23. SA chan doan TLT - PGS Truong Thanh Huong

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n bÖnh th«ng liªn thÊt TS BS Tr ¬ng Thanh H ¬ng ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam... KhuyÕt mét phÇn VLT KiÓu th«ng liªn thÊt M Æt c¾t quan s¸t khuyÕt VLT TLT phÇn quanh

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n

bÖnh th«ng liªn thÊt

TS BS Tr ¬ng Thanh H ¬ng ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

đại c ơng

 Bệnh TBS hay gặp nhất,

chiếm 1,5 – 2/1000 trẻ sinh ra còn sống (25% tổng số TBS)

 Dễ phát hiện, có thể điều trị

khỏi hoàn toàn

Ph©n lo¹i tlt theo gi¶i phÉu bÖnh

1 Vïng quanh mµng (Perimembranous VSD) 80%

2 Vïng c¬ (Muscular VSD) 5%

3 Vïng buång nhËn (Inlet VSD) < 5%

4 Vïng phÔu (Infundibular VSD) 5 – 10%

Ph©n Vïng VLT nh×n tõ thÊt ph¶i

1 VLT phÇn mµng 2 VLT phÇn phÔu 3 VLT phÇn c¬

4 VLT phÇn buång nhËn 5 VLT phÇn d íi §MC vµ §MP 6.VLT

phÇn c¬ s¸t mám.

Vïng bê

Sinh lý bÖnh

Phô thuéc vµo søc c¶n phæi vµ

kÝch th íc lç TLT:

 T¨ng g¸nh thÓ tÝch thÊt tr¸i 

gi·n TT, Suy tim tr¸i

 T¨ng tuÇn hoµn phæi  Phï

phæi, Viªm phæi  T¨ng

AL§MP, T¨ng søc c¶n phæi, H/

c Eisenmenger

H/c Eisenmenger v iới TLT

ođảo chi uều shunt P - T

CáC THể tlt theo huyết động

loại huyết

ợc bảo vệ TLT kèm hẹp phễu IV >2 < 0.65 < 0.3 > 25

kÝch th íc lç Th«ng liªn thÊt

TLT lç lín:  7 mm TLT lç trung b×nh: 4 – 6 mm

TLT lç nhá:  3 mm

Siªu ©m tim 2D

T×m c¸c dÊu hiÖu:

1 KhuyÕt mét phÇn VLT

KiÓu th«ng liªn thÊt M Æt c¾t quan s¸t khuyÕt VLT

TLT phÇn quanh mµng C¹nh øc trôc ngang

VÞ trÝ c¸c lç TLT trªn siªu ©m 2D.

TLT d ới các van

động mạch

TLT phần quanh màng TLT phần cơ

Th«ng liªn thÊt phÇn quanh mµng

o kích th ớc lỗ thông và gờ

Đo kích thước lỗ thông và gờ

Th«ng liªn thÊt phÇn c¬

Th«ng liªn thÊt phÇn buång nhËn

Th«ng liªn thÊt phÇn phÔu, d íi mµo

TLT d íi van §MC vµ §MP

Ph×nh v¸ch phÇn mµng

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

Siªu ©m tim kiÓu TM

1 §o kÝch th íc c¸c buång tim:

b×nh th êng hoÆc gi·n

Siêu âm doppler tim

SA Doppler xung phát hiện, xác định h ớng shunt qua lỗ TLT:

 Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu khi đặt cửa sổ Doppler ở phía thất

phải của TLT

 Phát hiện shunt TLT hai chiều hoặc đảo chiều phải – trái

 Xác định l u l ợng shunt qua Qp/Qs

SA Doppler màu:

 Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT

 Đo độ rộng của lỗ TLT qua dòng màu vena contracta

SA Doppler liên tục:

 Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL

 Đo chênh áp giữa TT – TP qua lỗ TLT để ớc tính ALĐMP

Siªu ©m doppler mµu

Siªu ©m doppler xung

Shunt T - P Shunt hai chiÒu

Siêu âm tim cản âm

TLT đảo chiều shunt: Bọt cản âm trào từ TP sang TT

tÝnh AL§MP qua chªnh ¸p (gradient)

gi÷a TT vµ Tp

Gradient = ALTT – ALTP = 4V2

AL§MP  ALTP = ALTT - 4V2 = ALTT – Gradient

tính ALĐMP qua mức độ HoP

PAPs (mmHg) = 3.PAPm - 2.PAPd

tính ALĐMP qua mức độ Hobl

PAPs (mmHg) = GmaxHoBL + 10

Tính l u l ợng tim (Qp, Qs)

L u l ợng máu qua tiểu tuần hoàn (Qp):

L u l ợng máu qua đại tuần hoàn (Qs):

 Tỷ lệ Qp/Qs.

Mét sè tæn th ¬ng phèi hîp

TLT trong èng nhÜ thÊt chung toµn phÇn (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Mét sè tæn th ¬ng phèi hîp

TLT trong tø chøng Fallot (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Theo dõi sau bít TLT

 Ngay sau can thiệp: Đánh giá vị trí của dụng cụ, shunt tồn l u

Siêu âm kiểm tra lại sau bít TLT 1 ngày, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng

Đánh giá: Shunt tồn l u, hở van ĐMC ? kích th ớc các buồng tim, áp lực động mạch phổi

Shunt tån l u Sau bÝt TLT

Spectral continous Doppler

showing residual shunt VSD

Parasternal short axis view of a color Doppler echocardiogram 24 hours after deployment of the devide with residual shunt (arrow)

Hë van ®MC Sau bÝt TLT

Hë van ®MC Sau bÝt TLT

Siêu âm TIM 3D

Ưu điểm so với siêu âm 2D:

1.Cho phép quan sát lỗ TLT ở vị trí đối diện với lỗ thông

- Xác định mối liên quan của vị trí lỗ TLT với các cấu trúc

lân cận.

- Đo kích th ớc lỗ TLT.

2 Đối với lỗ TLT phần quanh màng: xác định mối liên

quan của lỗ TLT với van ĐMC và van 3 lá → giúp chỉ định can thiệp bít lỗ TLT bằng dụng cụ

Siªu ©m TIM 3D

TLT phÇn quanh mµng TLT phÇn c¬

(lç th«ng ë chÝnh gi÷a VLT)

Siªu ©m TIM 3D

TLT phÇn quanh mµng trong

mèi liªn quan víi van §MC

TLT phÇn quanh mµng sau khi ® îc bÝt b»ng dông cô

Xin c¶m ¬n !