MRI 1 so benh ly so nao

Mở đầu- Kỹ thuật mới -Nghiên cứu chất chuyển hóa của mô não - Cơ sở cộng h ởng từ sựh di chuyển của các chất hóa học.. - Phát hiện những chất chuyển hóa khác nhau của nhu mô não số l ợng

øng dông Céng h ëng

tõ phæ trong chÈn

®o¸n 1 sè bÖnh lý

cña n·o.

Mở đầu

- Kỹ thuật mới

-Nghiên cứu chất chuyển hóa của mô não

- Cơ sở cộng h ởng từ sựh di chuyển của các chất hóa học

- Phát hiện những chất chuyển hóa khác nhau của nhu mô não (số l ợng cũng nh chất l ợng)

-Lâm sàng đóng vai trò quan trọng cũng nh cộng h ởng từ quy ớc

và các ph ơng pháp khác

Kü thuËt

Di chuyển của chất hóa hoc

-T ơng quan khác nhau vè từ tính của nguyên tử H tùy thuộc liên kết hóa hoc mà nó chứa đựng (ex: CH2 ≠ CH3)

- Tín hiệu thu đ ợc đ ợc biểu diễn trên trục hoành

- Choline: 3,21 ppm, Crộatine: 3,03 ppm…

- Ordonnộe: concentration des diffộrents mộtabolites

TEMPS D’ECHO

Temps d’ộcho

-Xác định số l ợng các chất chuyển hóa

- TE ngán: cho phép nhin : permet de visualiser de nombreux mộtabolites

interprộtation dộlicate

136 ms 30 ms

TECHNIQUES D’ACQUISITION

Spectroscopie monovoxel

- 1 spectre trong 1 vùng xác định

- thời gian nhanh (3 min)

- Sử lý số liệu đơn giản (1 seul spectre)

- Giới hạn: tổn th ơng phải đông nhất, không đánh giá đ ợc vùng xung quanh khối u

TECHNIQUES D’ACQUISITION

Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique

- Nhiều phổ

- thòi gian dài (8 min)

- Sử lý số liệu đòi hỏi tinh tế

-Thuận lợi: topỏn th ơng không đồng nhất, xác định đ ợc vùng lành – vùng bệnh

PRINCIPAUX METABOLITES

METABOLITES RESONANCE (ppm) FREQUENCE DE FONCTION

REALISATION DE L’EXAMEN

1- IRM quy íc

2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)

-Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 ± 30 msec) 3- Sö lý sè liÖu

4- Ph©n tÝch phæ

BÖnh lý u

Chẩn đoán phân biệt tổn th ơng

u-không u Chẩn đoán xác định 1 nu não

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES TBMMN

Cho

NAA ChoCr

Cr

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES DNET

Vuori K et al Radiology 2004;230:703-708

- Dáng vẻ gần bình th ờng, khong có lactate

- lợi ích đánh giá tỷ lệ NAA/Cr đẻ loại trừ gliome bậc thấp

Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u

Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao

Myo-inositol t¨ng trong bËc II, gi¶m trong bËc III et IV

L îng gi¸ bËc khèi u

Gliomes investigués à Lille et Valenciennes

U thần kinh đệm

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- Tăng choline, giảm NAA

- ± tăng du myo-inositol, lipides, lactate

- Oligodendrogliome : tăng Glx/Glu

- bất th ơng ở vùng xa chỗ bắt thuốc

Oligodendrogliome Astrocytome

Normal

NAA

Lymphome n·o nguyªn

ph¸t

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA)

- T¨ng lipides, représentant le pic dominant du spectre

- Vïng quanh tỉn th ¬ng; cã rèi lận vỊ phỉ

NAA

Lip Lip

Centre de la lésion Région péritumorale

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

Cho Lip

U ngoµi trôc

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

Méningiome

- Pic d’alanine (1,47 ppm)

- T¨ng rÊt nhiÒu choline

- Kh«ng cã hoÆc gi¶m NAA et créatine

NAA Cr

Cho

Ala

NAA Cr

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n

- D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng rÊt nhiÒu choline-d«i khi pic d’alanine, hiÕm h¬n lµ lipides

Cr

Tau

NAA Ala Cho

Lip

Guidage des biopsies cérébrales

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion-Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé

- IRM : limites dans le choix du site à biopsier:

toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène

hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale)

- Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA

Guidage des biopsies cérébrales

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

T¸i ph¸t khèi u sau mæ

- H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m NAA)

- §Æc hiÖu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2

Contrôle post-opératoire J8

Cho

Cr

NAA

- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)

- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)

- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)

- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)

- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

Ho¹i tö do tia x¹

- Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr)

- T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant)

- §äc phim cÈn thËn v× cã thÓ cã tæn th ¬ng míi ®i kÌm

BÖnh lý kh¸c

SEP – PLAQUE AIGUE

-Viêm, mất myelin, phồng tế bào thần kinh và sợi trục.

- Tăng choline, lactate, lipides, myo-inositol

- Giảm NAA, crộatine

- Rối lọan phổ đến sơm hơn sự xuất hiện hình ảnh tổn th ơng trên CHT quy ớc.

SEP – PLAQUE CHRONIQUE

- Gliose, đôi khi mất neuron

- Nếu giảm NAA: mất neuron (lộsions hypoT1)

SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai)

NORMALE

- Baisse du NAA

- Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires

- Corrélation avec la symptomatologie clinique

MALADIE D’ALZHEIMER

- Baisse du NAA

- Augmentation du myo-inositol

- Région cingulaire postérieure

- Plus précoce que l’atrophie hippocampique

- Rapport NAA/mI est corrélé à l’atteinte cognitive

- MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ?

AUTRES DEMENCES

- Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB

- Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe frontal

- Baisse du NAA

- Augmentation de la choline et du myo-inositol

- Lactate si crise récente

- Arguments complémentaires lorsque IRMc normale?

- Aide à la latéralisation si atteinte bilatérale ?

SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE

Kết luận

- Cung cấp thông tin thêm cho chẩn đoán dựa trên sinh lý bệnh

- Thời gian khá dài

- rất nhạy nh ng độ đặc hiệu còn thấp

Phải phối hợp lâm sàng, hình ảnh quy ớc và các kỹ thuật

hình ảnh khác