Hội chứng trung thất

Phân chia trung thất theo Felson thành các khoang khác nhau Ở mỗi khoang tương ứng với các nguyên nhân xác địnhPhân chia trung thất theo Felson thành các khoang khác nhau Ở mỗi khoang tương ứng với các nguyên nhân xác địnhPhân chia trung thất theo Felson thành các khoang khác nhau Ở mỗi khoang tương ứng với các nguyên nhân xác định

Hội chứng trung thất

TS Cung Văn Công Bệnh viện Phổi trung ương

Hội chứng trung thất

Phân chia trung thất theo Felson thành các khoang khác nhau

Ở mỗi khoang tương ứng với các nguyên nhân xác định

3 TẦNG TRONG TRUNG THẤT

TRƯỚC

Các khoang trung thất theo

Felson

Bướu giáp

U lympho,

U tuyến ức

Kén màng phổi –màng tim

Thoát vị hoành

TRUNG THẤT TRƯỚC

TẦNG TRÊN

Áp dụng dấu hiệu hình bóng: Dấu hiệu liên tiếp cổ ngực

1

2 1

2

1 : Bờ trên đám mờ biến mất phía trên

xương đòn: đám mờ ở phía trước trong

trung thất trên

2 : Bờ trên đám mờ thấy rõ ở phía trên

xương đòn: đám mờ ở phía sau trong

trung thất trên

Xương đòn

Dấu hiệu liên tiếp cổ ngực

Bướu giáp chìm, chèn ép

Bướu giáp trong lồng ngực phía trước, chèn ép

Bướu giáp trong lồng ngực (chèn ép ép khí quản)

Coll Dr Bellamy

Coll Dr Bellamy

Đám mờ phía trước hay sau?

Phía sau (K phế quản đỉnh trái)

TRUNG THẤT TRƯỚC

TẦNG GIỮA

U tuyến ức

Phim nghiêng bình thường

U tuyến ức

U tế bào mầm

Nam 21 tuổi, thay đổi tình trạng toàn thân sốt 38°, gầy sút cân

(5kg/2 tháng), ra mồ hôi ban đêm

U trung thất trước mở rộng về phía trung thất giữa:

(xóa đường động mạch chủ xuống và quai động mạch chủ)

Sinh thiết qua phẫu thuật: U lympho Hodgkin

XQ phổi sau 3 tháng điều trị bằng hóa chất

Phình động mạch chủ lên

© OFCP

TRUNG THẤT TRƯỚC

TẦNG DƯỚI

Courtesy Dr L Kalisa-Rwanda

Kén màng phổi màng tim (hay u mỡ)

THOÁT VỊ MORGAGNI

Sự nứt phần trước của cơ hoành làm một phần gan thoát vị lên lồng ngực

TRUNG THẤT

GiỮA

Bệnh hạch bạch huyết (ung thư, u

lympho, lao,

sarcoidosis, ….)

Kén phế quản Bệnh thực quản (thoát vị

khe)

Tổn thương mạch máu (phình động mạch chủ: quai động mạch chủ và động mạch chủ xuống)

Vùng thường gặp nhất của bệnh lý hạch do lao

Trong vùng này phim XQ phổi nghiêng hữu ích để chẩn đoán

Hạch lao rốn phổi phải

Trung thất rộng gợi ý bệnh lý hạch trung thất (bên phải,

phim XQ ngực bình thường)

Phim nghiêng rất hữu ích để chẩn đoán hạch trung thất

Bình thường

Bệnh lý hạch rốn phổi phải Liệu có hạch trung thất kết hợp? (Trung thất rộng)

Phim nghiêng trái của trường hợp bệnh nhân trước: hạch rốn phổi và trung thất Phim nghiêng rất hữu ích để khẳng định có hạch trung thất ở các vùng dưới carina và liên khí phế quản (mũi tên đỏ) Đám mờ ở thùy giữa (mũi tên vàng)

Phim nghiêng bình thường

Hạch to ở cửa sổ chủ phổi

XQ phổi bình thường

Lao / HIV +

Sarcoidosis Cũng có thể hạch to do lao

Phim nghiêng bình thường

Nhưng bệnh lý hạch trung thất không phải luôn luôn là lao

K phế quản

UNG THƯ PHẾ QUẢN VỚI HỘI CHỨNG CHÈN ÉP

TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN

K phế quản với hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên

Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên

K phế quản loại tế bào nhỏ

Sau điều trị hóa chất

Chú ý dấu hiệu trung thất rộng giả ở những bệnh nhân ngắn chi, béo phì, phim chụp tư thế nằm hoặc dos

plaque hoặc phim chụp ở thì thở ra

Hình ảnh bẫy: hình ảnh trung thất rộng ở

bệnh nhân lớn tuổi gù vẹo

KÉN PHẾ QUẢN BẨM SINH

10% U trung thất

Phôi học

Kén phế quản bẩm sinh

Kén phế quản bẩm sinh

Túi thừa thực quản

Giãn thực quản

Phình động mạch chủ (phần quai)

Phình động mạch chủ

Phình động mạch chủ xuống

Thoát vị khe

TRUNG THẤT

SAU

U thần kinh

Bệnh lý cột sống

XQ ngực

Các khối u thần kinh

Nữ 35 tuổi, XQ phổi qui ước

CT và MRI: U thần kinh ở trung thất sau

Hội chứng ép tủy với áp xe cạnh cột sống

Phía trước một khối u trung thất sau, luôn luôn nhìn thấy cột sống

Trân trọng cảm ơn !