Siêu âm phụ khoa

ĐẦU DÒĐầu dò âm đạo: - Hình ảnh rõ nét, do tần số cao - Quan sát được các cơ quan trong tiểu khung - Khó khăn khi quan sát các khối u t, vị trí cao.. DẤU HIỆU SIÊU ÂM GỢI Ý BỆNH ÁC TÍNH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

TRONG PHỤ KHOA

Lê Hoàng

ĐẦU DÒ

Đầu dò âm đạo:

- Hình ảnh rõ nét, do tần số cao

- Quan sát được các cơ quan trong tiểu khung

- Khó khăn khi quan sát các khối u t, vị trí cao.

- Bằng quang rỗng khi làm siêu âm

- Cản âm : đồng nhất, thay đổi theo chu kỳ kinh

- Viền thanh mạc tăng âm

Ngày 1-5

Giai đoạn tăng sinh:D5–D14

Giai đoạn chế tiết:D15– D28

U XƠ TỬ CUNG

 U lành tính của cơ trơn

 25% phụ nữ > 35 tuổi

 Thường ở thân tử cung, 8% ở cổ TC

 Dưới thanh mạc, trong cơ, dưới niêm mạc

- Chú ý bóng âm của nhân xơ

- Khó chẩn đoán : nhân xơ có cuống hoặc trong dây chằng rộng

PHÂN LOẠI

PHÂN LOẠI

Phân loại

• Type 0 ngoài cơ

• Type I < 50% trong cơ

• Type II > 50% trong cơ

• Type III hoàn toàn trong cơ

0 I IIIII

TM

U XƠ TỬ CUNG DƯỚI NIÊM MẠC

U XƠ TỬ CUNG TRONG CƠ

U XƠ TỬ CUNG DƯỚI THANH MẠC

DẤU HIỆU SIÊU ÂM GỢI Ý BỆNH ÁC TÍNH Ở TỬ CUNG

 Tăng nhanh kích thước tử cung (sarcome )

 Tăng kích thước tử cung sau mãn kinh

 Đáy tử cung biến đổi không đều

 Bất thường thứ phát ở các cơ quan lân cận (giãn niệu quản, cổ chướng )

DỊ DẠNG TỬ CUNG

American Society of Reproductive Medicine

(Modified in 1988)

LOẠI I

Consist of segmental agenesis and variable degrees of uterovaginal

hypoplasia

LOẠI II

Class II anomalies are unicornuate uteri that represent partial or complete unilateral hypoplasia

LOẠI III

Class III is composed of uterus didelphys in which

duplication of the uterus results from complete non-fusion of the müllerian ducts

NHÓM IV

Class IV anomalies are bicornuate uteri

incomplete fusion of the superior segments of the uterovaginal canal

NHÓM V

Class V anomalies are septate uteri

partial or complete Non-resorption of the uterovaginal septum

NHÓM VI

Class VI anomalies are arcuate uteri

near complete resorption

of the septum

NHÓM VII

Class VII anomalies comprise sequelae

of in utero DES exposure

1. Buồng tử cung hình T

2. Có vòng thắt tại lỗ vòi tử cung Có các điểm dày

lên giống như co thắt

3. Bờ của buồng tử cung không đều

4. Kích thước buồng tử cung bé

5. Thiểu sản tử cung (chiều dài BTC < 33mm)

6. Thiểu sản cổ tử cung (chiều dài CTC < 25mm)

PHÂN BIỆT TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN

VÀ TỬ CUNG HAI SỪNG BẰNG SIÊU ÂM

A, (3) nằm dưới đường nối 2 lỗ vòi tử cung (1, 2)

hoặc

B, 5 mm (arrow) ở trên đường nối, -> tử cung 2 sừng.

C, (3) trên đường nối > 5 mm -> tử cung có vách ngăn

The external uterine contour may be convex, flat, or mildly (<1.0-cm) concave

TỬ CUNG HÌNH TIM

(Arcuate Uterus)

 Sự dày lên nhẹ của niêm mạc tử cung ở vùng đáy do

sự tiêu gần như hoàn toàn của vách tử cung âm đạo

 Phân loại ? Bất thường hay một hình thái của bìnhthường

 Đánh giá về sinh sản: các số liệu còn hạn chế và khácnhau

 Khi loại trừ các nguyên nhân ngoài tử cung, nên cânnhắc soi buồng tử cung phẫu thuật ở các bệnh nhânsảy thai liên tiếp và có hình tim rộng !!!

Diagram of accurate uterus ratio

When ratio of height (H) to length (L) is less than 10%,

H/L<10%

TỬ CUNG HAI SỪNG

Uterus bicornis

 Có ít nhất 6 hình thái khác nhau của tử cung 2 sừngđược mô tả trong y văn.

 25% phối hợp với vách ngăn dọc âm đạo

TỬ CUNG MỘT SỪNG

Unicornuate Uterus

 Một ống Muller bị kéo dài trong khi bên kia phát

triển bình thường -> unicornuate uterus

 35% một sừng đơn độc Thường kèm theo tử cung

chột ở các độ khác nhau

 Tử cung chột có thể không có niêm mạc 33% Có

thể có niêm mạc 32%

 Thường gây nên: ngôi thai bất thường, thai chậm

phát triển trong tử cung Có thể có thai ở tử cungchột

Uterus didelphys

Uterus Didelphys

 Gần như không có sự hòa nhập của ống Muller

 Mỗi ống Muller phát triển thành một nửa tử cung, chỉhòa nhập nhỏ ở vùng CTC

 Không có thông nhau giữa hai buồng tử cung

 75% có vách ngăn dọc âm đạo

 Có thể có vách ngăn ngang âm đạo -> ứ máu kinh

UTERUS DIDELPHYS

Anomaly %

OF

Müllerian

Recurrent spont.

Abortions

Premature birth rates Fetal survival rates

ĐỘ TIN CẬY CỦA SIÊU ÂM

US Degree of Confidence

visualize the uterine cavity

Transabdominal

2D US

35%

ROKITANSKY-KUSTER- HAUSER

DẤU HIỆU NGHI NGỜ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG

BUỒNG TRỨNG 2 BÊN

U BÌ, U QUÁI BUỒNG TRỨNG

U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG

 Có hình nang

 Cấu trúc dính, có thành dày tăng âm

UNG THƯ BUỒNG TRỨNG

U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG

HÌNH ẢNH

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN