kỹ thuật oxy hóa trong máu qua màng ngoài cơ thể trong điều trị hội chứng nguy ngập hô hấp cấp và viêm cơ tim cấp

Ngày nay KHKT phát tƌiểŶ. • Trong HSCC: các thách thứĐ tƌướĐ đąLJ: viêm phổi ŶặŶg, suy tim Đấp do viêm Đơ tim do các nguyên nhân, suy tim Đấp Các thách thứĐ ŵới: dịĐh ďệŶh: SARS, H5N1, H1N1, tay chân ŵiệŶg ... còn ƌất hạŶ Đhế để Đứu sốŶg Ŷgười ďệŶh. • ECMO: BV Chợ RẫLJ ĐũŶg đĆ ứŶg dụŶg KT này từ Ŷăŵ 2010

KỹàThuậtàO àHo àM uàQuaàM gàNgo iàCơàThểà

(Extracorporal Membrane Oxygenation)

T o gàĐiềuàT ịàHộiàChứ gàNgu àNgậpàHôàHấpàCấpà

V àViê àCơàTi àCấpà

Nhóm NC ECMO

Bệ hàviệ àChợàRẫ

MỞ ĐẦU

• Ngày nay KHKT phát t iể

• Trong HSCC: các thách thứ t ướ đ : viêm phổi

ặ g, suy tim ấp do viêm ơ tim do các nguyên nhân, suy tim ấp Các thách thứ ới: dị h ệ h: SARS, H5N1, H1N1, tay chân iệ g … còn ất hạ

hế để ứu số g gười ệ h

• ECMO: BV Chợ Rẫ ũ g đ ứ g dụ g KT này từ

ă 2010

I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 KỸ THUẬT OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ

THỂ:

• Lịch sử ra đời và phát t iể :

• Extracorporal Membrane Oxygenation:ECMO

or KT hỗ t ợ sự số g ngoài ơ thể (Extracorporeal Life Support:ECLS) là KT phát

t iể từ máy tim-phổi nhân tạo trong PT tim

• Oxy hoá máu nhân tạo là vấ đề luôn lôi uố các nhà khoa họ trong y họ hiệ đại

• 1869 ởi Ludwig và Schmidt ằ g cách lắ máu đ khử fibrin với các bóng khí

•

Kỹàthuậtào àho à uà uaà gà go iàcơàthểà

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

– TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH:

• Tấtà ảà ệ hà h àđượ à hẩ àđo :àHộià hứ gà gu à gậpàhôàhấpà ấpàdoà

hiễ àkhuẩ ,à hấ àthươ gàdậpàphổiàha à ho gàphả àvệàv àthỏaà hỉàđị hà ECMO:

• PaO 2 /FiO2 <à àvớiàFiO2 >à %àv /hoặ àđiể àMu a :à -3

• PaO 2 /FiO2 <à àvớiàFiO2 >à %àv /hoặ àđiể àMu a :à -4

• ỨàCO 2 vớiàPaCO2 >à à àkhô gàthểà iàđặtà àthởàởà ứ àđộàa àto à pà

lự à hà gu ê àP-platà≤à à H O àđểàthô gàkh àphếà a gàđểàthảiàCO2

• Tấtà ảà ệ hà h àđươ à hẩ àđo :àViê à ơàti à ấpàdoàvi usà à iế à hứ gà

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ:

• Tiề àsửà ệ hàlýà ơàti àkh

• Bệ hàlýà ạ hà uà goạià iê

• Bệ hàlýà àt h

• HIV

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Cắtà ga gà ôàtả.àTấtà ảà à ệ hà h àthỏaàđiềuàkiệ à họà ệ hàđượ àthuàthậpà à thông tin:

• Đặ àt hàd àsố:àtuổi,àgiới

• Tiề à ă à ệ hàlýàđiàkè

• Đặ àđiể àl às g:à hẩ àđo ,à gu ê à h àg à ệ h

• T hàt ạ gàlú à hậpàviệ ,à hậpàICU.àáPáCHEàIIàlú à hậpàviệ àv à hậpàICU

• T hàt ạ gàhôàhấpà ìpO 2 ,àkh à uàđộ gà ạ h:àpH,àPaCO2, PaO2, HCO3 ,àhu ếtàđộ gà

ạ h,àhu ếtà p,àthuố àvậ à ạ h àt ướ àlú àECMOàv àkhiàECMOàtạià àthờiàđiể à à giờ,à àgiờ,à àgiờ,à àgiờ,à àgiờ,àv àt ướ àlú à gư gàECMO

• C àthô gàsốà iàđặtàt ê à àthởàv à àECMOàtạià àthờiàđiể àtươ gàứ g

• C à hỉàsốàhu ếtàhọ à ô gàthứ à u,àđô gà uàto à ộ,àáCT ,àsi hàh aà BUN,à

eati i ,àio àđồ,àáìT,àáLT,àBili u i ,àal u i à u,àCRP,àp o al ito i àlú à hậpàviệ à

v à ỗià àgiờàkhiàECMO

• ìiêuà àti ,à ạ hà uàvịàt àđặtà a uleàt ướ àv àsauàECMO

• Xà ua gà gự à ỗià àgiờàsauàECMO

• Xà ua gà ụ gàkhô gàsửaàsoạ àsauàđặtà a ule

• Kếtà uảàviàsi h:à ấ à u,àđ à àdị hàkh …Hu ếtàtha hà hẩ àđo àvi us:à

i flue za,àCo a kie,àade ovi us,àhe pes…

PHƯƠNG PHÁP THÔNG KÊ:

• ìố liệu đượ diễ đạt dưới dạ g trung bình ± độ lệ h huẩ ( ± SD), hoặ trung vị trong t ườ g hợp iế số không có phân phối huẩ

• So sánh sự khác iệt giữa các nhóm iế số liên tụ ằ g kiể đị h

t, t từ g ặp hoặ kiể đị h Mann-Whitney, Wilcoxon và Wallis cho iế số không có phân phối huẩ hoặ không cùng phươ g sai

Kruskal-• Các so sánh tỉ lệ tự hiệ ằ g phép kiể chi bình phươ g ( 2)

• ìố liệu đượ thu thập ởi phầ ề Microsoft Office Exel trên Mac OsX 2011 và ử lý ằ g phầ ề thố g kê Stata 12

• Mọi khác iệt đượ xem là ý ghĩa khi giá t ị p<0,05 ở khoả g tin

ậ 95%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

– ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU:

• à ă à - :à àTHàECMOàtạià khoaàHìCC,àt o gàđ à à % à à

a àv à % à à ữ.à

• T o gàđ à à % àTHàV-V ECMO,

và 03(43%) TH V-A ECMO

NHÓM V-V ECMO:

Kíchàthướcàca uleàv àlưuàlượ gàECMO

• T ọ g lượ g TB trong nhóm V-V ECMO là 61,5±17,69kg, các khu ế cáo lưu lượ g V-V ECMO ầ đạt 70-80ml/kg/phút SaO2 để đạt đượ > 85% sao cho recirculation ả ra ít hất,  nhóm bn này 4.200-4800ml/phút

• Kích thướ canula lự họ phụ thuộ vào

t ọ g lượ g và có khả ă g đạt đế 70% CO

Tha àđổià ạch,àhu ếtà pàkhiàECMO:

Thay đổi PaO 2 và PaCO

2 theo thời gian khi ECMO

NHÓM V-A ECMO

Tha àđổiàhu ếtàđộ gàv àthuố àvậ à

ạ h,àtă gà oà pà ơàti àkhiàV-A

ECMO

ìOàìãNHàĐIỂMàáPáCHEàIIà àNHÓMà

V-V ECMO VÀ V-A ECMO

ìOàìãNHàìỐàNGâYàHỖàTRỢàECMO,àìỐàNGâYàTHỞàMãY,à ìỐàNGâYàNẰMàICUàVâàìỐàNGâYàNVà àNHÓMàV-V

ECMO VÀ V-A ECMO

• Nhóm V-A ECMO có tỉ lệ số g là 2/3 ệ h nhân (67%) So với các NC

về V-A ECMO trong điều t ị hỗ t ợ viêm ơ tim ấp: NC ủa J.Wesley Diddle có tỉ lệ số g 61%; NC Nakamura có tỉ lệ số g thấp hơ : 59%; trong khi NC ủa Mariana Mirabel ỏ tỉ lệ số g là 68%, ấp sỉ hư

NC ủa chúng tôi

KẾT LUẬN

• ECMO: BV Chợ Rẫ từ 2011,

• Mang lại hy vọ g ứu số g trong hữ g TH ARDS, viêm ơ

ội khoa t u ề thố g t ướ đ

• Tỉ lệ ứu số g trong ARDS ặ g V-V ECMO: 75%

• Tỉ lệ ứu số g trong viêm ơ tim ấp có iế hứ g choáng

• ìố ngày V-V ECMO trung bình là: 12,25(5-22) ± 8,18 ngày

• ìố ngày V-A ECMO trung bình là: 6(1-12) ± 5,57 ngày

T iàliệuàtha àkhảo

• C à ghiê à ứuàECMO:à

drtruongduongtien@me.com

XIN CÁM ƠN