao)ă

ho căquaă1ăd ngăc ăh ngăd nănòngăl n.ă

- tăbóngăv ăm căT4ă(gócăLouis)ăm cănƠyăth ngăt ngă ngăv iăd uăđenăth ăhaiă ăbênăbóngăchèn

- Hútămáuăt ăc aăđ ngăm chăđ ăxácăđinhăđ tăvƠoăIA

- H iăb ăchuy năđ iăápăl căvƠăb m,ăsauăđóăb tăbóngăchènălên

- Khơuăc ăăđ nhăt iăch ăvƠăph ăb ngăb ngăkín

- tăb măgi

+ Ki mătraăvi căb măbóngăv iăsóngăápăl căđ tăv ăđ nhăc aăkhuy tăm chăd iăđôi + Ki mă traă vi că b mă bóngă v iă ECG:ă Tr căph căh p QRSăvƠăquanăsátăs ăs tă

gi măápăl căcu iătơmătr ngătrongănhátăbópăti pătheo

+ Ki mătraăvi căkhuy chăđ iătơmătr ngătrênăsóngăápăl c

+ L aăch năt ăl ăkhuy chăđ i:ă1ă:ă1ă;ă1ă:ă2;ă1:ă3

d Duyătrìă

- DùngăHeparinătoƠnăthơnă(đ măb oăAPTTă=ă40ă- 60s)

- Ki mătraăphimăXquangăng căsauăđ t:ăđ uăc aăbóngăchènă ăT4ă(Carina)ă=ăd iă

đi măkh iăđ uăc aăđ ngăm chăd iăđònă(T)

- Quanăsátătìnhătr ngăm chăth năkinhă ăv ătríăđ t,ăchiăd iăvƠătayătráiăhƠngăgi ăCh mă

- Ghiăchépăăl iăvi căđ tăgi ăb mă(t ăl )ăvƠătínhăđ yăđ ăc aăkhuy chăđ i

- ánhăgiáăđápă ngăhuy tăđ ng:ăCI,ăMAP,ăSVR,ăápăăl căđ ăđ y,ăXquangăng c

- măb oăph nă ngătrongăsu tăc aăbóngăl ăra,ăđ ătheoădõiăs ăng ngăt ă(doăs ăquaăl iănhanhăchóngăc aăheli)ăho căcóămáuă ătrongă ngăă(doăv ăbóng)

e H năth iăgianăkhiăcóălo nănh p

- L uăỦ:ă i uătr ăth tătíchăc călo nănh pătimăvìăăcácălo nănh pălƠmăgi măđángăk ăhi uă

- Rungănh :ăD chăchuy năc năx ăv ăăc căph iăđ ăhu ăb ăvi căb măsóngăRăt ăđ ng

- Nh pănhanhănh tăho cărungăth t:ăCh ngărungăho căkh ărungănh ăch ăđ nh,ăăcáchălyă

bóngăchèn

- Ng ngătimă(khôngăcóăl uăđ ngă:ăb tăđ uăECM:

+ L uăl ngăcóăhi uăqu :ă tătriggerăápăl căđ ălƠmăchoăvi căb măbóngăđ ngăb ă

+ Gi măt căđ ăt ă1:ă1ă 1 :2  1:3ăvƠă/ho c

+ Gi măđ ăkhuy chăđ iăă(th ătíchăbóng)

g RútăCatheter

- Báoăph uăthu tăviênătim/ăm chă

- Ng ngăheparină3hătr căkhiărút,ăđ tămáyă ăch ăăđ ă“Standă- by”

- Tháoă ngăbóng chèn:ăKhôngăhútăbóng

- Dùngăd ngăc ăt oăápăl căt iăch ă“femStop”ăngayăl păt căkhiărútăCatheter.ă

+ B măCuffăv tăquáăápăl cătơmăthuă50ămmHgătrngă20ăphút

+ Gi măápăl căv ăápăl cătơmăthuăc aăb nhănhơnătrngă20ăphút

+ Ti păt căgi măthêmă20ămmHgătrongă20ăphút + Rútă"femăstop"ăvƠăđ tăb ngăc ng(ăb ngăcu n)

5 Bi năch ng:

a Thi uămáuăchi- Huy tăkh iăho căng năm ch

b Ch yămáuăt iăch ăho cătoƠnăthơn

c Nhi mătrùng

d Phìnhătáchăđmăch

e T cănguyênău ăc aăcácăm chămáuăt ăquaiăđmăch ăn uăquáăcao

f T căcácăm chămáuăth n/láchăn uăquáăth p

g Gi m ti uăc u

h V ăbóng:ăNg năm chăh i

O T oănh pătheoăđ ngăt nhăm ch:

1 ngăl i:

a T oănh păđ ngăt nhăm ch(TVP)ăítăkhiăđ cădùngătrongăICU:ăQuy tăđ nhăđ ăđ tădơyă

t oănh păc năcóăs ăthamăgiaăc aănhƠătimăm chăh căcóătráchănhi măvƠăđ căchuyênăgiaă

t ăv năcóătráchănhi măc aăICUău ăthác

b N uădoănhơnăviênăc aăICUăđ tăthìăng iăđ tăch ălƠănhơnăviênăt ăv năho căng iăt păs ălƠmăd iăs ăgiámăsát

c Thu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăvi căđ căvƠăcácăbi năch ng

- Blockă2ăbóăcùngăv iănh iămáuăc ătimăti nătri nă(đ căbi tăphíaătr c)

- Ng ăđ că blokerăn ng n

- Blockă3ănhánhă ănh ngăb nhănhơnăcóănguyăc ăcao

c Sauăph uăthu tătimă ănh ngăb nhănhơnăcóănguyăc ăcao

- Thayăvan,ăs aăvană,ăđ căbi tăvană2ăláă

- S aăch aăVSD/ăđ tăc ănhúă

- Nh iămáuăc ătimăc p

d Block A-VăkéoădƠiăcóăth ăcóăl iăkhiăt oănh păch ă:ădoăchuyên khoaătimăm chălƠmă

e Lo nănh pănhanhă:ăNhanhăth tă(đ căbi tăđaăhìnhăthái)ăcóăth ăđápă ngăv iăt oănh păb tă

bu căb ngăc ngăđ ăcao.ă

3 Lo iă:ă

a Chuy năđ oăt oănh păhaiăc căVVIă:ăđ tăd iămƠnăt ngăsángă(t oănh păt/măchu năv iă

RAH)

b Cácăchuy năđ oătheoăbóngă:ăCó th ăđ căđ tăd iăh ngăd năc aăECG

c Cácăcatheterătimăph iăcóăc aăt oănh pă:ăítăđ cădùng

d Cácăchuy năđ oăngoƠiătimă:ă

- căđ tătrongăph uăthu tătimă ănh ngăb nhănhơnănguyăc ăcao

- Cácăchuy năđ oănƠyăth ngăđ năc căth t,ănh ngăcóăth ă2ăc c,ătơmănh ăho că tơmă

th tă:ăki mătraăt ăgi yăm ăvƠăthamăkh oăỦăki năc aăph uăthu tăviên

4 Quiătrìnhăth ăthu tă:ă(chuy năđ oăt oănh păhaiăc c)ă

a K ăthu tăvôătrùngănghiêmăng tă

b Hìnhă nhăt ngăsángă

c Gơyătêăt iăch ăkhiăc n

d Quiătrìnhăđ tă:ă

- BaoăngoƠiăc ă6Făcóăth ărútăraăđ căho căd ngăc ăd năcatheterăđ/măph i

- T/măc nhătrongăph iălƠăđ ngă aădùng,ăsauăđóălƠăt/măd iăđònătrái

- D iăhìnhă nhămƠuăt ngăsáng,ălu nădơyăquaănh ăph iăt iăkhiăđ uădơyăv aăk păd ngă

l iă ăthƠnhătơmăth tăph i

+ D ngăl iăn uăth yăcóăc nătr ă + Catheterăc năv tăquaăđ ngăgi a,

- N iăv iămáyăphátănh pă(đangăt t)

- tă outpută vƠă senseă ă giáă tr ă th pă nh tă vƠă nh pă caoă h nă nh pă c aă b nhă nhơnă 20ă

+ măb oădơyăkhôngăb ătr ăraăb ngăc ăhaiăbên

- Khơuăc ăđ nhădơyăvƠăđ tăb ngăkín

- Ch păXquangăph iăsauăđ t

e Ki mătraăhƠngăngƠyă:

- Ngu năđi nă căquiă

- Ng ngăđ ăd năđ c,ăđ tăoutputăcaoăh nă2-3mAăchoăanătoƠn

5 tăCatheterăcóăbóngă:ă

a Cóăth ăđ tă“mò”ăd iăh ngăd năc aăECGă(khuy năcáoăchu n)ăho căquaăh ngăd năápă

l căv iăcácăcatheterăcóăđ ngătruy năd chă(gi ngănh ăcatheterăđ/măph i).ă

b K ăthu tăvôătrùngăvƠăgơyătêăt iăch ăn uăc n

c Quiătrìnhăđ tă:ă

- BaoăngoƠiăcóăth ărútăđ căc ă6F,ăkhôngădùngăd ngăc ăh ngăd năc aăcatheterăđ/mă

ph iăvìăbóngăcóăth ăs ădò

- G năchuy năđ oăVSăc aăECGăv iăđi năc căxaăc aăcatheterăăvƠămonitor

- ăỦăsóngăsauăkhiăd ngăsóngăQRSăthayăđ iăkhiăcatheterăti năvƠoăth tăph i

- Ti năcatheterăthêmă2cmă,ătháoăbóngăvƠăti păt căti nă1cm

- N iăv iămáyăphátănh pă(đangăt t)

- tăoutputăvƠăsenseă ă giáătr ăth pănh t,ăvƠănh păl năh nănh păc aăb nhănhơnă20ă

nh p

- B tămáyăphátăvƠăch ăt ăt ngăontputăđ ngăth iătheoădõiăhi năt ngăd nănh pă ăECGă

- N uăkhôngăd năho căc năph iăđ ăontputăcaoă(xemăph năđ tăt oănh pă2ăc c)ă

- Khơuăc ăđ nhădơyăvƠăápăb ngăkínă

- Xquangăph iăsauăđ tă

P Bóngăchènăth căqu nă:ă

1 ngăl iă:ă

a T tăc ăcácăbnăc nă ngăchènăc năđ căđ tă ngătr căkhiăđ tă ngăchènăvƠăđi uătr ă ăICU

b Doăv y,ănhơnăviênăICUăcóăth ăđ căyêuăc uăđ tăbóngăchènăth căqu nătrongăch yămáuătiêuăhoáătrênăc pătính

c Quy tăđ nhăđ ăđ tă ngăđ căđ aăraăc năcóăỦăki năc aăchuyênăgiaătiêuăhoá.ăCóăm tăs ăngăchèn:ă măb oăr ngăvi căth căhi nă,ăb măbóngăc năđ căth oălu năv iăchuyênăgiaătiêuăhoá

d Thu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nhăvƠăcácăbi năch ngăc aă ngănƠy

2 Ch ăđ nh:

a Xu tăhuy tăgiưnăt nhăm chăth căqu n:

- Khiăkhôngăth ăti năhƠnhăn iăsoiădoăch yămáu

- Tiêm x ,ăth tăvòngăho căoctreotideăth tăb i

3 Lo iă ng:

a Minnesota:ăBóngăth căqu nă,ăbóngăd ădƠyăvƠăcácăcatheterăhút

b Sengstaken:ăBóngăth căqu năvƠăd ădƠyăvƠăcatheterăd ădƠy

c Linton:ăBóngăvƠăcatheterăd ădƠy

4 Cácăb căti năhƠnh:

a Ki mătraăc ăhaiăbóngătr căkhiăđ tă

b B măbóngăd ădƠyăv iă300mlăkhíăvƠăki mătraăvi căđ căápăl c

c Tháoăh iăt tăc ăcácăbóngăhoƠnătoƠnăvƠăbôiătr nă ng

d tăđúngăd iăhìnhă nhăhìnhătr căti păcóădùngăđènăsoiăthanhăqu năsauăđóălƠăXăquangă

đ ăđ măb oă ngăkhôngăg pă ătrongăth căqu nă(b măbóngăd ădƠyă ătrongăth căqu nă

ch căch năt ăvongă100%)

e Ki mătraăápăl căd ădƠyăv iă300mlăkhí,ăsauăđóărútăt iăkhiăc măth yăch măvƠoăđáyăd ă

dƠy

f Ki mătraăápăl cătrongăbóngăd ădƠy.ăÁpăl cănƠyăkhôngăđ căv tăquáă5ămmHgăápăl că

đ căđ tăt ătr c,ăn uăbóngăd ădƠyăđ tăđúngă ătrongăd ădƠyăthìăápăl căcaoăch ngăt ăđ tă

saiă(ngh aălƠă ăth căqu n).ăN uărõărƠngăcóăápăl căcao,ătháoăbóng,ăđ tăl iăvƠăki mătraătrênăXăquang

g L uăỦăđoăl ngă ăm căngangămôiăvƠăc ăđ nhăanătoƠnăb ngăl căkéoănh ă

- Bu căvƠănơngănh ăh ăth ngăv iă1ătúiăd chă1000mlă

- C ăđinhăb ngăb ngădínhăho cădínhălênăm t

h N iăd ngăc ăđoăápăl căv iăbóngăth căqu n,ăvƠăb măápăl că40mmăHgăcóăth ăkhôngăc nă

ph iăb măbóngăth căqu n

A CHI NăL C

1 Khiăm tăb nhănhơnăvƠoăđi uătr ăt iăkhoaă TTCăt tăc ănh ngăthu căđangădùngăvƠăđưădùngă

đ uăph iăxemăxét.ăCh ănh ngăthu căđ cădùngătrongăđ tăvƠoăvi nănƠyăm iăđ căghiăvƠoă

b nhăánăc aăkhoaă TTC

2 T tăc ăcácăthu căvƠăd chătruy năđ uăđ căxemăxétăl iăvƠăvi tăl iăvƠoăt ătheoădõiăb nhănhơnăhƠngăngƠyăsauăbu iăđiăbu ngă11ăgi ătr a.ăDánănhưnătênăthu căvƠăcáchădùngăchoăt tăc ă

nh ngăthu căquanătr ng

3 T tăc ănh ngăthayăđ iăhayăb ăxungăv ăthu căph iăđ căghiăvƠoăb ngătheoădõiăvƠăkỦătênăbácă

s ,ăthôngăbáoăchoăyătáătheoădõiăb nhănhơnăngayăsauăkhiăghi.ăYăl nhăm măăkhôngăbaoăgi ălƠă

6 Ch ăcácăbácăs ăc aăkhoaăm iăđ căraăcácăyăl nhăv ădùngăthu c.ăỦăki năh iăch năc aăcácăbácă

s ăchuyênăkhoaăkhácăch ăđ căth căhi năsauăkhiăđưăcóăs ăth ngănh tăỦăki năv iăbácăs ăchuyênăkhoaăh iăs c

7 Thu căvƠăd chătruy năc năthi tăph iăđ căvi tăđ yăđ ăđ ăbƠnăgiaoăchoăkhoaăkhácăkhiăb nhănhơnăraăkh iăkhoaă TTC.ăN uăc n,ăquáătrìnhădùngăthu cătrongăkhoaă TTCăph iăđ cătómă

t tăl i

8 B nhănhơnăraăvi năv năcònădùngăTPNăph iăđ căbƠnăgiaoăđ yăđ

9 Thôngăbáoăchoăđ năv ăgi măđauăkhiăb nhănhơnăc aăh ăraăkh iăkhoaă TTC

B NGUYÊNăT CăKÊăTHU CăTRONGăKHOAă TTC

1 M tăcáchălỦăt ng,ăthu căch ănênădùngăkhiăđưăđ căch ngăminhălƠăcóăl i

2 Thu căph iăđ cădùngătheoăh ngăd năvƠăprotocolăc aăkhoa

3 Ph iăđ măb oălƠăthu căđ cădùngăđúngăli u:ăn uăkhôngăch căch năph iăh iăl i

4 Tr căkhiădùngăm tăthu căph iăcơnănh căk ăl iăvƠăh i Trênăb nhănhơnăn ngăd căđ ngă

h căvƠăd căl căh căc aăcácăthu căđ uăcóăth ăthayăđô ,ănguyăc ăng ăđ căvƠăt ngătácăthu cătangăcao

5 N uăcóăth :

a Dùngăthu căcóăth ăd ădƠngăđánhăgiáăv ăđ ngăl căh c

b Dùngăthu căcóăth ăd ădƠngăđ nhăl ngăđ ăđ tăđ căn ngăđ ăđi u tr

c Tránhănh ngăthu căcóăc aăs ăn ngăđ ăđi uătr ăh pă(theophylline,ădigoxin)ăđ căbi tătrênă

cácăb nhănhơnăcóăr iălo năch căn ngăgan,ăth n

d D ngăthu căn uăkhôngăth yăcóăl i

e N uă haiă thu că cóă hi uă qu ă nh ă nhau,ă ch nă thu că r ă h nă vìă giáă thƠnhă thu că đi uă tr ă

trongăkhoaă TTCălƠăr tăcao

C THU CăTIMăM CH

1 Thu cătr ătim

ơyălƠăcácăthu căhayăđ cădùngănh tătrongăkhoaă TTC.ăM cădùăv yăcóăr tănhi uăcáchădùngăthu c,ăl aăch năthu căd aătrênătácăd ngăc aăcácălo iăkhácănhau

a Nguyênăt căchung:

- Gi măth ătíchălƠănguyênănhơn hayăg pănh tăc aăt tăhuy tăápăvƠăgi măcungăl ngătimătrongăkhoaă TTC.ăDoăv yăph iăđ căphátăhi năvƠăđi uătr ătho ăđáng

- Ch ăđ nhăchínhălƠăt ngăs căcoăbópăc ătimăv iăm tăti năgánhăvƠăh uăgánhăc ăđ nh.ă

TrênălơmăsƠngănóăcóătácăd ngăt ngăHATBăvƠăcungăl ngătim

- Cungă l ngătimăvƠăhuy tăápătrungăbìnhăph iăđ căxemăxétătrongăhoƠnăc nhătìnhă

tr ngăs căkho ătr căđóăk tăh păv iăm tăph nă ngăc pătínhăhi năt i

- Khiădùngăthu cătr ătimăv iăli uăđángăk ,ăph iăđ tăCVC,ăAL,ăn uăc năPAC

- Ch aăcóăm tăthu cătr ătimănƠoăđ căch ngăminhălƠăt iă u

- Cóăm tăs ăkhácăbi tăl năv ăđápă ngăv iăthu căgi aăcácăb nhănhơn.ăLỦădoăđ uătiênă

cóăl ădoăs ăbi năđ iăc a th ăth ăgiaoăc mătrongăcácăb nhălỦăc pătính.ăH năn aăkhiădùngăkéoădƠiăcóăhi năt ngătr ăc aăcácăth ăth ăgiaoăc m.ăCácă ngăd ngălơmăsƠng:

+ Cácăcatecholamineătácăđ ngă uătiênătrênăth ăth ăbêtaă ăli uăth p,ăanphaă ăli uăcao

+ Khôngăth ăđoánătr căli uătácăd ng c aăm tăthu cătrênăm tăb nhănhơnăc ăth ,ă

li uătínhăb ngăcmg/kg/phútăcóăgiáătr ăs ăd ngăr tăth p

+ Li uăb tăđ uăth ngădùngălƠă3-5ăcmg/phút,ăsauăđóăt ngăd năđ ăđ tăđ cătácă

d ngămongămu n:

T ngăHATB,ăt iămáuăngo iăvi,ăvƠăcungăl ngătim

KhôngălƠmăt ngăđáng k ănh pătim,ăho căgơyălo nănh p

Duyătrìăho călƠmăt ngăl uăl ngăn căti u

H tătoanăchuy năhoá

+ ôiăkhiăph iădùngăđ năli uăr tăcaoăđ ăđ tătácăd ngămongămu nă(>50cmg/phút)

- Thu că căch ăphosphodiesteraseă(milrinone)

+ Thu călƠmăt ngăn ngăđ ăAMPcătrongăt ăbƠoăd năđ năt ngăCaătrongăt ăbƠo,ăt ngă

cungăl ngătimădo:

T ngăcoăbópăc ătim

Giưnăm chătoƠnăthơnăvƠăm chăph i

C iăthi năch căn ngătơmătr ng

+ Trongăm tăs ătìnhăhu ngăc năph iădùngăthêmănoradrenalineăđ ăkh căph cătácă

d ngăgiưnăm ch

+ Th iăgianăbánăhu ăkháădƠi,ădoăv yăkhóăđi uăch nhătácăd ng

+ Ph iăgi măli uăkhiăsuyăth n

Glucose/lactate

1

 Coăbóp Coăm ch

2

 Coăbóp Coăm ch

ml/gi ă=ămcg/phút Thu cădùngăhƠngăđ u

2.S cănhi măkhu n 3.S ătim

4.HenăPQăn ng 5.S căph năv 6.Duyătrìăápăl căt iămáuănưo

1.Ch ăy uăgơyăgiưnăm ch,ătr ătimăy u

2.Th ngă dùngă trongă s că timă ho că s că cóă cungă

l ngătimăth p,ăt ngăh uăgánh

1.S cătimădoăsuyăch căn ngătơmătr ng

2.T ngăápăl căđ ngăm chăph iăsauăthay van

3.Tr ăth ăth ăgiaoăc m

*Choăb nhănhơnăă70ăkgăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăbolusă35ăml/20ăphútăăăăăăăăăăăăăduyătrìă20ăml/gi

2 Thu căcoăm ch

a Nguyênăt căchung:

- NgoƠiă catecholamineă cóă tácă d ngă trênă m chă ngo iă viă khácă nhau,ă cácă thu că v nă

m chăkhácăđ uăcóătácăd ngăcoăm ch,ăt ngăhuy tăápăc pătính

- Nguyênă nhơnă hayă g pă nh tă c aă t tă huy tă ápă trongă khoaă TTCă lƠă gi mă th ă tích.ă

Thu căcoăm chăkhôngăth ăđ cădùngăthayăchoăbùăd ch

b Ch ăđ nh:

- T tăhuy tăápăsauăblockăgiaoăc m

- Ng năc n h păthuăthu căgơyătêăt iăch

- T tă huy tă ápă tr ă v iă tácă d ngă c aă catecholamine.ă Trongă tìnhă hu ngă nƠy,ă

Ephedrine 30 mg/10 ml G 5% 1.Thu căgi ngăgiaoăc măt ngăh p

2.Hayădùngătrongăgơyămê

Vasopressin 20 UI/20 ml G 5%

2,4ăml/gi ă(0,04ăui/phút)

1.T tăhuy tăápătr ăv iăcatecholamine

2.C năcóăch ăđ nhăc aăbácăs ăchính

3 Thu căh ăhuy tăáp

a Nguyênăt căchung

- Nguyênănhơnăhayăg pănh tăc aăt ngăhuy tăápătrongăkhoaă TTCălƠăt ngăho tătínhă

giaoăc mădoăđau,ăv tăvưăho căs ng.ăNh ngăr iălo nănƠyăph iăđi uătr ăb ngăthu căană

th năvƠăgi măđau

- Nh ngăb nhănhơnăsuyăth năc pă ăgiaiăđo năh iăph căth ngăcóăt ngăhuy tăáp.ă i uănƠyăx yăraădoăs ăđi uăch nhăc aăc ăth ăv ăth năkinhăvƠăn iăti t,ăth ngăkhôngăc nă

đi uătr

- T ngăt ănh ăv y,ăt ngăhuy tăápătrongăb nhălỦăth năkinhănh ăch năth ngăs ănưo,ă

xu tăhuy tăn iăs ăth ngălƠăc ăch ăthíchănghiăc aăc ăth ăvƠăkhôngăc năph iăcanăthi p.ăDùngăthu căgiưnăm chătrongăcácătìnhăhu ngănƠyălƠăch ngăch ăđ nhăt ngăđ i

- Thu că h ă ápă nênă đ că đi uă ch nhă l iă trênă nh ngă b nhă nhơnă cóă t ngă huy tă ápă

+ Uătu ăth ngăth n

- Cácăch ăđ nhăkhácăc aăthu căgiưnăm ch:

+ Gi măh uăgánhătrongăthi uămáuăc ătimăvƠăsuyătim + Ph iăh pătrongăs iă măbênăngoƠiătrongăh ăthơnănhi t

- M nătính

+ T ngăhuy tăápăkéoădƠiă>ă150/100 + Thi uămáuăc ătim

(Khôngă dùngă chaiă nh a,ă

1.Giưnăt nhăm ch:ăthi uămáuăc ătim

3.T tătrongăđi uătr ăt ngăhuy tăápădoăm chăth n

Amlodipine 5- 10ămgău ngă

1.Thu că u ngă g iă d nă sauă thu că truy nă t nhă m ch,ă

h ăhuy tăápănh ,ăsuyătimăsauănh iămáu

2.Tácăd ngăh năch ăh nănifedipineătrongăkh ngăch ă

c năt ngăhuy tăápăc p

3.Th nă tr ngă trongă t ngă huy tă ápă doă m chă th nă vƠă

suy th n

Enalapril liêùăbanăđ uă5ămg/ngƠy

T ngăđ nă20ămg/8gi

Phenoxybenzamine U ng:ă10ămg/ngƠyăđ năkhiă

t tăhuy tăápăt ăth

T nhă m ch:ă 1mg/kg/ngƠyă

(trong 200-500 G5%): 1/3 trong 1/24, 2/3 trong 1/24

1.Ch năanphaătácăd ngăkéoădƠi

2.Ti năph uăuătu ăth ngăth n

3.Cóăth ăgơyăt tăhuy tăápănhi u

Atenolol 1- 2ămgăt nhăm chă(đ nă10ă

mg) 25- 100ă mgă u ngă 2ă

Esmolol T năcôngă0,5ămg/kg

Phaătruy nă100ămg/10ăml

1.Ch năbetaătácăd ngăc căng n 2.Tácăd ngăt tătrongănh ngătr ngăh păc năth tácă

d ngăkhiăcóăgi măch căn ngăth tătrái

3.Ph iăh păv iăthu căgiưnăm chăsauăph uăthu tătimă

m ch

Clonidine B tă đ uă 25ă cmgă đ nă 150ă

cmg

1.T ngăhuy tăápăc p,ăc ăch ătrungă ng

2.Sauăph uăthu tătim

3.Cóăth ăgơyăt ngăhuy tăápăkhiăd ngăthu că ăng iă dùngăkéoădƠi

Methyldopa 250 mg- 2g/ngƠy,ă u ngă

2.T ngăhuy tăápătrênăph ăn ăcóăthai

3.Cóăth ăph iăh păv iăl iăti u,ă căch ămenăchuy n 4.D ngătruy năt nhăm chăr tăcóătácăd ngătrongăt ngă huy tăápădoăc ăch ătrungătơm

MgSO4 T nă côngă 40-60 mg/kg (4

g),ă duyă trìă 2-4ă g/gi ,ă gi ă

n ngă đ ă Mgă >1,5-2

mmol/l

1.S năgi t,ăti năs năgi t

2.Uătu ăth ngăth n

3.T ngăho tătínhăgiaoăc mătrongău năván

4 Thu căch ngălo nănh pătim

a Nguyênăt căchung

- Tr căkhiăchoăthu călo nănh p,ăph iăđi uăch nhăcácăr iălo n:

+ Gi măth ătích + R iălo năchuy năhoáă(K,ăMg,ăPO4,ătoanăki m)

+ Thi uămáuăc ătimăho căsuyătim

+ Nhi măkhu n + au,ăv tăvư

- T tăc ăcácăthu călo nănh pătimăđ uăcóăth ăgơyălo nănh pătim

- H uăh tăđ uă căch ăcoăbópăc ătim

- Thu călo nănh păđ cădùngăkhiălo nănh pătimăgơyăr iălo năhuy tăđ ngă(h ăhuy tăáp,ă

m chănhanhă>120/phútăkéoădƠi,ăho cătrênăb nhănhơnăcóănguyăc ăthi uămáuăc ătim)

- Cơnănh cădùngăthu căch ngăđôngăn uărungănh ăkéoădƠiătrênă48ăgi

b Ch ăđ nh

- Xoáălo nănh pătim

- Ch ngătáiăphát

Cáchăpha Ch ăđ nh

Amiodarone C p:ă900ămg/250ămlăG5%

T năcôngă100ăml/gi ă(5ămg/kg) Duyă trìă 10ă ml/gi ă trongă 24ă gi ă (15ă mg/kg/ngƠy)

M n:ă200-400ămg/ngƠy,ău ng

1.Hi uăqu ătrong xoáăvƠăd ăphòng:ărung,ăcu ngănh ănhanh,ă

c nănh pănhanhănh ăthu,ănh pănhanhăth tăđ năd ng

2.Nóiăchungăítă căch ăcoăbópăc ătim

3.ítăgơyălo nănh pănh tătrongăcácăthu căch ngălo nănh pătim 4.GơyăQTădƠi,ătuyănhiênăhi măkhiăgơyăxo năđ nh

5.Tácăd ngăph ăhi m x yăraăkhiădùngătrongăth iăgianăng n

6 nhăh ngăđ năk tăqu ăđ nhăl ngădigoxin

7 nhă h ngă đ nă xétă nghi mă đánhă giáă ch că n ngă tuy nă giáp

MgSO4 T nă công:5-10ă mmolă tiêmă t nhă m chă

ch m Duyătrì:ă2-5ămmol/gi

Verapamil 5- 10ămgătiêmăt nhăm chăch m 1.Tácăd ngănh ăthu căch năcanăxi

Digoxin T năcôngă1ămg

Duyă trìă 1/4ă mgă t nhă m chă hayă

u ng/ngƠy

(n ngăđ ăhuy tăt ngă0,6-2,3 nmol/l)

1.Rungănh ănhanhătrênăb nhănhơnăsuyătimă năđ nh

2.Nguyăc ăng ăđ căcao

3.D ăgơyălo nănh pă ăb nhănhơnăh iăs c

4.Tácăd ngătr ătimătrongăh iăs căr tăh năch

Atenolol 1- 2ămgătiêmăt nhăm ch

25- 100ămgău ng/2l n/ngƠy

1.T ngăho tătínhăgiaoăc m

2.M chănhanhăph nă ngăkhiădùngăthu căgiưnăm ch

3.Th nătr ngăkhiăsuyăth t,ăhenăph ăqu n

4.T ngătácăd ngătrongăsuyăth n

Sotalol 10- 80ămgăt nhăm chăch mătrongă10-15

phút 1.Tácăd ngănhómăIIIăvƠăII 2.ítăgơyălo nănh pătim

3.Xoáăc nănh pănhanhătrênăth t,ăxoáărung,ăcu ngănh ăPhòngă taíăphát

Adenosine 6- 12ămgătiêmăt nhăm chănhanh 1.Ch năđoánăvƠăđi uătr ănh pănhanhătrênăth tă(lƠmăch măd nă

truy nănh ăth t)

Lignocaine Dungăd chă0,4%ă=ă4ămg/ml

60ăml/gi ă(4ămg/phút)ătrongă1-2ăgi 45ăml/gi ătrongă2-4ăgi

30ăml/gi ătrongă2-4ăgi

1.Nh pă nhanhă th tă kéoă dƠi,ă táiă phátă (thu că th ă haiă sauă

amiodarone)

2.Khôngăcònăđ cădùngăđ ăphòngănh pănhanhăth t

3.Rungăth tăkhôngăđápă ngăv iăs căđi n

4 căch ăcoăbópăc ătim,ăgơyăcoăgi t

Phenytoin T năcôngă15ămg/kgătrongă1ăgi

300ămg/ngƠy (N ngăđ ăhuy tăt ngă40-80 mmol/l)

1.Ng ăđ cădigoxin 2.Lo nănh pădoăng ăđ căthu căch ngătr măc mălo iăbaăvòng

5 Thu cătiêuăs iăhuy t

a Ch đ nh

- Nh iămáuăc ătimăc p

+ Thu cătiêuăs iăhuy tălƠăthu cătiêuăchu năătrongăđi uătr ănh iămáuăc ătimăc p,ătuyă

nhiênăb nhănhơnăvƠăgiaăđìnhăph iăđ căthôngăbáoăv ăl iăvƠăh iăc aăthu c

+ Ph iăk tăh păv iăbácăs ătimăm chăđ ăăch ăđ nhădùngăthu c

+ Tiêuăchu năch năb nhănhơn

Kh iăphátă<ă6ăgi ă(V íănh iămáuăphíaătr căcóăth ădƠiăh n)

Tiêuăchu năđi nătim:

STăchênhă> 1mmă ă>ă2ăchuy năđ oăngo iăbiên,ăV4-6 STăchênhă>ă2mmă ăV1-3

Blockănhánhătráiăm iăxu tăhi n

Nh iămáuăsauă(Răcaoă ăV1ă+/- STăchênhăxu ngă ăV2)

Nh iămáuăth tăph iă(Răcaoă ăV1ă+ăSTăchênhălênă ăV4R)

- Nh iămáuăph iăcóăr iălo năhuy tăđ ng

+ Xétă nghi mă ch nă đoán ch că ch nă (nh ă CTă xo nă l ngă ng c,ă ch pă đ ngă m chă

ph iă)ăc năthi tăph iăcóătr căkhiădùngăthu c

+ tPAăđ căl aăch nătrongănh iămáuăph iăn ng

- T ngăđ i

+ T ngăhuy tăápăkhôngăkh ngăch ăđ că(>180ămmHg)

+ Ti năs ătaiăbi năm chănưo

+ angădùngăch ngăđông

+ Ch yămáuăvõngăm căhayăđi uătr ălaserăvõngăm căg năđơy

+ Cóăthai

+ C păc uăng ngătu năhoƠnăkéoădƠi

+ Taiăbi năm chănưoăthoángăquaătrongăvòngă6ătháng

Streptokinase 1,5ă tri uă UI/50ă mlă dungă d chă mu iă

sinhă lỦă truy nă trongă 45ă phútă b ngă

t- PAă trongă nh iă

máuăc ătimăc p T năcôngă15ămgătiêmăt nhăm ch

tPAă trongă nh iă

máuăph i Nh ătrên 1.ă 5000ă UIă heparină tiêmă t nhă m chă tr că khiă dùngătPA

2.ăTruy năt nhăm chăheparinăti păt căduyătrìăAPTTă

2.ă 5000ă UIă heparină tiêmă t nă côngă tr că khiă dùngă

Th iăgianătiêuăs iăhuy t

1.B ngăépăt iăch 2.Dùngă protamineă đ ă trungă hoƠă heparină (ki mă traă

- LƠăthu căchóngăcoăth tăph ăqu năch ăy uătrongăkhoaă TTC

- Khôngădùngăth ngăquyăchoăt tăc ăcácăb nhănhơnăth ămáy

- Khiăđưădùng,ăph iăđ căđánhăgiáăhi uăqu ăhƠngăngƠyăb ngăngheăranărítă ăph i,ăđ ăđƠnăh iăph i,ăt năs ăhôăh p,ăkhíămáu

2 Truy năt nhăm ch

a Ch ăđ nh

- Ph iă h pă v iă khíă dungă trongă c n HPQă khôngă đápă ngă v iă khíă dungă đ nă

thu n.ii)M tăs ăb nhănhơnăkhóăcaiămáyă(th ngălƠădoăCOPD).ăăiii) i uătr ăduyătrìăchoăb nhănhơnăCOPD

b Bi năch ng

- H ăkaăliămáu,ăki măchuy năhoá

- Lo nănh pătimă(xanthine)

- Nhi măkhu nă(steroids)

- B nhăth năkinhăngo iăviă(steroids)

Thu c Truy n/Li u Cáchădùng

Salbutamolă(Khíădung) Khíădungăliênăt că2-4ăgi /l n

1ămlăthu căphaăv iă1ămlămu iăsinhă

lỦ

1.Thu căgiưnăph ăqu năhƠngăđ uătrongăHPQăvƠă

COPD

2.Cóăth ădùngăđ ăh ăkaliămáuăt măth i

Itratropium bromide Khíădungăph iăh păv iăsalbutamolă

Hydrocortisone 100 mg TM/4- 8ăgi 1.T tăc ăcácăb nhănhơnăHPQ,ăgi măli uătrongă

48- 72ăgi ăk ăt ăkhiăc tăc n

2.COPDăph ăthu căcorticoids

Theophylline 1000 mg/100 ml G 5%

T năcông:ă5-7ămg/kg,ăduyătrìă truy năt nhăm chă2-4ăml/gi ă(1ă g/ngƠy)

N ngăđ ăhuy tăt ngă55-110

cmg/l

1.KhôngăcònălƠăthu căđ uătay

2.Cóăth ăcóătácăd ngăkíchăthíchăhôăh p

3.Ng uyăc ăng ăđ căcao,ăc aăs ăđi uătr ăh p

Prostacyclin 500ăcmgă+ă10ămlăd chăphaă(50ă

cmg/ml),ăphaăthêmă40ămlămu iă sinhălỦ.ăTruy năvƠoăph năkhíădungă

c aămáyăth ă(đ tă8ăl/phút)ă2-4 ml/gi

1.M tăs ăb nhănhơnăARDSăcóăt ngăápăl căđ ngă

m chăph iăho căgi măoăxyămáu tr 2.B tăbu căph iăcóăch ăđ nhăc aăbácăs ăchính

E THU CăANăTH N-GI Mă AU-GIẩNăC

1 Thu căanăth n-gi măđau

a Gi măđauăvƠăgi măs ăhưiăđ yăđ ălƠăm tătrongănh ngăm cătiêuăđi uătr ăhƠngăđ uăc aă

khoaă TTC

b auăvƠăs ăhưiăluônăkèmătheoănh ngăđápă ngăsinhălỦăcóăh i

- T ngăhuy tăáp,ăm chănhanh,ăt ngătiêuăth ăôăxyăc aăc ătim

- KéoădƠiăth iăgianăth ămáyăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ămáy

- S ngăvƠătìnhătr ngăc ngăgiaoăc m

- T tăhuy tăáp

- Gi mănhuăđ ngăru t

- T năti nă(đ căbi tălƠăkhiăs ăd ngăpropofolăkhôngăđúngăch ăđ nh)

d Protocolădùngăanăth năchoăkhoaă TTC

- i uăquanătr ngănh tăm cădùăr tăkhóălƠăđ tăđ cătìnhătr ngăanăth năv aăph i:ăkhôngă

t nhăh nănh ngăc ngăkhôngăđ cămêăsơu

- Thu căanăth nănênăđ cătruy năt nhăm chăliênăt căđ ăđ tăn ngăđ ăh ngăđ nh

- i uăch nhăli uătheoălơmăsƠngăvìăcóăm tăs ăkhácăbi tăl năgi aăcácăb nhănhơnăkhácănhauăv ăđápă ngăv iăthu c

- Gi măli uăhayăd ngăthu că ănh ngăb nhănhơnăcóăsuyăgan,ăth n,ănưoăb nhălỦ.ăNênă

dùng propofolătrongănh ngătìnhăhu ngănƠyăn uăc n

- ánhăgiáăm căđ ăanăth nătheoăb ngătheoădõiădùngămorphine/midazolam

+ Nh :ăd ăt nh,ăm ăm tăkhiăg i,ălƠmătheoăl nh,ăth ăt ănhiênăho căth ăh ătr ăb ngă

máyătrongăđêm

+ V aăph i:ăt nhăkhiăkíchăthíchăđauăho căđ ngăch m,ănh măm t,ăth ămáyăhõătr ă

ho căđi uăkhi năhoƠnătoƠn

+ N ng:ăkhôngăđápă ngăv iăm iăkíchăthích,ăhoăy uăkhiăhútăđ m

- Protocolădùngăanăth năc aăyătá.ă

+ i uăch nhăthu căanăth nătheoăm cătiêuăđưăđ tătrênălơmăsƠng.ăă

+ N uăb nhănhơnăcóăbi uăhi năanăth năquáăm c,ăgi măn aăli uăthu c.ăă + Sauăm tăgi ăđánhăgiáăl i,ăn uăb nhănhơnăv nătrongătìnhătr ngăanăth năquáăm c,ă

ti păt căgi măn aăli uăthu căho căd ngăh n

+ N uă b nhă nhơnă ch aă đ tă đ că m că đ ă ană th nă c nă thi t,ă cóă th ă t ngă t că đ ătruy năho cădùngăli uăbolusăb ăxung

+ Nh năm tălƠăm tăd uăhi uăkhôngăđángătinăc yăvƠăch ăcóăth ăđ cădùngăđ ăđánhăgiáăỦă

th căvƠăcácăph năx

+ T ngăt ănh ăv y,ăđi uăch nhăthu căanăth nădùngăđ ngăTMăliênăt căkhôngă

đ că ti nă hƠnhă trongă khiă BNă đangă cóă cácă kíchă thíchă m nhă víă nh ă hútă đ m.ăTrongătr ng h pănƠyănênădùngăbolusăTMăthu căanăth n

- Tr ănh ngătr ngăh păđ căbi t,ăthu căanăth năph iăd ngăng tăquưngăđ ăchoăb nhănhơnăt nhăl i,ăđánhăgiáătìnhătr ngăth năkinh

- PCAă ho că gi mă đauă ngoƠiă mƠngă c ngă đ căch ăđ nhăchoănh ngăb nhănhơnăt nh.ăThôngăbáoăchoăđ năv ăgi măđauăbi tănh ngăb nhănhơnănƠy