18 SAstress TS bach yen

Các thăm dò cho phép đánh giá cơ tim khi gắng sức ĐTĐ: ĐTĐ gắng sức Cơ năng, HA, nhip tim, ĐTĐ Siêu âm tim : Siêu âm tim Stress – Siêu âm gắng sức Cơ năng, HA, nhip tim, ĐTĐ, các thông

Siªu ©m tim stress

TS NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn

C¸c b íc chÈn ®o¸n th êng quy

+ Dobutamine

+ Gi·n m¹ch:

Dipiridamole

Adenosine

Các hình thức gắng sức thể lực

Đáp ứng của tim với G.S

NghØ Dipiridamole Dobu KT nhÜ

GS thể lực

Adenosine

100200

Søc co c¬

Tăng mức tiêu thu oxy cơ tim ( 2-3 lần)

Các thăm dò cho phép đánh giá cơ tim

khi gắng sức

ĐTĐ: ĐTĐ gắng sức (Cơ năng, HA, nhip tim, ĐTĐ)

Siêu âm tim : Siêu âm tim Stress – Siêu

âm gắng sức (Cơ năng, HA, nhip tim, ĐTĐ, các thông số SA tim)

Thăm dò phóng xạ: SPECT : (t ới máu cơ tim)

Chỉ định chung của các test gắng

Siªu ©m tim stress

trong bÖnh tim thiÕu

m¸u côc bé

nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ chøc

n¨ng cña §.M.V

LCA: Th©n chung §MV

LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr íc

Cx: §éng m¹ch mò M: Nh¸nh chÐo

S: Nh¸nh VLTD: Nh¸nh bê RCA: §MV ph¶iRV: Nh¸nh thÊt ph¶i PD: Nh¸nh VLT sau

g LS

Khi GS

Lóc nghỉ

ảnh h ởng của thiếu máu cơ tim cơ tim

T ới máu thay đổi

Rối loạn chuyển

ảnh h ởng của thiếu máu cơ tim

Suy chức năng T.Tr

Giảm CNTT ( Strain )

RLVĐ vùng Thay đổi ĐTĐ NMCT

Đau ngực

Siªu ©m tim stress (S

+

Dobutamine

+ Gi·n m¹ch:

Dipiridamole

Adenosine

Siªu ©m tim stress (S

Siªu ©m g¾ng søc víi th¶m chay (treadmill)

Siªu ©m g¾ng søc víi th¶m chay (treadmill)

Siêu âm gắng sức với xe đạp (Bicycle Ergometry))

Quy trình làm siêu âm tim gắng Sức

bằng xe đạp lực kế

+ Qui trình đơn giản ( nghỉ, GS, sau GS)

Nh ợc điểm:

+ Không theo dõi đ ợc liên tục co bóp cơ tim + Không tiến hành đựoc ở một số tr ờng hợp ( )

+ Giảm độ nhậy do làm SA sau khi đã

ngừng GS

+ Không đánh giá đ ợc khả năng sống của cơ tim

Siªu ©m tim stress (S

Siªu ©m tim stress

(Dobutamine)

0 3 6 9 12 15

Siêu âm Dobutamin

u điểm:

+Theo dõi đ ợc liên tục co bóp cơ tim

+ Tiến hành đựoc ở một số tr ờng hợp đặc biệt( )

+ Độ nhậy và độ đặc hiệu cao hơn.

+ Đánh giá đ ợc khả năng sống của cơ tim tốt

Nh ợc điểm:

+ Tác dụng phụ: nhiều hơn ( 1% - 5%)

Siªu ©m tim stress (S

Siªu ©m tim stress

Siªu ©m tim stress

Siêu âm tim stress

Số l ợng các vùng rối loạn vận

Giảm vận độngKhông vận độngVận động nghịch th ờng

Siªu ©m tim stress

StressNghØ

NhiÒu

Siªu ©m tim stress

StressNghØ

§M LTT

hÑp 95

%

§M mò hÑp 70

%

VLT Thµnh bªn TT

Siªu ©m tim stress

DipiridamoleNghØ

Độ nhạy và độ đặc hiệu của các phương pháp

ChÈn ®o¸n thiÕu m¸u

côc bé

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (+) = ThiÕu m¸u c¬ tim

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (+) = Cã thÓ thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (-) = Cã vÎ thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (-) = Kh«ng thiÕu m¸u

So sánh độ nhây và độ đặc hiệu của 2

ph ơng pháp

ChÈn ®o¸n thiÕu m¸u

côc bé

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (+) = ThiÕu m¸u c¬ tim

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (+) = Cã thÓ thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (-) = Cã vÎ thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (-) = Kh«ng thiÕu m¸u

C.Đ SÂS trong chẩn đoán và TL

BTTMCB

G.sức Dobu

1 C.đoán thiếu máu cơ tim (đau ngực) I I

2 Đánh giá khả năng sống của cơ tim - I

3 Đánh giá chức năng ĐMV đã hẹp tr ớc khi I I quyết định tái t ới máu

IIb

IIb

S¢S sau t¸i t íi m¸u

G.søc Dobu

1 §¸nh gi¸ t¸i hÑp sau t¸i t íi m¸u ë c¸c bn I

I

cã triÖu chøng kh«ng ®iÓn h×nh

2 §¸nh gi¸ t¸i hÑp sau t¸i t íi m¸u ë c¸c bn II(a)

IIa

X¹ h×nh c¬ tim (PET)

Siêu âm tim stress

Nguyên lý Khảo sát t ới máu cơ tim Kh.sát co bóp cơ tim

Các ph ơng pháp G.sức, dipiridamole, G.sức, Dobu,

Dipiri

Hạn chế Không đánh giá đ ợc Theo dõi đ ợc liên

trong quá trình thủ thuật tục chức năng thất Tr

Khó khăn kỹ thuật Nhiễu do các mô mềm Cửa sổ siêu âm

Đ.giá cơ tim sống? ++ ++

Độ chuyên biệt + +++

Thời gian thủ thuật Nhiều ít

• ảnh đẹp

Siªu ©m tim stress

NghØ Dipiridamole Dobu KT nhÜ G¾ng søc

Adenosine

100200

Siªu ©m tim stress

Siªu ©m tim + c¸c nghiÖm ph¸p

g©y Stress tim

Siªu ©m tim stress

Siªu ©m tim stress

Siêu âm tim stress

Số l ợng các vùng rối loạn vận

Giảm vận độngKhông vận độngVận động nghịch th ờng

Siªu ©m tim stress

StressNghØ

NhiÒu

Siªu ©m tim stress

StressNghØ

§M LTT

hÑp 95

%

§M mò hÑp 70

%

VLT Thµnh bªn TT

Chỉ định siêu âm tim

stress trong BTTMCB

1 Chẩn đoán thiếu máu cơ tim (đặc biệt

Nữ, có RLDT, RL tái cực, tiền kích thích, phì

đại thất trái , không làm đựoc ĐTĐ - GS)

2 Sau NMCT ( ? thiếu máu tồn tại hoặc đờ cơ tim, đông miên vùng NM, thiếu máu vùng khác vùng NM, tiên l ợng bệnh)

3 Đánh giá khả năng phục hồi cơ tim tr ớc khi tiến hành tái t ới máu mạch vành( các tr ờng hợp suy tim do đông miên cơ tim)

4 Bilan tr ớc các phẫu thuật lớn ngoài tim

(bụng, mạch máu) ở ng ời có nguy cơ bệnh

ĐMV cao ( lớn tuổi )

6 Theo dõi bệnh nhân sau tái t ới máu

vùng t ới máu của các động mạch vành trên

siêu âm

Siªu ©m tim stress

DipiridamoleNghØ

Chỉ định siêu âm tim stress trong BTTMCB

1 Chẩn đoán thiếu máu cơ tim

(đặc biệt Nữ, có RLDT, RL tái cực,

tiền kích thích, phì đại thất trái ,

không làm đựoc ĐTĐ - GS)

2 Sau NMCT ( ? thiếu máu tồn tại

hoặc đờ cơ tim, đông miên vùng

NM, thiếu máu vùng khác vùng NM,

tiên l ợng bệnh)

3 Đánh giá khả năng phục hồi cơ

tim tr ớc khi tiến hành tái t ới máu

mạch vành( các tr ờng hợp suy tim do

đông miên cơ tim)

4 Bilan tr ớc các phẫu thuật lớn ngoài

tim (bụng, mạch máu) ở ng ời có

nguy cơ bệnh ĐMV cao ( lớn tuổi )

6 Theo dõi bệnh nhân sau tái t ới

máu