22. SA chan doan TLN

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n bÖnh th«ng liªn nhÜ TS... Ph©n lo¹i th«ng liªn nhÜ theo gi¶i phÉu... DiÔn biÕn slb th«ng liªn nhÜ... Siêu âm tim 2DTìm các dấu hiệu: 1.Giãn nhĩ phải, thất p

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n

bÖnh th«ng liªn nhÜ

TS Bs tr ¬ng thanh h ¬ng

Bé m«n Tim m¹ch - §HY Hµ néi

ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

đại c ơng

- TLN là sự tồn tại khiếm khuyết của VLN gây ra sự thông

th ơng giữa hai buồng NT và NP.

- Đây là 1 bệnh TBS có luồng thông T P th ờng gặp, – P thường gặp,

chiếm 7-10 % các bệnh TBS.

- Nữ gặp nhiều hơn Nam.

Ph©n lo¹i th«ng liªn nhÜ theo gi¶i phÉu

DiÔn biÕn slb th«ng liªn nhÜ

PhÉu thuËt v¸ lç th«ng liªn nhÜ

đóng TLN bằng dụng cụ qua da

ChÈn ®o¸n TLN b»ng siªu ©m tim

 Siªu ©m tim qua thùc qu¶n

Kh¾c phôc c¸c nh îc ®iÓm cña siªu ©m tim qua thµnh ngùc.

Siªu ©m tim kiÓu TM

T×m c¸c dÊu hiÖu t¨ng

g¸nh buång tim ph¶i:

1.Gi·n thÊt ph¶i

Siêu âm tim 2D

Tìm các dấu hiệu:

1.Giãn nhĩ phải, thất phải

2.Khuyết một phần VLN:

o Thiết đồ 4B nghi ngờ có lỗ TLN nh ng ko chắc

chắn do hiện t ợng drop out (chùm tia SA đi song song VLN  hình ảnh giả khuyết VLN)

o Nên dùng thiết đồ 4B với đầu dò xích về phía

mũi ức

o Thiết đồ d ới mũi ức có độ tin cậy cao nhất do

chùm tia SA vuông góc với VLN

Siªu ©m tim c¶n ©m

H×nh ¶nh röa bät c¶n ©m trong nhÜ ph¶i

Trôc ng¾n qua Van

§MC

4B t¹i mám

®Çu

dß

d íi mòi øc

4B

®Çu

dß gÇn mòi øc

Siªu ©m tim 2D qua thµnh ngùc

Siêu âm doppler tim

SA Doppler xung tìm shunt qua lỗ TLN:

1 Mặt cắt d ới mũi ức hoặc 4B lệch về mũi ức

2 Shunt T – P thường gặp, P với phổ Doppler (+) tâm thu-t.tr ơng

SA Doppler màu:

1 Mặt cắt cạnh ức trục ngắn, 4B ở mỏm/trong mỏm,

d ới mũi ức

2 Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLN, đo kích th ớc

SA Doppler liên tục :

1 Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL

2 Dấu hiệu gián tiếp của TLN: chênh áp TP-ĐMP tăng

10-30mmHg do tăng l u l ợng dòng máu

SA Doppler mµu

Siªu ©m doppler tim

SA Doppler xung

Siªu ©m doppler tim

tính ALĐMP qua mức độ HoP

PAPs (mmHg) = 3.PAPm - 2.PAPd

tính ALĐMP qua mức độ Hobl

PAPs (mmHg) = GmaxHoBL + 10

Tính l u l ợng tim (Qp, Qs)

L u l ợng máu qua tiểu tuần hoàn (Qp):

Q P (l/ph) = TVI RVOT x (RVOT/2) 2 x HR x 3,14

L u l ợng máu qua đại tuần hoàn (Qs):

Qs (l/ph) = TVI LVOT x (LVOT/2) 2 x HR x 3,14

 Tỷ lệ Qp/Qs.

®o TVIRVOT (r ight v entricular o utflow t ract T ime V elocity I ntegral)

§o PVR b»ng Siªu ©m - Doppler tim

TVTRVOT( r ight v entricular o utflow t ract T ime V elocity I ntegral):

TÝch ph©n vËn tèc dßng ch¶y theo thêi gian t¹i ® êng ra thÊt ph¶i (cm).

Siªu ©m tim qua thùc qu¶n

Thông liên nhĩ kiểu lỗ thứ hai

• Khuyết ở phần giữa vách liên nhĩ (mũi tên)

• Nguyên nhân do vách tiên phát để lại khi phát triển lên cao

Th«ng liªn nhÜ kiÓu lç thø nhÊt

• KhuyÕt ë phÇn thÊp v¸ch liªn nhÜ (mòi tªn)

• Nguyªn nh©n do nô nhÜ thÊt kÐm ph¸t triÓn trong thêi bµo thai

• Th êng n»m trong bÖnh c¶nh èng nhÜ thÊt chung

Thông liên nhĩ kiểủ xoang tĩnh mạch

• Khuyết ở phần cao, giữa TMC trên và TMP trên phải

• Hiếm hơn: khuyết ở phần thấp chỗ TMC d ới đổ vào nhĩ phải

Tæn th ¬ng phèi hîp

- BÊt th êng tÜnh m¹ch phæi (b¸n phÇn hoÆc

toµn phÇn) : th êng gÆp trong TLN thÓ xoang

Mét sè tæn th ¬ng phèi hîp

HÑp van hai l¸

(Héi chøng Lutembacher)

Mét sè tæn th ¬ng phèi hîp

Ph×nh v¸ch liªn nhÜ

Mét sè tæn th ¬ng phèi hîp

TÜnh m¹ch phæi l¹c chç

Amplatzer TLN ở đúng vị trí

Siêu âm tim đánh giá kết quả bít TLN

Tụt Amplatzer TLN vào thất phải

Siêu âm tim đánh giá kết quả bít TLN

Xin c¶m ¬n !