07 glôcôm góc đóng BS phạm trọng văn

Tuần hoàn thủy dịchThủy dich dinh dưỡng, duy trì nhãn áp, môi trường trong suốt Do biểu mô thể mi tiết ra Luôn trong suốt hàng rào máu mắt Tuần hoàn bình thường: Hậu phòng-Đồng tử-Tiền p

Glôcôm góc đóng

PGS TS Phạm Trọng Văn

Tuần hoàn thủy dịch

Thủy dich (dinh dưỡng, duy trì nhãn áp, môi trường trong suốt)

Do biểu mô thể mi tiết ra

Luôn trong suốt (hàng rào máu mắt)

Tuần hoàn bình thường: Hậu phòng-Đồng tử-Tiền phòng-Góc tiền phòng (vùng

bè, ống Schlemm, tĩnh mạch nước, tĩnh mạch hốc mắt)

Cơn glôcôm góc đóng cấp: Cơ thể mi co-Thể thủy tinh di chuyển ra trước-Nghẽn đồng tử-Thủy dịch ứ trệ ở hậu phòng-Vồng mống mắt-Đóng góc và tăng nhãn áp

Đóng góc tiền phòng

• Cấp tính (do nghẽn đồng tử)- Nhãn áp tăng cao đột ngột-Đỏ mắt-Đau nhức-Điều trị nhãn áp điều chỉnh-Đóng góc tái phát (nếu không cắt mống

mắt chu biên)-Dính góc-Tăng nhãn áp liên tục-Teo

và lõm gai-Tổn hại thị trường-Mất thị lực

• Mãn tính-Đóng góc không hoàn toàn-Nhãn áp

tăng không nhiều-Đóng góc dần dần và nhãn áp tăng dần-Lõm gai thị-Tổn hại thị trường-Mất thị lực

Nguy cơ bị glôcôm góc đóng

• Mắt viễn thị nhỏ, tiền phòng nông,

góc tiền phòng chật

• Đục và tăng kích thước thủy tinh thể

• Tư thế cúi đầu lâu ngày

• Xúc cảm

• Băng mắt làm đồng tử giãn và nghẽn

đồng tử

• Uống nhiều nước đột ngột

Triệu chứng

• Đau nhức mắt

• Đau đầu

• Buồn nôn và nôn

• Nhìn quầng xanh đỏ

• Nhìn mờ

Dấu hiệu

• Đỏ mắt (cương tụ

rìa)

• Phù giác mạc

• Tiền phòng nông

• Đồng tử giãn méo

• Khó soi đáy mắt, khi

qua cơn soi đáy mắt

thấy tổn thương lõm

teo gai thị

Đo nhãn áp

• Có nhiều phương pháp đo

• Nhãn áp có thể rất cao (>20 mm Hg) nếu trong cơn

• Nhãn áp bình thường nếu ngoài cơn

• Theo dõi nhãn áp trong điều trị giúp bảo tồn thị lực

Soi góc tiền phòng

• Xác định đóng góc

• Xác định mức độ mở góc

• Chân mống mắt vồng áp sát giác mạc(đóng góc sinh lý)

Tổn thương thị thần kinh

• Nhãn áp cao

• Thiếu máu gai thị

• Kích hoạt cơ chế chết thế bào hạch theo lập trình

• Teo lõm gai (đo bằng tỷ số C/D)

Tổn hại thị trường

• Thị trường là khoảng không gian quan sát

được khi mắt nhìn vào 1 điểm cố định

• Mất thị trường dần dần

• Có nhiều bệnh gây tổn hại thị trường (glôcôm gây tổn hại đặc thù)

Khám gai thị rất quan trọng

• Bằng sinh hiển vi + kính Volk

• Bằng máy soi đáy mắt

Điều trị cơn tăng nhãn áp cấp tính

• Ấn lên đỉnh giác mạc-Đẩy thủy tinh thể ra xa mặt sau mống mắt-Giải phóng nghẽn đồng tử

• Tra thuốc co đồng tử (pilocarpin 1% nước hay mỡ

30 phút 1 lần)

• Tra thuốc ức chế chết tiết thủy dịch (Timolol

1-5%, Azopt)

• Uống thuốc ức chế men AC (Acetazolamide 0.25g

2 viên/ ngày)

• An thần

• Tiêm Diamox hay truyền Mannitol 20%

Phòng cơn tăng nhãn áp tái phát

• Cắt mống mắt chu biên bằng lade YAG

• Lấy thể thủy tinh nếu đục và cắt mống mắt

chu biên

• Tạo hình mống mắt chu biên bằng lade argon (làm mỏng chân mống mắt bằng lade)

Phẫu thuật cắt bè

• Góc đóng và dính hoàn

toàn

• Nhãn áp không hạ bằng

thuốc

• Cắt mống mắt chu biên

nhãn áp không điều chỉnh

• Có thể phối hợp với lấy

thủy tinh thể đục

Biến chứng của phẫu thuật cắt bè

• Xuất huyết tống khứ

• Tiền phòng xẹp

• Nhãn áp quá thấp-Bong hắc mạc

• Thủy dịch chảy ra sau vào dịch kính-Glôcôm ác tính

• Vỡ và nhiễm trùng sẹo bọng

• Đục thủy tinh thể

• Xơ hóa sẹo và nhãn áp tăng trở lại

Xuất huyết tống khứ

• Phẫu thuật khi nhãn áp cao

• Bệnh nhân khó thở trong lúc

mổ

• Nhãn áp hạ quá nhanh

• Vỡ mạc hắc mạc

• Bỏ mắt ngay trên bàn mổ

Câu hỏi trắc nghiệm

1/ Cần làm những điều gì để xử trí cơn glôcôm góc đóng cấp tính

-Tra pilocarpin 1%

-Uống acetazolamide

-Phẫu thuật cắt bè

-Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên

-Hạ nhãn áp bằng thuốc

2/ Để phòng cơn tăng áp áp do đóng góc tái phát cần làm:

-Tra pilocarpin 1%

-Uống acetazolade

-Cắt mống mắt chu biên

-Cắt bè

3/ Cơ chế tăng nhãn áp cấp tính trong glôcôm góc đóng là:

-Nghẽn đồng tử

-Đục thủy tinh thể

-Tiền phòng nông

-Mắt viễn thị