20190111 báo cáo giao ban case lấm sàng

Chẩn đoán: Chảy máu não/ THADiễn biến: Ý thức hôn mê, đồng tử giãn -> Đặt NKQ, thở máy Tình trạng lúc ra viện:... BN VÀO VIỆN:Địa chỉ: Mỹ Sơn, Đô Lương, Nghệ An Liệt nửa người P + liệt

BÁO CÁO GIAO BAN

Ngày 11/01/2019

1

BÁC SĨ: NHÂN - LONG B

ĐIỀU DƯỠNG: THƠ - HUẾ - THÀNH

SINH VIÊN: KIÊN - ĐẠI - SƠN - LINH - THẢO

TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN

Cũ CC PK # Ra viện Chuyển tuyến Chuyển BV CK Chuyển khoa Còn

BN CHUYỂN TUYẾN TRÊN:

2

Địa chỉ: Quỳnh Lưu, Nghệ An

Ngày vào: 09/01/2019

Ngày ra: 11/01/2019

Chẩn đoán: Phình cổ rộng động mạch cảnh trong Phải

Lý do chuyển: Xét can thiệp đặt stent đổi hướng dòng chảy hoặc kẹp clip cổ túi phìnhChuyển đến: BV Bạch Mai

Chẩn đoán: Chảy máu não/ THA

Diễn biến: Ý thức hôn mê, đồng tử giãn -> Đặt NKQ, thở máy

Tình trạng lúc ra

viện:

Chẩn đoán: Nhồi máu não – Viêm phổi/ THA

Diễn biến: Ý thức hôn mê, đồng tử giãn, ngừng tuần hoàn -> CPR, vận mạch, thở máy.

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Mỹ Sơn, Đô Lương, Nghệ An

Liệt nửa người (P) + liệt VII trung ương (P) CLS: CT: Hình ảnh nhồi máu não nghi do tắc MCA

Chẩn đoán: Nhồi máu não

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Sơn Kim 2, Hương Sơn, Hà Tĩnh

LDVV: Đau đầu, liệt mặt

Tiền sử: THA, đột quỵ não cách 3 năm

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 3, đột ngột méo miệng, mắt (T) nhắm không

kín, kèm theo đau đầu, chóng mặt -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnhLiệt VII ngoại biên (T), liệt ½ người (P)Dấu hiệu màng não (-)

CLS: CT scanner: Hình ảnh tổn thương não cũ

Chẩn đoán: TD Nhồi máu thân não/ THA

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Thị trấn Xuân An, Nghi Xuân, Hà Tĩnh

LDVV: Giảm ý thức, khó nói

Tiền sử: Xuất huyết não cách 3 tháng, ĐTĐ type II

Bệnh sử: Bệnh diễn biến ngày thứ 1, xuất hiện cơn mất ý thức, khó

nói, đại tiểu tiện không tự chủ -> vào việnLâm sàng:

Ý thức chậmt: 38oC không nônLiệt ½ người (P), cơ lực 4/5Hội chứng màng não (-)CLS: CT scanner: Hình ảnh ổ tổn thương vùng nhân bèo, bao trong (P); BC 2.8 G/L

Chẩn đoán: TD Cavernoma

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Diễn Đồng, Diễn Châu, Nghệ An

LDVV: Nói khó, tê yếu ½ người (P)

Tiền sử: THA, Đột quỵ não cách 4 năm

Bệnh sử: Đột ngột nói khó, khó thở, không đi lại được -> vào viện

Lâm sàng:

Ý thức chậm, Glasgow 14đHA: 140/90mmHg, t: 36.8oCNói khó, tê yếu ½ người (P), cơ lực 4/5, NIHSS 5đThể trạng già yếu

CLS: CT scanner: chưa rõ tổn thương

Chẩn đoán: Nhồi máu não cấp giờ thứ 4/ THA - Già yếu suy kiệt

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Xuân Sơn, Đô Lương, Nghệ An

LDVV: Đau đầu, rối loạn ý thức

Tiền sử: Khỏe mạnh

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, đột ngột đau đầu dữ dội, rối loạn ý thức

-> vào việnLâm sàng:

Ý thức chậm, Glasgow 14đĐau đầu nhiều

Không liệt khu trúDấu hiệu màng não (-)CLS: CT Scanner: hình ảnh xuất huyết não

Chẩn đoán: Chảy máu não TD phình mạch não, dị dạng mạch máu

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Thị trấn Hưng Yên, Hưng Nguyên, Nghệ An

LDVV: Ý thức giảm, yếu ½ người (T)

Tiền sử: THA, ĐTĐ type II, động kinh 3 năm

Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị 4 ngày tại khoa PTTKCS với chẩn đoán

TD u não chuyển TT đột quỵ điều trịLâm sàng:

Ý thức tỉnh, HA 170/100 mmHgĐau đầu chóng mặt nhiều

Liệt ½ người (T) không hoàn toànDấu hiệu màng não (-)

CLS: MRI: hình ảnh nhồi máu não diện rộng BC não Phải

Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA - ĐTĐ type II

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Hưng Lộc, thành phố Vinh, Nghệ An

LDVV: Méo miệng, nói khó

Tiền sử: Đột quỵ não 10 năm di chứng liệt ½ người (P)

Bệnh sử: Đợt này ngày thứ 1 đột ngột méo miệng, nói khó, choáng

đầu, HA 200/100mmHg, tức ngực, khó thở -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnh, HA: 190/100mmHgNói khó, choáng đầu, tức ngực (T)Liệt ½ người (P)

Phổi rales ứ đọng 2 bênCLS: CT Scanner: hình ảnh tổn thương não cũ

Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA - Đau thắt ngực

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Diễn Thái, Diễn Châu, Nghệ An

LDVV: Giảm ý thức

Tiền sử: Khỏe mạnh

Bệnh sử: Lúc 14h, bệnh nhân đột ngột ngã gục, giảm ý thức, kích

thích vật vã -> vào việnLâm sàng:

Ý thức lú lẫn, kích thích

HA 150/90mmHgGiảm vận động tứ chi (T) > (P), liệt VII TW Trái; NIHSS 22đCLS: CT Scanner: hình ảnh tổn thương nhu mô não cạnh não thất bên 2 bên

Chẩn đoán: Nhồi máu não giờ thứ 2/ THA

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Xuân Trường, Nghi Xuân, Hà Tĩnh

LDVV: Giảm ý thức, liệt ½ người (P)

Tiền sử: Khỏe mạnh

Bệnh sử: Khoảng 17h, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, giảm ý thức, liệt

½ người (P), không nói được -> vào việnLâm sàng:

Ý thức chậm, Glasgow 13đ; HA 160/90mmHG, t: 36.5oCThất ngôn Broca; Liệt ½ người (P) (cơ lực tay: 1/5, chân:

3/5), VII trung ương (P) (NIHSS 15đ)Tim loạn nhịp hoàn toàn, thổi tâm thu 2/6 ở mỏmCLS:

ECG: Rung nhĩ; Đường máu mao mạch: 8,7

CT scanner: hình ảnh thoái hóa nhu mô não dưới vỏ (ASPECT 9đ)

Chẩn đoán: Nhồi máu não giờ thứ 2 TD tắc mạch lớn (tắc động mạch não giữa) / THA – Rung nhĩ

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Nam Kim, Nam Đàn, Nghệ An

LDVV: Đau đầu, yếu ½ người (T)

Tiền sử: THA điều trị không thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, bệnh nhân đột ngột xuất hiện đau đầu,

yếu ½ người (T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnh, Glasgow 15đLiệt ½ người (T)

Dấu hiệu màng não (-)Rối loạn cơ tròn (-)CLS: CT scanner: hình ảnh xuất huyết não

Chẩn đoán: Chảy máu não/ THA

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Quỳnh Văn, Quỳnh Lưu, Nghệ An

LDVV: Yếu ½ người (P)

Tiền sử: Viêm cầu thận (P) đang điều trị medrol 4mg x 1 viên/ngàyTHA, đột quỵ não 2013 mrs1, chậm kinh 1 tháng

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 2, bệnh nhân đột ngột xuất hiện yếu ½

người (P), không nôn không sốt -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnh, glasgow 15đ, da, niêm mạc nhợtLiệt ½ người (P) ưu thế chân

Dấu hiệu màng não (-)Rối loạn cơ tròn (-)CLS: CT scanner: Hình ảnh di chứng tổn thương não cũ, thoái hóa não dưới vỏ; Hb 87 g/L; Na 120 mmol/L

Chẩn đoán: Nhồi máu não – Rối loạn kinh nguyệt – Thiếu máu – Hạ Natri máu/ Viêm cầu thận mạn – THA

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Châu Bình, Quỳ Châu, Nghệ An

LDVV: Nói khó, nuốt khó

Tiền sử: THA; đột quỵ não nhiều lần, di chứng liệt nửa người Phải

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, bệnh nhân đột ngột xuất hiện nói khó,

nuốt khó, không nôn không sốt -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnh, chậm, Glasgow 14đLiệt ½ người (P); nói khó; chóng mặtDấu hiệu màng não (-)

Rối loạn cơ tròn (-)CLS: CT scanner: TD Nhồi máu cầu não – Tổn thương não cũ

Chẩn đoán: Nhồi máu não tái phát / THA

Tình trạng

hiện tại:

BN VÀO VIỆN:

Địa chỉ: Diễn Lộc, Diễn Châu, Nghệ An

LDVV: Đau đầu dữ dội, nôn nhiều

Tiền sử: Khỏe mạnh

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, BN đột ngột đau đầu dữ dội, nôn nhiều,

không rõ liệt vận động, đại tiểu tiện tự chủ -> vào việnLâm sàng:

Ý thức tỉnh, Glasgow: 15 đĐau đầu nhiều, VAS: 9 đ, không rõ liêt vận độngDHMN (-), HCTALNS (+)

CLS: CT Scanner : Chảy máu dưới nhện Fisher 3

Chẩn đoán: Chảy máu dưới nhện theo dõi vỡ phình mạch

Tình trạng

hiện tại:

BN NẶNG THEO DÕI

2

01 VÕ TIẾN HƯỜNG 75 513 NMN – Viêm gan G14đ, sốt 38o4

02 NGUYỄN THỊ LIÊN 74 513 NMN – ĐK G13đ, co giật 1 cơn

03 NGUYỄN VĂN TOÀN 87 513 NMN G13đ, sốt 38o2

04 PHAN TRỌNG HOÀNG 87 513 NMN – VP/ Stim G13đ, HA 120/60(vận

mạch), spO2 94%

05 TRẦN THỊ THUẬN 87 513 NMNDR G13đ.

06 PHAN THỊ KHOA 75 501 NMN G13đ, kích thích.

07 NGUYỄN VĂN THỊNH 96 501 NMNDR G13đ, nôn, không sốt

08 NGUYỄN T X BÌNH 85 501 NM tiểu não G11đ, không sốt

09 PHẠM MINH CHÂU 93 513 NMN Hôn mê, thở máy, vận mạch, HA 120/70

10 NGUYỄN PHI CỔN 88 511 NMN – VP G13đ, ậm ạch

11 VÕ VĂN LINH 67 511 CMN G13đ, ổn định

12 LÔ VĂN HỢI 81 511 CMN G12đ, thở ậm ạch

BN NẶNG THEO DÕI

13 NGUYỄN VĂN NIÊN 55 516 CMN G13đ, ổn định

14 NGUYỄN TRỌNG TIỀU 87 516 NMN - ĐTĐ G13đ, ổn định

15 ĐOÀN VĂN KỶ 50 513 CMDN G15đ, đau đầu

BN THEO DÕI ĐƯỜNG MÁU

BÀN GIAO TÀI SẢN TRỰC

TÌNH HÌNH TỰ QUẢN

An ninh trật tự Ổn định

Ý kiến, thắc mắc Không

Mất cắp tài sản Không

THANK YOU