Hội chứng tim – mạch máu

QUYẾT ĐỊNH MỚI NHẤT 2282019 CỦA BYT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SXH TÀI LIỆU ĐẦY ĐỦ NHẤT MÌNH ĐÃ ĐỎI SANG WORD DÀY 79 TRÀNG , CÁC BẠN TẢI VỀ LAM PPT ĐỂ TẬP HUẤNQUYẾT ĐỊNH MỚI NHẤT 2282019 CỦA BYT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SXH TÀI LIỆU ĐẦY ĐỦ NHẤT MÌNH ĐÃ ĐỎI SANG WORD DÀY 79 TRÀNG , CÁC BẠN TẢI VỀ LAM PPT ĐỂ TẬP HUẤNQUYẾT ĐỊNH MỚI NHẤT 2282019 CỦA BYT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SXH TÀI LIỆU ĐẦY ĐỦ NHẤT MÌNH ĐÃ ĐỎI SANG WORD DÀY 79 TRÀNG , CÁC BẠN TẢI VỀ LAM PPT ĐỂ TẬP HUẤNQUYẾT ĐỊNH MỚI NHẤT 2282019 CỦA BYT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SXH TÀI LIỆU ĐẦY ĐỦ NHẤT MÌNH ĐÃ ĐỎI SANG WORD DÀY 79 TRÀNG , CÁC BẠN TẢI VỀ LAM PPT ĐỂ TẬP HUẤN

Hội chứng tim – mạch máu

TS Cung Văn CôngBệnh viện Phổi Trung ương

HỘI CHỨNG TIM – MẠCH MÁU

© OFCP

Động mạch phổi trái Động mạch phổi phải

Tâm nhĩ trái

Đ ng m ch ph i ph i ộng mạch phổi phải ạch phổi phải ổi phải ải

Đ ng m ch ph i trái ộng mạch phổi phải ạch phổi phải ổi phải

Nhĩ trái

Thất trái

Đánh giá thể tích tim: đo chỉ số tim-ngực : C/T

Thất phải to

Trên phim thẳng tâm thất phải đẩy tâm thất trái, và trên phim nghiêng tâm thất phải choán khoảng sáng sau xương ức

Thất phải to (suy chức năng van ba lá)

Thất phải to trong tứ chứng Fallot

Thất trái to

Cung dưới trái to Mỏm tim hạ thấp xuống dưới cơ hoành trái

Tăng chỉ số tim – ngực

Thất trái to

© OFCP

XQ ngực bình thường

Tâm nhĩ phải to

Huyết khối tắc mạch với tâm phế mạn

Tâm nhĩ trái to

Tâm nhĩ trái to (RM)

(cliché Dr Anthoine)

Hình ảnh phù phổi hai bên, tim to (tiểu nhĩ trái to)

Có thể phì đại tâm nhĩ trái do hẹp hai lá

Bệnh van hai lá Lưu ý cung giữa trái to (tiểu nhĩ trái), Phì đại tâm thất trái, tăng áp lực động mạch phổi type sau mao mạch

Giãn động mạch chủ lên (Phình mạch)

Phù phổi

Phù phổi là hậu quả của sự tích tụ bất thường dịch ngoài lòng mạch, nhanh hoặc chậm, ban đầu trong khoảng kẽ (phù kẽ), sau đó trong lòng phế nang (phù phế nang và phù phổi cấp)

Phù phổi

Có hai cơ chế sinh bệnh khác nhau:

• Phù phổi huyết động nguồn gốc từ tim, phù phổi do suy tim

phải, với sự tăng áp lực động mạch type sau mao mạch Thông thường, tình trạng này có thể hồi phục với điều trị thích hợp (thở 02, lợi tiểu, TNT )

Không có tổn thương giải phẫu ở «hàng rào phế nang mao mạch »

• Phù phổi tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau:

nhiễm trùng (vi rút hoặc vi khuẩn), chất độcchất độc (hít phải khí độc hoặc ăn uống các chất độc), hoặc biến chứng của sốcsốc bất

kể do nguyên nhân gì

Tiên lượng thường rất xấu : thiếu oxy máu không hồi phục

« Hàng rào phế nang mao mạch » bị thay đổi vĩnh viễn

Việc hồi phục đối khi có thể đi kèm những di chứng (xơ phổi)

Phù ph i huy t đ ngổi phải ết động ộng mạch phổi phải

Tăng áp lực động mạch type sau mao mạch

• Sơ đồ mối

liên quan tim-phổi

Cœur pulmonaire chronique

Phù kẽ

Đường Kerley B

Phù kẽ

Đường Kerley B

Phù kẽ

Mờ quanh rốn phổi Ranh giới ngoài của rốn phổi không rõ

Dấu hiệu hội tụ ở rốn phổi:

Động mạch phổi vùng rốn phổi rộng hơn bình thường và dấu hiệu hội tụ

ở trung tâm ( Dấu hiệu này gặp trong trường hợp tăng áp lực động mạch phổi

Nguyên nhân thường gặp là suy tim phải)

Bình thường động mạch và phế quản đi kèm có cùng

đường kính

Mờ quanh rốn phổi Động mạch phổi rộng ( biểu hiện tăng áp động mạch phổi)Phù kẽ

Mờ quanh rốn phổi.

Giãn động mạch phổi

Phù kẽ

Dấu hiệu hình bóng tròn (Felson)

Dấu hiệu hình vành khăn quanh phế quản

(dấu hiệu rất không hằng định)

Phù kẽ

Courtesy Pr Anthoine France

Phù phổi cấp (OAP) : phù phế nang Áp lực mao mạch >

30mm Hg (hình ảnh cánh bướm)

Tăng áp lực động mạch phổi

(COPD, bệnh huyết khối tắc mạch, hội chứng rối loạn hạn chế nặng)

• Sơ đồ

mối liên quan tim- phổi

Cœur pulmonaire chronique

Hypertension artérielle de

type pré capillaire

Tăng áp lực động mạch phổi type trước mao mạch

(Suy hô hấp mạn tính với khí phế thũng)

Giãn động mạch chủ có thể liên quan

Tăng áp lực động mạch phổi trên bệnh khí phế thũng

( và di chứng lao ở phổi trái)

Tràn dịch màng ngoài tim

Tràn dịch màng tim Sau chọc hút

Tràn dịch màng tim Tim to với thất trái to

Tràn dịch màng phổi màng tim, sau dẫn lưu dịch

Nhồi máu phổi

Các hình ảnh có thể gặp của nhồi máu phổi trên phim XQ ngực :

• Không có gì…

• Tràn dịch màng phổi

• Một bên cơ hoành lên cao

• Giảm phân bố mạch ở một vùng

• Đám mờ hình tam giác có đỉnh quay về rốn

phổi (nhồi máu phổi sau chỗ tắc mạch)

• Hình tròn (nhồi máu phổi sau chỗ tắc mạch)

Đừng quên:

Hình ảnh XQ ngực bình thường không loại trừ được nhồi máu phổi

Bệnh nhân nam 45 tuổi, khó thở cấp tính và nặng, đau

ngực Tim nhanh (110/ph), SaO2 = 89 %

Chụp mạch

Chụp mạch : tắc mạch phổi nặng

XQ phổi gần như bình thường (nhồi máu nhỏ động mạch phổi thùy dưới phải)

Nhồi máu phổi thùy dưới phải

Vòm hoành trái lên cao Vòm hoành phải lên cao với

tràn dịch màng phổi số lượng ít

Nữ 44 tuổi Tiền sử bị viêm tắc tĩnh mạch (thiếu hụt protein S có

tính chất gia đình) Đau bắp chân phải và khó thở cấp tính

Huy t kh i l n đ ng m ch ph i thùy d i ph i ết động ối lớn ở động mạch phổi thùy dưới phải ớn ở động mạch phổi thùy dưới phải ở động mạch phổi thùy dưới phải ộng mạch phổi phải ạch phổi phải ổi phải ướn ở động mạch phổi thùy dưới phải ải

Nữ, 35 tuổi, đau ngực trái, mạch nhanh và khó thở

Tiền sử hút thuốc lá 10 bao-năm

Sử dụng thuốc tránh thai 5 năm nay

Chẩn đoán nhồi máu phổi khó nếu không

có chụp mạch

• Bệnh cảnh lâm sàng gợi ý ( sau phẫu thuật, post partum, nằm lâu…

• Dấu hiệu đau bắp chân (<50% trường hợp)

• Dấu hiệu lâm sàng gợi ý (đau ngực, mạch nhanh, khó thở cấp tính) và không có bằng chứng của các bệnh lý khác (nhiễm trùng, bệnh tim….)

• Đôi khi điện tim gợi ý (dấu hiệu tâm phế cấp)

• Đôi khi, nhưng không thường xuyên, XQ phổi có thể gợi ý…

Trân trọng cảm ơn !