BỆNH HẠ CAM MỀM (ykv)

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thời kỳ ủ bệnh ngắn 3 – 10 ngày và không có tiền triệu.. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Biểu hiện đầu tiên là sẩn mềm, xung quanh có quầng đỏ... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đặc đi

BỆNH HẠ CAM MỀM

Ths.Bs Phạm Thị Thanh Huyền

1 DỊCH TỄ HỌC

 Hạ cam là 1 bệnh cấp tính, lây truyền qua đường tình dục

 Bệnh hạ cam có đồng yếu tố dịch tễ học trong lây truyền HIV, làm tăng khả năng lây truyền HIV 5 - 9 lần

 Bệnh gặp chủ yếu ở các nước đang phát triển, việt nam hiện nay hiếm gặp – đa số bệnh nhân ở phía nam

 Nam giới bị bệnh nhiều hơn nữ giới

2 CĂN NGUYÊN

 Do trực khuẩn Gram (-) Haemophilus ducreyi

 Người là vật chủ duy nhất

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Thời kỳ ủ bệnh ngắn 3 – 10 ngày và không có tiền triệu

 H Ducreyi xâm nhập qua thượng bì khi QHTD, sau đó đi vào hạch lympho

 Biểu hiện LS chủ yếu là Săng và viêm hạch

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Biểu hiện đầu tiên là sẩn mềm, xung quanh có quầng đỏ

 Sau 24 -48h, tiến triển thành mụn mủ

 Sau vài ngày đến 2 tuần: trợt và loét

 Vết loét mềm và đau

(thường giai đoạn này Bn mới đi khám)

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Đặc điểm của vết loét:

- Bờ vết loét rõ, sói mòn và không cứng

- Nền vết loét phủ bởi dịch tiết mủ hoại tử màu vàng hoặc xám, dưới là tổ chức hạt mủ, dễ chảy máu

- Thường có phù nề xung quanh tổ chức

- Kích thước vết loét từ 2 -10mm

Đặc điểm của vết loét Hạ cam mềm

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Đặc điểm của vết loét:

- Số lượng vết loét thường nhiều do tự lây nhiễm

- Các vết loét có thể liên kết thành 1 vết loét lớn

hoặc thành hình rắn bò

- Nếu không điều trị vết loét có thể dai dẳng vài tháng gây vết loét to, khi lành sẹo gây xơ hóa chít hẹp bao qui đầu

VỊ TRÍ LOÉT:

 Nam giới: hay bị vết loét ở bao qui đầu, rãnh qui đầu, thân dương vật

 Nữ giới: Âm hộ, môi lớn, môi nhỏ, cổ tử cung…

 Các vị trí ngoài sinh dục như: vú, ngón tay, đùi, niêm mạc miệng

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

ĐẶC DIỂM CỦA HẠCH BẸN HẠ CAM MỀM

 Hạch bẹn xuất hiện 1 -2 tuần sau khi tổn thương đầu tiên xuất hiên, Hạch viêm đau thường ở 1 bên

 Hạch sưng nóng đỏ đau rồi dần dần trở nên mềm lùng nhùng

và vỡ tự nhiên, mủ đặc sánh như kem

 Tỷ lệ Bn bị sưng hạch bẹn khoảng 1/3

3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Triệu chứng toàn thân: có thể sốt nhẹ, mệt mỏi Tuy nhiên, H ducreyi không gây nhiễm khuẩn toàn thân hoặc lây truyền

sang cơ quan xa

 Bội nhiễm vi khuẩn yếm khí có thể gây loét hoại thư và phá hủy cơ quan sinh dục

 Nam giới thường đi khám vì vết loét đau hoặc viêm đau hạch bẹn.

 Nữ giới triệu chứng thường ko rõ, biểu hiện tùy thuộc vị trí săng khu trú: đau khi đi tiểu, đau khi đại tiện, đau khi giao hợp…

 Bệnh hạ cam ko thấy gây bệnh cho trẻ sơ sinh dù người mẹ đang bị bệnh

4 XÉT NGHIỆM

 Bệnh phẩm: lấy ở đáy vết loét

 Nhuộm Gram: trực khuẩn bắt màu Gram (-) giống

như đàn cá bơi nhưng khó do lẫn nhiều vi khuẩn khác

 Nuôi cấy: trong môi trường thạch giàu dinh dưỡng, vi khuẩn mọc sau 2 -4 ngày, có thể đến 7 ngày

 PCR: là XN có độ nhạy và độ đực hiệu cao

Hình ảnh H.ducreyi nhuộm Gram

5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

 Tiền sử phơi nhiễm

 Loét đau kèm theo sưng hạch bẹn dò mủ

 Xét nghiệm: bệnh phẩm lấy ở đáy vết loét

6 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Các bệnh có vết loét như Giang mai, hôt xoài, u hạt bẹn, herpes sinh dục, ghẻ bội nhiễm…

8 ĐIỀU TRỊ

Thuốc điều trị khuyến cáo hiện nay là:

 Ceftriaxone 250mg tiêm bắp liều duy nhất

 Azithromycin 1g uống liều duy nhất

 Spectiomycin 2g tiêm bắp liều duy nhất

 Ciprofloxacin uống 1g/ngày x 3 ngày

 Erythromycin 2g/ngày x 7 ngày

(ko dùng ciprofloxacin cho PN có thai và cho con bú)

 Bệnh thường đỡ sau 2 -3 ngày điều trị và khỏi sau khoảng 1 tuần.

 Hạch ben sưng thường khỏi chậm hơn, có thể phải chọc hút qua da lành để hút mủ trong

hạch