Y3 HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ PGS TS hoàng anh tiến 2015

 Nguyên nhân Nguyên nhân Chia 2 thể vì điều trị nội - ngoại khoa khác nhau - HoC cấp - HoC mạn tính Định nghĩa và nguyên nhân... • Kiểu hình Marfan• Có thể có tr/c VNTMNK kèm theo •

Hở van động mạch chủ

PGS.TS Hoàng Anh Tiến

 Định nghĩa

Là sự đóng không khít của các lá van ĐMC, máu từ ĐMC trào ngược vào thất trái trong thì tâm trương, gây quá tải thất trái về

áp lực và khối lượng máu.

 Nguyên nhân Nguyên nhân

Chia 2 thể vì điều trị nội - ngoại khoa khác nhau

- HoC cấp

- HoC mạn tính

Định nghĩa và nguyên

nhân

 Nếu có ST, phù phổi… là dấu hiệu tiên lượng

xấu, nặng của HoC

• Kiểu hình Marfan

• Có thể có tr/c VNTMNK kèm theo

• Mỏm tim lệch trái, diện đập rộng

• Chênh HATT và HATTr (>60mmHg), tuỳ mức

độ HoC

• Musset

• Muller (lưỡi gà đập theo nhịp tim)

• Hill (HA ngón chân > cánh tay)

• Mạch Quincke (dấu nhấp nháy đầu ngón tay)

• Dấu Durozier (thổi đôi ở ĐM đùi)

• Dấu Trobe (thổi tâm thu ở ĐM đùi)

Các triệu chứng ngoại biên

 Sờ: Mỏm tim đập mạnh, diện tim có thể lớn, mạch tăng động

 Nghe tim: Có thể nghe thấy 1/các dấu sau

* Bệnh lý gốc động mạch chủ

* Hở vạn động mạch chủ cấp tính

- Phình tách thành động mạch chủ

- Tách thành động mạch chủ do chấn thương ngực

- Thoái hóa vôi hoặc thoái hóa nhầy

- Phình giãn xoang Valsalva

- Van động mạch chủ hai lá, bốn lá hoặc một lá van

- Điều trị thuốc Methysergide

 HoC mạn  thất trái phì đại lệch tâm, giãn và tăng thể tích cuối tâm trương

• Nếu CNTT còn bù → thể tích tống máu  → tr/c LS

chưa rõ

• RL CNTT phát triển → giãn TT,  EF → thể tích và áp

lực cuối tâm trương →  thể tích tống máu

•  gánh cả thể tích và áp lực gây phì đại thất trái lệch

tâm và đồng tâm → xuất hiện tr/c LS

 HoC cấp tính →  thể tích cuối tâm trương TT

nhanh, cơ thất trái chưa thể phì đại để dung nạp,  

áp lực nhĩ trái  phù phổi cấp →  thể tích tống máu →

 CO  sốc tim

2.3 Cơ chế bệnh sinh

 HoC mạn khi có tr/c LS tiến triển khá nhanh

Các yếu tố tiên lượng xấu gồm:

* Tr/c cơ năng (NYHA > II), HA động mạch chênh lệch lớn

* Các chỉ số siêu âm đánh giá chức năng thất trái:

Các yếu tố đánh giá

* %EF đánh giá sự sống còn với BN HoC

* Có RL CNTT  tr/chứng xuất hiện 2-3 năm sau, trung bình > 25%/năm

* HoC mức độ nhẹ - vừa tỷ lệ sống >10năm

Các yếu tố có thể giảm tỉ lệ tử vong

4 Cận lâm sàng

 Chưa biến đổi

 Trục (T), dày thất trái tâm trương

 Trục (T), dày thất (T) hỗn hợp (nặng)

 Trục (T), dày thất (T) tâm thu (nặng)

 RLN: RN khi có HHL phối hợp

 Block AV

Điện tâm đồ HoC (Tăng gánh tâm trương thất

trái)

Điện tâm đồ HoC (Tăng gánh thất trái hỗn hợp)

Điện tâm đồ HoC (Tăng gánh tâm thu)

4.2 XQ HoC

 Chưa có biến đổi

 Cung dưới (T) lớn, mỏm tim chúc xuống

Hình ảnh X quang HoC

4.3 Siêu âm Doppler tim

Siêu âm M mode màu HoC

Siêu âm 2D giãn ĐMC lên do xơ vữa gây

HoC

Flutter lá trước van 2 lá trong HoC (mũi

tên)

Phân chia mức độ HoC dựa trên sự lan xa của dòng hở trên Doppler

màu

Trục dọc

Trục lớn 5 buồng

Siêu âm 2D và Doppler màu HoC

Đánh giá mức độ HoC/PHT

Doppler liên tục (CDW) đánh giá mức độ nặng của HoC (PHT)

Doppler liên tục HoC

Đánh giá mức độ HoC = PHT

Đánh giá HoC/TEE

Điều trị nội khoa

loại, mức độ HoC, có tr/c LS… để cho thuốc)

Theo dõi bệnh nhân HoC

 Lâm sàng (cơ năng, NYHA, thực thể)

 Siêu âm Doppler tim

• LVWDd <60mm

• LVWDs <55mm

 Để chỉ định:

 Điều trị nội

 Thời gian TD siêu âm Doppler

 Khi nào phẫu thuật

thất trái mà quyết định điều trị nội 1 thời gian có theo dõi hay phẫu thuật khẩn hay trì hoãn

Thank you for your

attention Merci de votre attention

Thời hạn phẫu thuật suy tim ứ huyết

do HoC cấp

Chỉ định thay van / sửa van đối với HoC nặng cấp