Khâu nối mạch máu

Biết nguyên tắc về huyết động học trong khâu nối mạch máu 2.. Nguyên tắc về huyết động học trong phẫ u thuật mạch máu :Mục đích chính của khâu nối MM là tái tạo lưu thông MM A.. H 1A

KHÂU NỐI MẠCH MÁU

ThS.BS NGUYỄ N VĂN VIỆT THÀNH

MỤC TIÊU :

1 Biết nguyên tắc về huyết động học trong khâu nối

mạch máu

2 Biết & thao tác: kỹ thuật khâu, nối mạch máu

3 Biết & xử trí các biến chứng

I Nguyên tắc về huyết động học trong phẫ u thuật mạch máu :

Mục đích chính của khâu nối MM là tái tạo lưu thông MM

A Nguyên tắc chung :

- Bình thường máu chảy trong ống thẳng ( H 1A )

- Nếu có sự thay đổi lòng mạch như hẹp do xơ vữ a sẽ phân tán dòng chảy ra thành mạch, điều này sẽ gây dòng xoáy (turbulence) Dòng xoáy gia tăng tỉ lệ với mức độ hẹp ( H.1B,C,D )

HÌNH 1

Rối loạn huyết động học dòng chảy biểu hiện dưới 3 hình thức cơ bản sau

1 Vùng tắc nghẽ n: máu không chảy và cạnh đó máu chảy chậm

2 Vùng xoáy: máu chảy xoáy tại chỗ , không góp phần vào dòng chảy chính

3 Vùng chuyển tiếp cạnh vùng xoáy: máu có hòa vào dòng chảy chính

Hậu quả:

• mất nhiều năng lượng nhưng dòng chảy chậm lại

• chuyển động rung => rối loạn biến dưỡ ng thành mạch và gây huyết khối.

HÌNH 2

B Các dạng rối loạn huyết động học ở phẫ u thuật tạo hình thành mạch :

1. Hình 3 : + H.3B : dòng chảy thẳng

+ H.3A : mối nối vào trong, sẽ tạo dòng xoáy nhỏ  huyết

khối.

HÌNH 3

Hình 4 :

2 Hình 4AB : Endartériectomie 

mũ i bảo đảm các lớp

3 Hình 4 CF, EH : để patch quá rộng

hay quá hẹp đều gây RLHH.

HÌNH 4

4 Dáng của chỗ nối: góc được tạo nên bởi ống ghép và thân mạch máu

chính là dáng chổ nối

Dáng tốt: sẽ cho dòng chảy tốt ( Hình 5A)

Dáng không tốt: tạo dòng xoáy ( Hình 5B,C,D,E )

HÌNH 5

5 Huyết động học ở cầu nối Y :

Bình thường tỉ lệ D (aorte) và d ( của ĐM

chậu ) là 1,41  d = 65 – 70% của D

Tóm lại, trong nối mạch về huyết động nên tránh vùng xoáy, muốn vậy ta tránh :

+ Tổn thương thành mạch.

+ Giảm khẩu kính đột ngột dòng chảy + Bảo đảm tốt dáng miệng nối về góc độ và về kỹ thuật.

II Kỹ thuật khâu nối :

Thực hành :

0 Héparine sulfate ( tại chỗ và toàn thân ) :

+ 0.5mg/kg : cho mạch máu ngoại biên : IV + 1mg/kg : cho mạch máu trung tâm : IV

1 Cách nối : tận tận , tận bên.

2 Cách cắt miệng nối :

+ Vạt thẳng ở ĐM chủ + Vạt xéo ở các ĐM có d  1 cm : mục đích để giử d1  d2

3 Chỉ may : không tan , đơn sợi : Prolene 3 (0), 4(0), 5(0)

4 Mũ i may : + Mũ i vắt liên tục

+ Mép quay ra ngoài.

5 Cách nhả kẹp và đuổi khí.

6 Cách may mũ i tăng cường: mối nối phải xẹp.

7 Mối nối ở thành mạch xơ vữ a: - né mảng xơ vữ a.

- kim: trong ra bên xơ vữ a

8 May mạch sau lột nội mạc: các mũ i bảo đảm cả 3 lớp mạch

máu.

9 Thuốc sau mổ : kháng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg.

III Biến chứng khâu nối mạch máu và xử trí :

5 Dò tá tràng gây XH tiêu hóa  Sửa lại.