PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP DỰA VÀO BIOMARKERS

Tình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suyTình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suyTình trạng khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim cần liệu pháp điều trị khẩn cấp. • Có thể là suy tim mới hoặc đợt cấp của suy

PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP

VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP DỰA VÀO BIOMARKERS

BS BÙI VĨNH HÀ

BỘ MÔN TIM MẠCH- TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI

VIỆN TIM MẠCH- BV BẠCH MAI

ĐỊNH NGHĨA SUY TIM CẤP

• Tình trạng khởi phát nhanh

hoặc thay đổi nhanh các dấu

hiệu và triệu chứng của suy

tim cần liệu pháp điều trị

khẩn cấp

• Có thể là suy tim mới hoặc

đợt cấp của suy tim mạn

tính

Năm 2008

• Tình trạng khởi phát nhanh hoặc xấu đi nhanh của các

dấu hiệu và triệu chứng suy tim, cần đánh giá và điều trị

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP

• THA Suy tim cấp

YẾU TỐ KHỞI PHÁT ĐỢT CẤP MẤT BÙ

• Hội chứng động mạch vành cấp

• Rối loạn nhịp nhanh (rung nhĩ, nhịp nhanh thất) và Rối loạn nhịp chậm

• Tăng huyết áp đột ngột

• Nhiễm trùng (viêm phổi, viêm nội tâm mạc, sepsis)

• Ăn nhiều muối, quá tải dịch hoặc do thuốc

• Nhiễm độc (rượu, phản ứng thuốc)

• Thuốc (NSAIDs, corticoid, thuốc giảm co cơ tim, gây độc tim)

• Đợt cấp COPD

• Tắc động mạch phổi

• Biến chứng phẫu thuật hoặc xung quanh phẫu thuật

• Tăng hoạt động giao cảm, bệnh cơ tim liên quan tới stress

• Rối loạn chuyển hoá/hormon (tuyến giáp, thượng thận, ĐTĐ ceton niệu, bất thường liên quan tới than nghén)

• Nguyên nhân cơ học: biến cố cơ học của HCĐMV cấp, chấn thương ngực, can thiệp tim, viêm nội tâm mạc van nhân tạo, tách ĐMC…

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200

Các tình trạng tăng natriuretic peptide

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200

Khuyến cáo xét nghiệm cho BN suy tim cấp

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200

Nhấn mạnh vai trò quan trọng của natriuretic peptid

Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP

PRO- BNP TĂNG KHÁC NHAU THEO PHÂN LOẠI SUY

TIM

Pro-BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP

THAY ĐỔI PRO BNP VÀ TIÊN LƢỢNG TRONG SUY TIM

CẤP

PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

DẤU ẤN SINH HỌC TRONG HCVC

KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG TROPONIN TRONG HCVC

LOẠI TRỪ HCVC VỚI hs TROPONIN

CH ẨN ĐOÁN HCVC VỚI hs TROPONIN

CHẨN ĐOÁN HCVC TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC CẤP

CUT OFF CỦA hs TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN HCVC

Nature reviews cardiology 2017 Springer nature

CÂU HỎI

• Câu 3: Triệu chứng lâm sàng và định lƣợng Pro- BNP (27000 pg/ml) có đủ để chẩn đoán: Đợt cấp mất bù của suy tim không ?

SUY TIM CẤP – HC VÀNH CẤP

CÁC CƠ CHẾ GÂY TĂNG TROPONIN TRONG SUY TIM

European heart journal (2012)33, 2265-2271

CÁC TYPE HỦY HOẠI TẾ BÀO CƠ TIM

Nature reviews cardiology 2017 Springer nature

TĂNG TROPO TRONG SUY TIM

BỆNH CẢNH SUY TIM CẤP VỚI HC VÀNH CẤP

PHÂN BIỆT SUY TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

Nature reviews cardiology 2017 Springer nature

CUT OFF CỦA hs TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN HCVC

Nature reviews cardiology 2017 Springer nature

SỬ DỤNG TROPONIN TRONG SUY TIM CẤP

European heart journal (2012)33, 2265-2271

CÂU HỎI

• Câu 4: cTroponinT-hs= 32 ng/l nói lên điều gì:

a) Dương tính giả do suy thận

b) Tăng troponinT ở bệnh nhân suy tim nặng

c) Troponin cao hơn giá trị cutoff Bn có nguy cơ cao

bị nhồi máu cơ tim

d) Kết quả troponin mẫu 1 chưa đủ để kết luận Cần

làm thêm mẫu 2 sau 03h

e) b+d

CÂU HỎI

• Câu 5: Yếu tố khởi phát đợt cấp mất bù của suy tim (TrT mẫu 1: 0,32- mẫu 2: 0,33 D-dimers= 3 Bilan NT: (-)

a) Rung nhĩ nhanh mới xuất hiện

b) HC vành cấp

c) Tắc mạch phổi

d) Nhiễm trùng cấp tính

GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA PRO-BNP VÀ TROPONIN

TRONG ST CẤP VÀ HC VÀNH CẤP

BIẾN ĐỔI PRO- BNP TRONG HC VÀNH CẤP

X ÉT NGHIỆM PRO- BNP TRONG HỘI CHỨNG

VÀNH CẤP

PRO- BNP DỰ BÁO ĐỘ NẶNG CỦA TỔN THƯƠNG MẠCH

VÀNH TRONG HCVC

PRO BNP DỰ BÁO NGUY CƠ TỬ VONG VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA

HC VÀNH CẤP

PRO-BNP TỐT HƠN TROPONIN TRONG TIÊN LƢỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HC VÀNH CẤP

TROPONIN DỰ BÁO TỬ VONG TRONG SUY TIM CẤP

European heart journal (2012)33, 2265-2271

ƢỚC LƢỢNG NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN

SUY TIM CẤP

Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx ELSEVIER MASSON

ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG CỦA SUY TIM CẤP DỰA VÀO

BIO MARKERS

Archivesof Cardiovascular disease 2014 xxx, xxx-xxx ELSEVIER MASSON

KẾT LUẬN

- ProBNP, HsTroponin là marker sinh học quan trọng được

khuyến cáo sử dụng trong tất cả các trường hợp suy tim cấp và hội chứng vành cấp

- Biến đổi động học của Hs troponin và bệnh cảnh lâm sàng có vai trò quan trọng để trả lời câu hỏi: Suy tim trái cấp do hội chứng vành cấp hay không

- Tăng Pro BNP: dự báo độ nặng của tổn thương ĐMV, nguy cơ

tử vong của HCVC tốt hơn Hs troponin

- Tăng Hs troponin: yếu tố tiên lượng nặng của suy tim cấp

XIN CẢM ƠN

NGƢỠNG TROPO (C.D)