Y3 HO RA máu ths nguyễn thị mỹ hạnh

Định nghĩa• Ho ra máu có nguồn gốc từ dưới dâythanh âm • Haima = blood – ptysis = a spitting • Có thể là đàm lẫn tia máu  ho ra máutươi lượng lớn ko kèm đàm... Nguyên nhânNguyên nhân hô

HO RA MÁU

GV: NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH

Mục tiêu

• Nắm định nghĩa

• Trình bày được nguyên nhân HRM

• Tiếp cận chẩn đoán HRM

1 Định nghĩa

• Ho ra máu có nguồn gốc từ dưới dâythanh âm

• Haima = blood – ptysis = a spitting

• Có thể là đàm lẫn tia máu  ho ra máutươi lượng lớn ko kèm đàm

2 Nguyên nhân

Nguyên nhân hô hấp:

 lao phổi: hang lao, phình mạch rasmussen

 giãn phế quản: viêm mạn tính, bất thường cấu trúc làm động mạch phế quản gần bề mặt niêm mạc hơn.

 ung thư phổi: vảy, tế bào nhỏ gần đường thở lớn, hay gặp kt lớn  ho ra máu do ăn mòn

vào các mm ở rốn phổi  HRM nặng

 abscess phổi, viêm phổi, viêm PQ: S.pneumo, HI; S aureus: viêm phổi hoại tử

Thường gặp

• Người trẻ tuổi: nhiễm trùng

• 40-50 tuổi, hút thuốc lá: ung thư phổi

• Phổi có hang: nấm phổi

Lao phổi

h/c Goodpasture

Nấm phổi

4 Cơ chế

• Nguồn gốc máu:

• Tuần hoàn phế quản

• Tuần hoàn phổi

•

• Cơ chế:

5 Triệu chứng

• - tiền triệu: khó chịu, lo âu, lợm giọng, cảmgiác tanh trong miệng, nóng ran sau

xương ức

• - diễn tiến lâm sàng: ho ra máu số lượng

từ ít tới nhiều, 1 hoặc nhiều lần, máu tươi

có bọt khí, không lẫn thức ăn

• Đuôi khái huyết

5 Triệu chứng

• Công thức máu: Hb, Hct, Tiểu cầu

• Chức năng đông máu

HRM thật - giả

Dưới dây thanh âm Trên dây thanh âm

Dai dẳng, vd như đàm lẫn tia

HRM vs nôn ra máu

Tiền sử bệnh tim phổi Tiền sử bệnh đường tiêu hóa

Máu đỏ tươi Máu nâu đen

Đàm vẫn còn tia máu sau 1 vài

Tiền sử

Gợi ý lâm sàng Gợi ý chẩn đoán

Ts sử dụng chống đông Bệnh lý đông máu, thuốc Liên quan kinh nguyệt Lạc nội mạc tử cung

KT khi gắng sức, TMC nổi, đàm bọt

hồng

Suy tim sung huyết, H2L

Uống thuốc tránh thai, suy tim Nhồi máu phổi

x quang phổi có hang, đã điều trị Lao, giãn phế quản sau lao

Ts ho mạn tính, viêm đường hh dưới

tái đi tái lại

Giãn phế quản, áp xe phổi

Hút thuốc lá, 40-50 tuổi K phổi

Đánh giá độ nặng HRM

Hỏi lượng máu khác ra  quan trọng+ đánh giá độ nặng

+ xác định nguyên nhân

+ xử trí cấp cứu

X quang phổi

Hình ảnh trên x quang phổi Gợi ý chẩn đoán

Tổn thương hang TB, áp xe phổi, u phổi hoại tử

Thâm nhiễm phế nang lan tỏa Suy tim mạn, phù phổi, viêm phổi do

hít Thâm nhiễm phế nang theo thùy Viêm phổi, nhồi máu phổi, viêm phổi

nghẽn Khối u, nốt phổi, u hạt K, di căn, viêm mạch máu, u hạt

Wegener Bóng tim lớn Suy tim mạn, hẹp van 2 lá

X QUANG

CT phổi

Nội soi phế quản

• Bn nam 40 tuổi, v/v vì ho ra máu

• Ts: hút thuốc lá, lao phổi đã điều trị đủ liệutrình cách 10 năm

• Huyết động ổn định