CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN1.. Đánh giá ban đầu Đánh giá toàn trạng và hồi sức ban đầu o Đánh giá hô hấp và huyết động o Đánh giá tình trạng mất máu o Theo dõi diến bisn monitoring o
Trang 1CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN
1 Đánh giá ban đầu
Đánh giá toàn trạng và hồi sức ban đầu
o Đánh giá hô hấp và huyết động
o Đánh giá tình trạng mất máu
o Theo dõi diến bisn (monitoring)
o Làm xét nghiệm cận lâm sàng
Khai thác bệnh sử và thăm khám
o Nhận dạng các yếu tố nguy cơ
o Đã có tiền sử phẫu thuật ống tiêu hóa
o Các thuốc đã sử dụng
o Xác định nguyên nhân chảy máu
o Đặt ống thông dạ dày hút
o Soi dạ dày, đại tràng
o Các chỉ định khác
Điều trị
o Điều trị nội khoa
o Nội soi
o Can thiệp mạch máu
o Phẫu thuật
2 Các yếu tố tiên lượng
Tuổi > 60
Bệnh phối hợp
o Suy thận
o Bệnh gan
o Suy hô hấp
o Bệnh tim
Tình trạng xuất huyết
o Áp lực tâm thu < 100 mmHg
o Có chỉ định phải truyền máu
Chảy máu dai dẳng hoặc tái diễn
Chảy máu trong khi nằm viện
Trang 2 Cần thiết phải phẫu thuật
3 Hồi sức
Càng chảy máu nặng thì hồi sức ban đầu càng phải khẩn trương và tích cực
o Tránh nguy cơ suy đa tạng
o Hạ thấp tỷ lệ biến chứng và tử vong
Hồi sức bao gồm
o Khai thông đường thở và suy trì hô hấp tốt
o Ổn định tuần hoàn: Hct > 30% ở người già, Hct > 20% ở người trẻ
o Ống thông dạ dày
o Thông tiểu
o Thuốc cầm máu
4 Thăm khám lâm sàng
Khai thác bệnh sử
o Có chảy máu đường tiêu hóa trước đó
o Tiền sử uống rượu, viêm gan B – C
o Sử dụng thuốc NSAIDs
o Các bệnh về gan
o Các biểu hiện tiền ung thư
o Rối loạn tiêu hóa, ỉa máu
o Có ổ loét đường tiêu hóa
Thăm khám
o Có tuần hoàn bàng hệ
o Lách to, gan to
o Có khối ở bụng
o Tam chứng Charcot
5 Chẩn đoán
Trang 36 Điều trị
Điều trị nội khoa
Nội soi
Can thiệp mạch
Phẫu thuật
7 Nguyên nhân
Nhiều nguyên nhân gây nên chảy máu đường tiêu hóa trên, nhưng 3 nguyên nhân thường gặp làm
o Chảy máu do loét dạ dày tá tràng
Gặp nhiều loét tá tràng (27%)
Loét dạ dày (17%)
o Chảy máu đường tiêu hóa do xơ gan – tăng áp lực tĩnh mạch cửa
o Chảy máu đường mật
Ngoài 3 nguyen nhân trên còn có thể chảy máu đường tiêu hóa trên do
o Ung thư dạ dày
o Hội chứng Malory – Weitz
o Viêm dạ dày chảy máu
o Viêm thực quản chảy máu